DE LA BRONCHORRHEE CHRONIQUE

Cette maladie, appelée catarrhe pituiteux par Laënnec, consiste dans une abondance de flux muqueux évacué en un liquide incolore, filant, transparent, écumeux, semblable à du blanc d'oeuf délayé dans de l'eau dont la quantité trèsvariable peut-être de 500 grammes, même d'un kilogramme en 24 heures.

C'est ordinairement le matin et le soir et surtout une heure ou deux après les repas que cette expectoration est si abondante.

Cette affection se développe ordinairement à la suite de plusieurs catarrhes ; une fois bien déclarée, elle ne participe plus de la nature inflammatoire de la bronchite, et ses caractères anatomiques semblent être sur la limite qui sépare les congestions sanguines des congestions séreuses et appartenir plutôt à ces dernières.

Dans les premiers temps de son existence,

cette, sécrétion exagérée ne porte pas un grand trouble dans ]a santé générale, seulement elle est fort dés-agréable par les accès de toux et l'expectoration qui en résulte. Les symptômes les plus .pénibles sont l'oppression qui précède les évacuations et après un spasme thoracique, suivi de bien-être, mais avec faiblesse plus ou moins marquée.

Ordinairement les malades ne nous arrivent que lorsque. ces pertes continuelles finissent par altérer leur constitution, quand ils pâlissent, maigrissent, que les forces diminuent d'une manière sensible, enfin quand la dyspnée devient assez habituelle, alors ils sont le plus souvent considérés à tort comme asthmatiques à la dernière période.

C'est généralement sur des adultes ou à un âge déjà avancé que nous observons la bronchorrhée, surtout si les individus sont gros, replets, lymphatiques, atteints dégoutte, de rhumatisme et menant une vie sédentaire ; nous avons soigné cependant deux jeunes filles de 12 et 15 ans, qui étaient aussi affectées que si elles avaient eu 60 ans, et qui, mieux est, nous les avons parfaitement guéries.

Bronchorrhée chronique, suite de grippe et de plusieurs bronchites. Deux saisons- Guérison à peu près complète.

En 1868, le Dr Reignier de Moulins, m'adressa fin malade qui, depuis plusieurs années, toussait et crachait énormément le matin des glaires pituiteuses filantes et mousseuses dont la quantité pouvait sans crainte être évaluée à. un demi-litre dans la journée ; après chaque repas, l'expectoration revenait un peu moins abondamment, mais la matière était plus épaisse et visqueuse comme du blanc d'œuf.

Ce malade qui avait été fort et vigoureux, gros et gras, se trouvait épuisé par des excrétions aussi copieuses et depuis quelques mois l'amaigrissement faisait des progrès sensibles ; âgé de 67 ans, il avait eu une forte grippe en 1865, et depuis il était fort disposé aux bronchites hivernales.

Je ne constatai aucune diathèse, si ce n'est des hémorroïdes qui huaient rarement ; une fois les bronches vidées, l'auscultation ne présentait que de la rudesse, et çà et là quelques traces de râles humides, pas de fièvre, appétit conservé, sommeil interrompu deux fois par des expectorations pituiteuses ; autrement M. *** pouvait encore, avec certains ménagements, s'occuper activement, cependant la respiration était habituellement plus ou moins gênée et courte.

Rarement j'ai vu, en si peu de temps, les eaux produire un changement aussi favorable ; i'en fus même préoccupé. En effet, cette source de flux bronchique avait été tarie des trois quarts dans l'espace de huit à dix joins, à tel point que je diminuai le traitement, dans la crainte qu'un arrêt aussi

brusque ne détermina une métastase. Vers le quinzième jour, nous n'avions plus rien à redouter : les hémorroïdes deviennent douloureuses, suivies de flux sanguin, la peau se colora en rose, les pores s'entr'ouvrirent, les nuits étaient complètes, seulement, le matin encore passablement de bronchorrhée qui alla en diminuant tellement que le vingt et unième jour, M. *** partit pour ainsi dire guéri, engraissé, fortifié et rafraîchi.

