BRONCHITE A RALES VIBRANTS

Les eaux du Mont-Dore sont encore employées avec avantage dans le traitement des bronchites chroniques à râles vibrants, sibilants, avec roncus sonores, ronflants, et même quand elles sont compliquées d'asthme ou d'emphysème ; beaucoup plus commune que celle à râles bullaires, la bronchite sibilante peut exister sans oppression ; dans ce cas, elle constitue les rhumes ordinaires qui chez certaines personnes se développent si facilement par l'impression de l'humidité et de la moindre fraîcheur ; elle est souvent précédée et accompagnée pendant quelques jours ou même quelques heures, de céphalalgie, d'éternuement, de larmoiement, de coryza, enfin d'un état de courbature générale ; c'est cette variété que l'on observe habituellement dans les épidémies de grippe.

Chez certains individus, cette espèce de pathogénie qui mérite à peine le nom de maladie, passe et revient tour à tour avec la plus grande facilité, soit par l'effet d'une disposition toute spéciale de circonstances professionnelles ou par négligence et manque de soins; en passant et revenant fréquemment, ces espèces de rhumes finissent quelquefois par s'accompagner d'accès de dyspnée nerveuse ou emphysémateuse, surtout si les parents ont été asthmatiques ou si les malades sont entachés d'un principe diathésique.

Quoi qu'il en soit, les bronchites chroniques à râles vibrants se développent à tous les âges de la vie, mais surtout dans l'âge mûr et la vieillesse, nous en voyons cependant annuellement, sous forme d'asthme, sur.des enfants, surtout à la suite de coqueluche et 'de l'hérédité. *

Contrairement aux bronchites bullaires, celles à râles vibrants affectent plutôt les deux poumons ; il est rare qu'elles se bornent à un seul côté et y deviennent partielles ; si ce cas se produit, ce n'est que temporairement; elles se généralisent facilement et gagnent de préférence les capillaires et les vésicules bronchiques, de manière à les dilater.

Les caractères principaux sont, après ou pen-

dant le coryza, une toux quinteuse, sèche d'abord, sans expuition et un peu d'oppression; si la bronchite est entachée d'asthme nerveux ou d'emphysème, ces symptômes se manifestent surtout la nuit, la dyspnée peut aller jusqu'à l'orthopnée, alors il tarde au malade comme au médecin de voir expectorer le mucus gluant qui s'oppose au passage de l'air et à l'hématose.

Par la percussion, sonorité de la poitrine, à l'auscultation, râle sibilant pur ou mêlé à du râle muqueux. Ça et là, roncus sonore et quelquefois sous-crépitation sèche. Ces bruits sont plus marqués à l'expiration qu'à l'inspiration dont le murmure respiratoire est affaibli.

Les bronchites à râles vibrants n'offrent pas les mêmes dangers que celles à râles bullaires, la première variété qui n'est souvent qu'un rhume plus ou moins fort avec fièvre ou état grippal est ordinairement sans gravité ; cependant, par ses retours fréquents, elle peut parfaitement conduire à l'emphysème et à l'asthme, affections considérées comme peu dangereuses, mais en réalité fort incommodes, tandis que les bronchites bullaires épuisent les malades et peuvent dégénérer en phthisie. Dans tous les cas, les unes et les autres sont susceptibles de produire des troubles

incurables, non-seulement dans les organes de la respiration, mais encore dans ceux de la circulation, c'est pourquoi il est urgent de les faire disparaître le plus tôt possible.

Parmi le grand nombre de malades que nous avons soignés, affectés de bronchite chronique, nous rapporterons comme types les cas suivants.

52e OBSERVATION

Trachéo -bronchite chronique à râles bullaires, expectoration abondante de muco-pus, douleurs rhumatismales vagues. Deux saisons. Guérison.

En 1868, le Dr Duchollet, de Saint- Pourçain, m'adressa un malade, grand, maigre, sanguin, 53 ans, qui avait habité pendant vingt ans la Russie, et y avait contracté des douleurs rhumatismales présentant souvent les symptômes de la pleurodynie.

Pendant le cours de l'hiver de 1867 à 1868, il fut affecté d'une broncho-pneumonie intense, attribuée au froid et à une répercussion de ses douleurs pleurodyniques, dont il avait beaucoup souffert, quinze jours avant la déclaration franche de son espèce de fluxion de poitrine.

Soigné convenablement, la maladie aiguë disparut, mais une toux catarrhale grasse avec expulsion considérable de mucosités purulentes s'en suivit ; cette excrétion continue avait tellement affaibli et amaigri M. ***, que son médecin

craignant une phthisie, l'envoya au Mont-Dore. Ce qui lui faisait supposer qu'il existait quelques noyaux tuberculeux, c'est qu'à l'auscultation, divers lobules pulmonaires n'étaient que très-peu perméables; d'ailleurs, pas de gargouillement de râle caverneux ni de pectoriloquie, mais râle muqueux à grosses bulles, depuis la trachée jusqu'aux capillaires bronchiques. Après avoir examiné le malade avec soin, considérant l'absence de craquements et d'hémoptysie, tenant compte des antécédents et de la bonne organisation de M. ***, je ne fis point de doute, que l'absence ou la diminution notable du murmure respiratoire sur certains points, tenaient à ce que la résolution de la pneumonie n'avait eu lieu qu'imparfaitement, qu'il existait encore çà et là quelques noyaux de congestion latente, d'hypérémie passive, mais pas de néoplasie tuberculeuse, et je pronostiquai la guérison ou une grande amélioration. Soumis au traitement pendant vingt jours, la peau qui était sèche et terreuse, devint douce et luisante par l'effet des bains ; vers le sixième jour, elle devint rosée ; enfin les pores s'entr'ouvrent, la moiteur s'en suit ; en même temps, l'eau en boisson et les inhalations dégagèrent le poumon engoué, la muqueuse bronchique fut sensiblement modifiée dans sa texture et son hypersécrétion, la toux devint plus rare, Fexjîectoration bien moindre. M. *** partit démaigri, fortifié et son catarrhe presque guéri ; il but de l'eau minérale, chez lui, en automne et au printemps ; l'année suivante, il revint passer dix-huit jours au Mont-Dore, et s'en retourna ne toussant pour ainsi dire plus. Depuis cette époque, il s'est toujours assez bien porté.

53e OBSERVATION

Bronchite catarrhale, suite de grippe, râle muqueux à grosses bulles, expectoration abondante de muco-pus, amaigrissement, deux saisons. Amélioration équivalant à une guérison.

Une dame des environs de Laon s'enrhnmaifc régulièrement pendant tous les hivers, depuis quatre ans; cette affection bronchique s'amendait au printemps, diminuait sensiblement en été, et revenait infailliblement à l'état aigu pendant la mauvaise saison ; de cette manière, elle était toujours plus ou moins toussant et crachant, malgré les traitements les plus actifs et les mieux entendus.

M. le Dr Hugo voyant que sa malade allait s'épuisant, la décida à se rendre aux eaux du Mont-Dore. Cette dame est en effet très-amaigrie et faible, 58 ans, sa santé a toujours été assez bonne, cependant elle a allaité quatre enfants, la ménaupose s'est passée sans accidents ; sept ans après, elle fut affectée d'une grippe violente qui s'est continuée sous forme de bronchite catarrhale.

La percussion et l'auscultation de la poitrine ne donnent aucun indice de la bronchite phymique, seulement des râles muqueux, des roncus gras, le matin surtout, et une expectoration de mucosités jaunâtres et épaisses, quelquefois un peu d'oppression, produite par l'enchifrènement des tubes aériens ; rien du côté des organes de la circulation.