De l'eau minérale fut bue chez lui pendant trois semaines en novembre, et autant en mars ; dans l'intervalle, une tasse d'eau sapinée, matin et soir, avec quelques gouttes de liqueur de Fowler. M. *** revint l'année suivante, en bien meilleur état ; le traitement fut très-modéré ; comme le premier, il réussit «à merveille. Depuis cette époque, notre ex-malade ne tousse presque plus, les crachats sont rares, et il continue à se porter assez bien pour pouvoir facilement présider à ses affaires.

59e OBSERVATION

Bronchorrhée chronique, pituite abondante, diathèse goutteuse. Une saison, très grande amélioration ; mort deux ans plus tard par apoplexie.

Un notaire de la Bourgogne, gros, gras et court, 58 ans, aimant la bonne chair, vie sédentaire, était sujet à des douleurs de goutte depuis l'âge de trente-cinq ans. Pour conjurer l'acuité des accès, M. *** allait depuis vingt ans passer une courte saison à Vichj, de sorte que la goutte était devenue vague ; elle ne se faisait pour ainsi dire plus sentir au gros orteil, qui, auparavant, était son lieu d'élection.

Eu 1866, en sortant d'un bain, à Vichy, M. *** prit froid ; il s'en suivit une bronchite qui se modérait par instants, pour augmenter dans d'autres, de manière à exiger des soins assidus pendant l'hiver. Au printemps suivant, les caractères de la bronchite franche disparurent; ils furent remplacés par une dyspnée gênante et une toux pituiteuse ; c'était surtout le matin et le soir que l'expectoration était considérable, le liquide rejeté était mousseux, filant, imitant parfaitement le blanc d'œuf délayé dans l'eau ; sa quantité pouvait être évaluée à trois verres environ dans les vingtquatre heures.

Cet état morbide durait depuis deux ans, lorsque M. *** vint au Mont-Dore. Il était encore replet, mais les chairs molles, le visage pâle et terne, l'anémie arrivait à grands pas, et il sentait ses forces l'abandonner.

Soumis aussitôt au traitement thermo-minéral, la tonicité et la myotilité ne tardèrent pas à renaître, le visage reprit ses couleurs, la toux diminua sensiblement, ainsi que la bronchorrhée. Vers le douzième jour, ce malade n'était plus le même, la respiration devint peu à peu pure et profonde, et le vingt-troisième, il n'était pour ainsi dire plus question de toux, de pituite ni d'oppression. L'hiver se passa dans les meilleures conditions, mais au printemps suivant, M. *** fut emporté par une attaque d'apoplexie.

fiOr OBSERVATION

Bronchorrhée chronique, suite de coqueluche, petite fille de 12 ans, flux abondant d'expectoration muqueuse et pituiteuse, Deux saisons à trois ans d'intervalle. Guérison.

Une petite fille de la Touraine me fut adressée par le Dr Thomas, de Tours, pour remédier à un état catarrhal invétéré existant depuis plusieurs années, dont la persistance avait fini par altérer la santé.

Déjà, en 1864, j'avais soigné cette petite malade, alors âgée de 12 ans, et affectée d'une bronchite rebelle, suite de coqueluche ; je n'en avais plus entendu parler, et je la croyais guérie, lorsque deux ans plus tard, elle me revint avec tous les attributs d'un catarrhe muqueux et pituiteux.

Après la première cure du Mont -Dore, une grande amélioration était survenue, mais la durée ne fut pas longue ; s'étant enrhumée au mois d'octobre suivant, les accès de toux irritative reparurent avec ténacité à plusieurs reprises ; on administra les eaux Bonnes. L'été suivant, la petite malade fut envoyée à Cauterets, il en résulta un demi-succès ; l'hiver suivant, la toux prit un autre caractère : elle était facile, sans douleur, suivie d'une expuition muqueuse et pituiteuse, qui devint de jour en jour plus considérable, à tel point que la santé générale allait se compromettant, la sécrétion était si prompte qu'aussitôt les bronches vidées, elles se remplissaient ; aussi quand MUe *** vint au Mont-Dore, en dernier lieu, il existait un râle muqueux à grosses bulles dans tout l'arbre aérien, et çà et là quelques roncus sonores passagers.

Dans l'espace de dix jours, la médication minérale modifia d'une manière notable cette hypersection, puis la bronchorrhée

resta stationnaire jusqu'à la fin du traitement qui était pourtant très-actif. Ce ne fut qu'au bout de deux mois, et après avoir bu, pendant vingt jours, de l'eau minérale à domicile, que la toux et la bronchorrhée disparurent.

Depuis cette époque, je me suis informé plusieurs fois de la santé de cette jeune fille, qui se porte fort bien aujourd'hui.

61e OBSERVATION

Bronchorrhée chronique, rhumatisme noueux, sables uriques. Deux cures thermales. Guérison à peu près oomplète.

En 1869 et 1870, le Dr Vergne envoya au Mont-Dore une malade des environs d'Aubusson, qui, à la suite de bronchites répétées à l'époque de la ménopame, était devenue bronchorrhéïque au plus haut degré.

Cette dame, qui avait alors 65 ans, éprouvait depuis plus de vingt-cinq ans, des douleurs arthritiques ayant déterminé aux doigts de la main un rhumatisme noueux, accompagné de sables uriques et quelquefois de gravelle assez douloureuse ; son père avait été goutteux, et un frère, qui était son aîné, souffrait souvent de cette cruelle maladie.

Mme *** avait très-bien remarqué que lorsque ses douleurs étaient assoupies, et (pie ses urines devenaient plus claires, c'était alors que la poitrine devait être affectée plus sérieusement, que l'expectoration était plus abondante et les accès de toux plus rapprochés ; habituellement, elle avait une forte crise vers minuit, une autre à quatre heures, ainsi qu'à son lever vers huit heures; celles de la journée, quoique souvent

très-rapprochées, bien que désagréables, étaient moins pénibles, la quantité de liquide bronchorrhéique rendu dépassait certainement un litre dans les vingt-quatre heures.

Jusqu'à ces deux ou trois dernières années, cette malade, d'une constitution robuste, quoique ayant nourri quatre enfants, avait résisté à une aussi grande déperdition, mais par l'effet de l'âge et de la persistance de la maladie, depuis six mois, elle sentait ses forces faiblir, la respiration était gênée, elle maigrissait, la peau était devenue terne, sèche et terreuse ; il fallait une médication spéciale, active, pour relever cet organisme qui s'en allait dépérissant. Deux cures suivies très-ponctuellement au Mont-Dore, ont fait justice de ces symptômes alarmants.

Dès la première cure, on ne trouvait pour ainsi dire plus à l'auscultation ce râle muqueux si prononcé avant par l'enchiffrènement des bronches, la crise salutaire s'était opérée par deux voies : la peau, qui avait repris l'apparence de la vitalité par sa couleur et sa moiteur, les urines, qui ont charrié pendant quinze jours une quantité énorme de sables, et qui plus tard étaient devenues claires et transparentes ; enfin les nodosités avaient sensiblement diminué, et les douleurs qui avaient d'abord augmenté dans les articulations, se trouvèrent annulées. Cette dame partit ravie et satisfaite de son traitement ; elle ne regrettait qu'une chose, c'était de n'avoir pas suivi plutôt l'avis de son médecin.

Je conseillai à Mraj *** de prendre chez elle deux bains alcalins par semaine, de boire, dix jours par mois, un flacon d'eau du Mont-Dore le matin, de se soumettre à une hygiène et à un régime convenables, et de revenir l'année suivante, ce qui fut exécuté.

Ce second traitement thermal a été d'une utilité incontestable pour affermir le bien acquis ; depuis cette époque, mal-

gré sou grand âge, M"11' ... se trouve assez bien, elle ne tousse et n'expectore que fort peu, enfin elle a pu reprendre ses habitudes à l'aide de quelques ménagements.

DE L HEMOPTYSIE, HEMORRHAGIE BRONCHIQUE OU PULMONAIRE.