Prescriptions : trois demi-verres d'eau minérale, bains tempérés, aspirations de trente minutes ; comme chez le malade ci-dessus, la peau sèche, ridée et écailleuse, devient souple, douce et colorée, la toux est moins fréquente, l'expectoration moins considérable, quatre verres d'eau sont prescrits,

aspirations de quarante-cinq minutes, douches en pluie sur la poitrine, en arrière et sur les côtes, diaphorèse manifeste. A dater de ce moment, la malade se sent mieux, elle est moins faible, l'appétit est plus franc, tous les symptômes ont diminué de plus de moitié. Mrae *** quitta le Mont-Dore le vingt-deuxième jour, n'emportant pas un quart de son mal. Elle boit de l'eau minérale, chez elle, en novembre et mars ; dans l'intervalle, une tasse, matin et soir, d'eau de goudron, avec cinq gouttes de liqueur de Fowler, et elle nous revient l'année suivante, encore mieux qu'à son départ. Le même traitement est institué, il produit un excellent effet, la guérison est apparente; j'insiste, pour éviter de nouvelles rechutes, sur mes prescriptions de l'hiver précédent. Il paraît qu'elles ont réussi ; j'ai su depuis que cette dame s'était même fait placer un cautère, et qu'elle se trouvait bien.

54e OBSERVATION

Bronchite catarrhale invétérée, suite d'un rhume ordinaire, expectoration considérable de muco-pus. Une seule saison. Amélioration manifeste. Séjour pendant deux hivers à Alger et à Pau. Guérison.

En 1866, une jeune femme de Paris, 24 ans, grande, charnue, brune, peau très-blanche, assez lymphathique, leucorrhéïque, mois irréguliers, pas d'enfants, s'enrhuma fortement l'hiver précédent à la sortie d'un bal ; une fois les symptômes d'acuité passés, elle continua de tousser et de cracher énormément sans que sa santé en souffrit ; elle était néanmoins vivement contrariée, obligée par position et aussi par goût de fréquenter le monde et les fêtes. Durant chaque soirée, il

lui fallait trois ou quatre mouchoirs, et de plus l'ennui d'être remarquée et probablement critiquée; hors les quintes de toux et leur suite, on ne se serait jamais douté qu'une affection catarrhale se fut nichée dans la poitrine d'une aussi agréable jeune femme, offrant d'ailleurs tous les attributs de la santé, pas d'autre diathèse que du lymphatisme ; à l'auscultation, râle muqueux à grosses bulles, les bronches vidées, quelques roncus sonores, et pas d'autres symptômes qu'une toux grasse, suivie d'expectoration abondante, peau souple et douce sans sécheresse.

Pendant les huit premiers jours du traitement thermal, peu de changements : dans le cours du second septénaire, la toux devient moins fréquente, les crachats sont moins épais, plus visqueux et moins jaunes; la peau, d'un blanc mat, prend une apparence un peu rose, les séances d'aspiration sont prescrites à quarante minutes ; quatre verres d'eau à boire, continuation des bains, mais à 80° Réaumur et de 25 minutes seulement. Deux jours après ces médications, la toux se calme et se fait plus rare, de même que l'expectoration qui devient muqueuse, la turgescence de la j>eau est plus manifeste ; le vingt-unième jour, les règles se déclarent franchement. Cette dame est incomparablement mieux qu'à son arrivée, elle retourne à Paris, passe l'hiver à Alger. L'année suivante, ne pouvant revenir au Mont-Dore, elle boit les eaux chez elle, passe un second hiver à Pau et se trouve très-bien aujourd'hui, d'après les renseignements qui m'ont été donnés par le professeur Monneret qui me l'avait adressée.

55e OBSERVATION

Broncho-pneumonie lobulaire chronique. Suite d'une affection aiguë cinq mois avant, râles muqueux, sibilants et sous-crépitants, gène de la respiration. Deux saisons. Guérison.

Dans le cours de l'hiver de 1868, M. le comte de *** fut atteint, se trouvant à Eiorn, d'une broncho-pneumonie fort intense qui nécessita un traitement des plus actifs et les soins assidus du Dr Aiguilhon pendant trois semaines. Dès que ses forces le lui permirent, il partit pour sa résidence en Bourbonnais, la fièvre avait disparu, mais la respiration était souvent courte, gênée et il survenait par instants des accès de toux irritative avec expuition de mucosités visqueuses. La résolution des points pneumouiques ne s'était point faite franchement, il restait encore quelques noyaux congestifs qui tantôt étaient très-manifestes à l'auscultation et semblaient disparaître par instants, pour revenir dès que le temps devenait froid et humide. Tout le printemps se passa : une semaine bien, une autre mal ; aussi dès que la saison thermale fut ouverte, le Dr Meilheurat, de la Palisse, qui voyait le malade, l'envoya vite au Mont-Dore.