L'hémoptysie, portée à un certain degré, est, règle générale, nne affection très -redoutée des malades et des médecins ; avant Laënnec et son école, elle l'était encore davantage, puisque cette hémorrhagie était considérée comme pouvant être une cause immédiate de la phthisie ; tous les anciens auteurs, parmi lesquels nous citerons spécialement Portai et Morton, étaient de cet avis. Ce dernier médecin, dont le traité sur la phthisie est encore d'une grande valeur, en avait même fait une espèce particulière (phthisis ab hèmoptoe).

Dans quelques cas fort rares on conçoit que le coagulum du sang, restant dans les cellules pulmonaires, puisse devenir l'aiguillon de l'explosion tuberculeuse ou [encore mieux de la pneumonie caséeuse. Graves, Niemeyer, Jaccoud n'en doutent pas, mais il faut que le malade soit

tout spécialement disposé à devenir poitrinaire et, dernièrement, dans un travail remarquable, inséré dans le Lyon, médical (Janvier 73), le savant professeur Teissier en rapporte un exemple péremptoire survenu par cause traumatique.

Pour un cas de ce genre, mille autres sont en opposition. Les recherches essentiellement cliniques de Louis, Andral, Barth, enfin toute l'école de Laënnec, considèrent l'hémoptysie comme un accident secondaire de la présence des tubercules très-ordinairement étrangère à leur étiologie, elle n'en serait donc que l'effet, tout en lui attribuant une grande importance symptomatique.

Heureusement que toutes les hémoptysies ne sont pas liées d'une manière intime à la phthisie ; qu'on les considère soit comme causes, soit comme effets, combien voyons-nous chaque jour dans la pratique, des hémoptoées, des crachats sanguinolents (je ne parle pas de la pneumonie aiguë) être parfaitement indépendants de la phthisie et les malades guérir facilement. Une simple congestion irritative, la pléthore sanguine, ou l'atonie du tissu broncho-pulmonaire, peuvent la produire indépendamment de toute autre complication ; d'autres fois elle est substitutive de la suppression de la menstruation, du flux hémor-

roïdal de la transpiration, encore d'efforts de voix, de respiration de vapeurs acres, etc.

Dans ce cas, rhémorrhagie n'est jamais trèsconsidérable, elle a lieu plutôt par exhalation que par rupture, A. moins que la cause soit traumatique. L'affection est donc souvent sans gravité, elle ne doit pas moins préoccuper le médecin dans l'incertitude des résultats futurs.

Que si, au contraire, des indices de tuberculose existent, le pronostic sera bien différent. A la période initiale, ces hémoptoées ont lieu seulement par exhalation, s'il y a des cavernes ou des cavernules, l'hémoptysie sera plus considérable, parce qu'elle est souvent le résultat de l'ouverture d'un vaisseau dilacéré par le ramollissement de la néoplasie ou son évacuation, alors les parois des vaisseaux déjà altérées dans leur texture n'étant plus soutenues.se relâchent et se rompent. Dans tous les cas, à toutes les périodes, il existe une congestion autour de la production hétéromorphe qui produit dans le poumon l'effet d'un corps étranger, et c'est sur cet état congestionnaire que les eaux agissent spécialement.

Ces diverses circonstances doivent donc être bien pesées par le médecin. En général les hémorrhagïes broncho-pulmonaires sont communes

aux eaux, et comme cet accident est très-grave dans certaines circonstances, il mérite une trèsgrande attention. Je dois dire cependant que sa présence intimide moins les médecins des stations thermales que les praticiens ordinaires: dans beaucoup de cas de pneumonie caséeuse ou de phthisie déclarée, ces expuitions hémoptysiques sont considérées comme un bien ; les eaux produisent alors l'effet d'une saignée qui dégorge le tissu pulmonaire hypérémié, malheureusement nous ne pouvons modérer la quantité de cette évacuation à volonté, mais, si l'hémoptysie est légère, quelques jours après, nous sommes assurés d'une amélioration réelle ; sans la chercher, M. Pidoux, aux Eaux Bonnes, ne la redoute pas trop, une longue pratique au Mont-Dore me confirme dans cette appréciation, et j'avoue n'avoir jamais vu à cette station, que trois malades succomber à l'hémoptysie, chez des phthisiques avancés. Dans les autres circonstances je m'en suis toujours rendu maître.

Quelles sont les hémorrhagies broncho-pulmonaires où les eaux du Mont-Dore conviennent ? Excepté celles qui proviennent de l'érosion, de la dilacération d'un vaisseau, d'une maladie de cœur, et les cas où la congestion de la muqueuse

et du tissu pulmonaire est liée à un certain degré d'inflammation, les eaux peuvent être appliquées. S'il y a faiblesse, atonie congestive et passive, les eaux,, en resserrant les tissus, s'opposent à de nouvelles hémorrhagies, et en tonifiant l'organisme dans son ensemble, maîtrisent le mblimen, c'est ce que l'on observe fréquemment sur les sujets lymphatiques et scrofuleux, chez lesquels les pneumonies par infiltration caséeuse ou indurantes sont à craindre, de même que l'éclosion tuberculeuse ; si au contraire la congestion est à l'état de plasma, sub irritative et stationnaire, les eaux agissent comme résolutives, c'est de cette manière que disparaissent les noyaux hypérémiés autour des tubercules.

En fin de compte, il ne faut pas que l'hémoptysée soit trop active pour que le traitement thermal soit salutaire, et pendant toute la durée il devra être surveillé avec beaucoup de discernement.

Dans le cas d'hémoptysies dites idiopathiques indépendantes de toute lésion organique, comme celles qui sont concomitantes d'une constitution faible, de l'anémie, du nervosisme, ou l'effet d'abus de la parole, d'efforts de voix, de l'impression du froid, de l'humidité, de travaux

enfin, qui disposent à l'hémoptysie en général, circonstances très-communes, notre médication est des meilleures, et ne peut que s'opposer au développement des altérations morbides déjà signalées. Les quelques observations suivantes en sont des preuves péremptoires.

62me OBSERVATION.

Hémoptoés souvent répétées. Attributs extérieurs de la tuberculose sans signes stéthoscopiques. Guérison assurée après la seconde cure thermale.

Un commerçant des environs de Clermont, 35 ans, grand, maigre, nerveux, vif, très-actif, voyageait sept à huit mois de l'année dans le midi, parlant et se fatigant beaucoup, il éprouva en 1861 plusieurs bronchites légères, toutes plus ou moins accompagnées d'expuition sanguinolente.

Depuis cette époque, sans être d'ailleurs malade, û lui arrivait souvent en toussant de cracher du sang tantôt pur, d'autrefois mêlé à des mucosités ; la quantité n'a jamais été considérable, mais elle était souvent répétée ; ordinairement le malade éprouvait un sentiment d'ardeur et de chaleur dans la poitrine et par instants un peu d'oppression.

Quand M. X... consulta le Dr Bourgade, qui l'envoya au Mont-Dore, depuis une quinzaine il se trouvait plus souffrant, chaque jour il crachait, au moindre effort, du. sang sous forme de filaments dans des mucosités, ou pur et en grumeau,

d'ailleurs à la percussion et à l'auscultation rien de manifeste, cœur et gros vaisseaux en bon état, pas de phthisiques dans sa famille, irritabilité extrême, inquiétude d'esprit, nutrition incomplète, amaigrissement.

L'excès de travail et les préoccupations journalières des affaires de commerce de M. ***, étaient les principales causes de sa maladie et de sa continuité.

Le traitement minéral institué consista en un demi-bain de César le matin, trois demi-verres d'eau avec le sirop de grande Consolide, pulvérisation mêlée de vapeur vingt-cinq minutes, pédiluves dans la journée.