M. *** a 58 ans, il est d'une forte organisation, sanguin, et n'a certes pas l'apparence malade à la simple vue ; il faut examiner la poitrine pour s'assurer qu'il existe des râles muqueux à grosses bulles, de la sibilauce surtout à l'expiration, enfin ça et là des râles sous-crépitants.

Après avoir pris connaissance des antécédents, je ne mis point en doute que la muqueuse n'était pas seule affectée et que la dyspnée, de même que la toux, devaient plutôt être attribuées à l'inflammation latente du tissu pulmonaire.

Comme M. *** avait toujours eu une belle santé, sauf quelques douleurs rhumatismales vagues, qui ne l'avaient jamais arrêté, mon pronostic fut que notre traitement thermal devait réussir infailliblement, c'est en effet ce qui arriva ; un indice certain de son action fut, vers le septième jour, la présence de quelques grumeaux sanguignolents dans les crachats ; cette espèce de saignée locale, quand elle est modérée, indique une détente certaine dans les noyaux engoués ; je n'en fus point effrayé. Tout en l'observant, le traitement fut plus modéré pendant cinq jours; la poitrine, examinée alors au stéthoscope, ne donnait plus aucun signe de crépitation ni de râle muqueux, seulement de la sibilance, et la respiration n'était plus aussi courte ; M. *** pouvait facilement monter dans sa chambre, ce qu'il ne faisait pas avant sans un certain degré d'essoufflement. L'hémopthoïcée ayant disparu entièrement, le traitement thermal fut repris avec plus de sûreté ; bientôt la toux se réduisit à peu de chose ; le vingtième jour, la guérison paraissait complète. Je prescrivis de l'eau minérale à boire en novembre et en mars, de l'eau de goudron en hiver, et une nouvelle saison, l'année suivante, s'il existait encore quelques phénomènes insolites du côté de la poitrine. M. *** revint en effet, son hiver s'était passé sans rhumes, et la toux, assez modeste, qui se produisait surtout le matin, disparut entièrement après ce second traitement. Il se porte maintenant à merveille. '

56e OBSERVATION

Bronchite chronique à râles vibrants, suite de grippe, oppression sous forme asthmatique. Guérison en une seule saison.

En 1871, sur la recommandation du Dr Jouanneau, de Paris, un agriculteur des environs d'Orléans, vint au Mont- Dore. Agé de 58 ans, grand, maigre, légèrement herpétique ; il était sujet, depuis quelques années, à des rhumes assez intenses, lorsque dans le cours de l'hiver précédent, il fut fortement grippé, coryza, céphalalgie, prostration, fièvre, toux quiuteuse, poitrine sibilante, mucosités visqueuses; après avoir gardé le lit huit jours, une forte crise de diaphorèse dissipa tous ces phénomènes, à l'exception de la toux, d'une expectoration de mucosités visqueuses, et le matin comme le soir, quand il ne pouvait cracher facilement, d'une dyspnée pseudo-asthmatique.

Cet état durait depuis le mois de mars précédent et allait chaque jour en augmentant, certainement M. *** serait devenu asthmatique, s'il n'était venu faire une cure au Mont- Dore.

L'examen de la poitrine ne décèle aucune autre lésion que celle de la bronchite, disséminée avec im commencement de dilatation des vésicules pulmonaires, pas le moindre indice de la tuberculose ; la constitution, avons-nous dit, est un peu herpétique, quelques hémorroïdes se sont montrées depuis trois ans, mais sans flux ; dans le cours de son existence, M. *** n'a jamais eu de maladies sérieuses.