Vers le huitième jour, la peau s'échauffe et devient turgescente, l'hémorrhagie broncho-pulmonaire est presque nulle, suppression du sirop de Consolide, quatre demi-verres d'eau pure de la Madeleine; du seizième au vingtième jour, plus de sang, sentiment de bien-être général, la respiration est libre, rien à la percussion, ni à l'auscultation, M. *** part guéri en apparence.

Ne considérant pas cette guérison comme définitive, je prescris un repos de trois mois, l'usage du lait d'ànesse coupé avec de l'eau du Mont-Dore douze à quinze jours par mois en hiver, de l'eau de goudron dans les intervalles et une seconde cure l'année suivante, s'il survient encore quelques expuitions sanguinolentes.

M. *** était tellement bien en mai suivant, qu'il reprend ses courses méridionales. Etant dans le Var, il s'enrhume ; nouvelles expectorations rouges ; il revient au Mont-Dore en août, même traitement qu'en 18G2, résultat aussi avantageux.

En 1864, se trouvant dans les environs de Montpellier, un phlegmon se déclare à la région anale, une fistule s'en suit ; le professeur Bouisson pratique l'opération et à peine guéri, renvoie le malade au Mont-Dore pour la troisième fois.

Cette circonstance, indice de la phthisie pulmonaire, ne manqua pas de me préoccuper, cependant point de signes physiques de tuberculose, il existe une petite toux demisèche sans mucosités rougeàtres ; le malade est bien d'ailleurs, on dirait, au contraire, que cette fistule qui n'est point entièrement guérie est une diversion heureuse.

La médication thermale fut instituée comme les précédentes, seulement, pendant les premiers jours, l'eau minérale fut coupée avec du lait. Ce traitement a été aussi avantageux que les deux premières fois et a coupé court à toute espèce de pneumorrhogie.

Depuis cette époque, M. *** qui a quelques douleurs rhumatismales, vient au Mont-Dure passer une quinzaine presque chaque année ; il y suit un demi-traitement et s'en trouve si bien que depuis huit ans, il a repris le cours . de ses affaires sans aucune entrave du côté de la poitrine.

63e OBSERVATION.

Bronchites légères souvent répétées par des efforts de voix, crachement de sang, apparence de tuberculose sans signes à l'auscultation. Une cure thermale. Guérison.

Un professeur de musique vocale, 36 ans, grand, maigre, nerveux, fort occupé par ses leçons, se fatigant beaucoup par ses courses journalières et ses exercices de voix, était, depuis quelques années, très-sujet à s'enrhumer. Par l'effet de chaque quinte de toux, il crachait du sang tantôt pur, d'autrefois mêlé à des mucosités; à deux reprises, il lui était

arrivé d'en rendre la valeur d'une cuillerée, de plus il ressentait dans la poitrine de la chaleur et une légère oppression.

Comme M. *** avait perdu un frère de la poitrine, qu'il éprouvait des symptômes pouvant faire craindre une affection aussi grave de cette région, bien que l'auscultation et la percussion ne fournissaient aucun signe sensible de tuberculose, son médecin, le Dr Tixier, lui conseilla une cure au Mont- Dore.

Ce malade avait déjà depuis plusieurs années fait usage de ces eaux chez lui et s'en était bien trouvé ; prises à la source concurremment avec les bains et les inhalations, leurs effets furent encore plus salutaires. Une seule saison a suffi pour opérer une cure radicale, mais à la condition, de ne plus donner des leçons de chant ; aujourd'hui, M. *** se contente de ses leçons de musique instrumentale, il ne s'enrhume pour ainsi dire plus, en tout cas sans hémoptoé, et, avec, quelques ménagements, il se porte réellement bien.

Mv OBSERVATION

Congestions pulmonaires nocturnes, hèmoptysies, chaque matin au réveil pléthore sanguine, herpétisme. Deux cures thermales, amélioration voisine de la guérison .

M. le comte de *** habitant Paris l'hiver, l'été la Normandie, vint au Mont-Dore en 1869 et 70, avec une consultation très-détaillée du Dr Cozalis, dans le but d'agir nonseulement sur le tissu pulmonaire congestionné et engoué, mais encore sur un état herpétique considéré comme cause diathésique d'une hémoptysie qui avait lieu chaque matin.

M. *** a 53 ans, riche organisation, grand, fort, sanguin ; depuis dix à douze ans, il est sujet à des efflorescences eczémateuses sur diverses parties du corps, principalement au scrotum, à la figure et à un pityriasis du cuir chevelu fort rebelle, éruptions pour lesquelles il avait inutilement fait deux cures à Aix et à Ludion ; il n'a pas de gravelle, ni d'hémorroïdes, mais une jambe est sillonnée de nombreuses varices.

Il y a environ dix-huit mois, qu'après avoir reçu plusieurs averses à la chasse, rentré chez lui tout mouillé, M. *** se trouva frissonnant, courbaturé, passa une mauvaise nuit et après quelques quintes de toux, rendit plusieurs crachats sanguinolents à son lever. Depuis ce jour, malgré les soins les mieux entendus, pendant la nuit, les poumons s'engouent de sang et le matin, M. *** en expectore infailliblement une quantité qui varie d'une à deux cuillerées jusqu'à celle d'un verre à Bordeaux ; ce liquide est le plus souvent pur, quelquelquefois il est mélangé à une matière spumeuse jaunâtre, ayant une odeur assez désagréable, on pourrait croire qu'il vient d'une caverne pulmonaire, dont il est impossible de trouver la moindre trace à l'auscultation la plus minutieuse.

Une fois ce sang rendu il n'est plus question d'hémoptoé dans la journée, ni pendant la nuit, il faut attendre jusqu'à six ou sept heures du matin. J'ai ausculté plusieurs fois M. D... dans la journée ; le soir jusqu'à dix à onze heures, la respiration était toujours assez pure; le matin de cinq à six heures elle est légèrement embarrassée, le souffle est moins profond ; quelques instants avant d'évacuer les bronches, il existe du râle humide qui disparaît après l'expectoration. Pendant toute la journée, M. D... est bien, cependant il lui arrive par instants deux ou trois expuitions pins ou moins sanguinolentes avant déjeûner, d'ailleurs il n'est pas sujet à s'enrhumer et la perte de sang de chaque matin ne semble pas nuire

à la santé générale ; cependant depuis 3 ou 4 mois il se croit moins fort et ses exercices ordinaires le fatiguent davantage.

Traitement minéral : quatre demi-verres d'eau avec le sirop de ratanhia ; pendant quatre jours, demi-bain de la Madeleine, pulvérisation unie à la vapeur 25 à 30 minutes, pédiluve de six minutes dans la journée; pas de changement: l'hémoptoé n'a pas augmenté, les eaux sont alors bues pures. Vers le neuvième jour, le sang expectoré est moindre, les mucosités semblent diminuer, le malade but alors quatre verres, les autres prescriptions sont aussi augmentées de quelques minutes, et le traitement est ainsi continué jusqu'au départ. Chaque jour on constate un léger degré d'amélioration. En définitive cette pneumorrhagie, qui datait de dix-huit mois, a diminué des trois quarts.

En novembre et avril, vingt flacons d'eau minérale sont bus, le mieux se soutient ; de plus l'eczéma et le pityriasis sont aussi bien moindres .

M. D... n'en revient pas moins en 1870. Ce nouveau traitement a eu pour effet de faire disparaître presque entièrement le sang des expectorations habituelles et de réduire à néant les éruptions cutanées.

65e OBSERVATION.

Expectoration sanguinolente suite de bronchite, absence de signes de tuberculisation. Une saison. Guérison.

En 1870, les eaux du Mont-Dore furent conseillées par le Dr Teissier de Lyon à un M*** du département de l'Ain, qui était à peu près dans les mêmes conditions que le malade précédent, seulement il crachait souvent du sang aussi

bien la nuit que le jour, par l'effet des quintes de toux qui étaient la conséquence d'une bronchite aiguë survenue six mois avant.

Ce malade n'offrait, lui aussi, aucun signe physique de tuberculose et après trois semaines de traitement je le renvoyai entièrement guéri. Je n'ai plus entendu parler de M. X... J'ai tout lieu de croire que la guérison s'est maintenue.