Traitement thermal : trois demi-verres d'abord, aspirations de trente minutes, bains tempérés, pédiluves; le cinquième jour, quatre demi-verres, demi-bain avec douchés,

aspirations de trente-cinq minutes ; ces prescriptions étant bien supportées, peu à peu l'eau à boire est augmentée, aspirations de quarante minutes.

Vers Te quinzième jour, la poitrine, examinée de nouveau, ne laissa plus entendre de sibilance ni aucun râle, la respiration est facile, profonde, plus d'oppression, toux rare, crachats moins visqueux, forces générales relevées. M. *** s'en va guéri. En mai 1872, j'ai appris, du Dr Jouanneau, que notre malade se trouvait fort bien.

57e OBSERVATION .

Disposition aux bronchites, soupçon de tuberculose, toux irritative, expuition hémoptoique, anémie, dysménhorrée. Deux saisons. Guérison apparente.

Une demoiselle de Bordeaux, grande, pâle, disménorrhéïque, 22 ans, soignée par les Drs Denucé et de Bonneval qui, observant une toux irritative rebelle, suivie de quelques crachats hémoptoïqr.es et craignant voir éclore prochainement une phthisie, l'envoyèrent au Mont-Dore, en 1867, pour en conjurer la déclaration, maîtriser la toux et fortifier l'organisme.

Cette jeune fille offre tous les attributs extérieurs de cette cruelle maladie, de plus elle a perdu sa mère de la poitrine, son plus jeune frère est très-délicat, le père est fort et bien portant. Depuis plusieurs années, MUs *** est mal réglée, elle sent, à chaque époque, le sang remonter à la poitrine; alors la toux est plus quinteuse, souvent le mucus expectoré est teinté en rouge; elle est très-ennuyée de voir son rhume habituel passer â l'état de bronchite, et pour cette raison préfère le repos à de modestes exercices; cependant l'appétit

est conservé, le sommeil est assez bon, pas de sueurs nocturnes, un peu de souffle aux carotides, point de fièvre.

A la percussion, rien d'insolite, l'auscultation décèle la présence de râles sibilants, mêlés au sommet de quelques craquements secs, l'inspiration n'est pas saccadée et l'expiration nullement prolongée, mais la respiration est rude, rien n'est plus difficile que de savoir si cette jeune fille est à la période initiale de la tuberculose pulmonaire. Je crois pouvoir expliquer cette rudesse et les quelques craquements par un rétrécissement du calibre des bronches dont la muqueuse est engouée et congestionnée.

Quoi qu'il en soit, prenant en considération la susceptibilité organique de MIle I).. . et la tendance hémoptoïque, le traitement est des plus modérés, deux quarts de verre d'eau minérale avec du sirop de gomme le matin, et un autre quart dans la journée, aspiration de vingt minutes, demi -bain à 28° réaumur un jour; le jour suivant un bain de pieds au Pavillon.

Ces prescriptions sont bien supportées pendant cinq jours, un quart de verre d'eau en sus, hémoptoée plus manifeste ; elle est aussitôt supprimée ; le douzième jour, les règles arrivent avec plus d'abondance qu'elles ne l'ont été depuis fort longtemps, elles durent quatre jours, soulagement général, la poitrine examinée avec soin ne fait plus sentir de craquements et la sibilance est minime, les bains sont repris, mais entiers, on voit la peau revenir à la vie, elle devient rose et moite, la toux est très-modéive, souffle carotidien imperceptible ; enfin le vingt-cinquième jour, cette jeune malade est bien et peut aller sans crainte à sa campagne près de Bordeaux.

Quinze flacons d'eau minérale sont bus en novembre et autant en mars ; dans l'intervalle, chaque matin, une tasse d'eau sapinée avec quatre à cinq gouttes de liqueur de Fowler ; pendant toute la mauvaise saison, peu de toux, point de crachats hémoptoïques, liberté de la respiration, la tonicité

de l'organisme gagnée au Mont-Dore n'a pas faibli. Mlle D... nous revînt en 1868, sa cure a été de dix-huit jours, arrêtée par les règles venues plutôt qu'à l'ordinaire ; elle est fort bien relativement et, avec des soins je sais qu'aujourd'hui sa santé se soutient .