6fic OBSERVATION.

Bronchite hémoptoique sans tubercules, constitution herpétique, dysménhorrée, amélioration générale . Deux cures thermales. Guérison.

MUe D..., de Paris, 25 ans, mauvaise constitution, petite, maigre, couperosée, sujette aux rhumes et aux maux de gorge, mois irréguliers, crachait le plus ordinairement des stries sanguinolentes aussitôt que les bronchites arrivaient à an léger degré d'acuité et l'expectoration restait longtemps colorée en rouge après la disparition de ses rhumes, bronchites ou maux de gorge.

En général, la quantité de saug était plus considérable aux époques menstruelles, surtout quand les règles manquaient ; tantôt elles apparaissaient tous les deux mois, d'autrefois toutes les cinq ou six semaines et la perte était minime, en même temps sa mère remarquait que l'éruption de la face était plus prononcée, que le visage et le nez étaient plus échauffés.

Point de signes physiques de tuberculose à l'auscultation et à la percussion, quelques râles bronchiques simplement,

qui disparaissaient à la moindre toux, circulation régulière du cœur, appétit soutenu, à part quelques quintes de tous, sommeil bon. Le Dr Vigla qui m'avait adressé cette jeune malade était parfaitement d'avis qu'elle n'était pas phthisique, il était convaincu qu'il fallait agir promptement pour s'opposer au développement de cette terrible maladie.

Vers le cinquième jour du traitement thermal, la toux et l'hémoptoé sont sensiblement augmentées, l'eau minérale est alors coupée avec du lait, les bains entiers sont remplacés par des demi-bains, pulvérisation de 25 minutes, gargarismes, un pédiluve dans la journée, sirop de cbloral le soir, repos absolu ; la toux diminue peu à peu, mais les crachats de sang persistent, potion avec la perchlorure de fer.

Quelques jours de ce traitement mixte suffisent pour arrêter tous les symptômes ; les règles, supprimées depuis deux mois, arrivent plus abondantes qu'elles n'ont jamais été, ayant cessé il se fait une réaction salutaire, partout la peau devient turgescente et cependant celle de la figure est plus claire, la couperose est beaucoup moins manifeste, les crachements de sang ont disparu avec la toux. Le bien-être est remarquable dans toute la personne de MUe D... au moment de son départ, le vingt-cinquième jour.

Nous conseillons de boire deux verres d'eau du Mont- Dore avec le sirop de Tolu, huit jours par mois en hiver, dans l'intervalle matin et soir une tasse d'eau de goudron avec quatre gouttes de liqueur de Fowler, dans le double but d'agir sur la muqueuse bronchique et d'atténuer autant que possible la diathèse herpétique. Ce traitement a été suivi assez exactement et M110 *** s'en trouva si bien qu'elle n'eut que deux rhumes légers et cracha très-peu de sang.

Eevenue l'année suivante, le traitement eut une grande efficacité, non-seulement pour résoudre l'affection bronchique

qui n'a plus reparu, mais encore pour améliorer extrêmement la couperose qui était fort invétérée; en même temps, la menstruation devint régulière et . suivit clans l'avenir son cours normal.

67e OBSERVATION

Bronchite hémoptoique sans tubercules, herpétisme, eczéma invétéré, dysménhorrée. Guérison.

Le fait suivant a la plus grande analogie avec le précédent, aussi je ne le rapporterai que succinctement.

Une demoiselle des environs de Riom, vue et soignée à plusieurs reprises par le Dr Lagout, d'Aigueperse, était mal réglée, eczémateuse, très-sujette à s'enrhumer et à cracher du sang ; on craignait qu'un jour une phthisie puisse se déclarer ; en 1864, elle fut envoyée au Mont-Dore, soignée de la même manière que Mllc D..., elle est aussi bien guérie de sa bronchite hémoptoïque, mais le sang est toujours acre et échauffé. Pour cette raison, et voisine du Mont-Dore, elle y vient passer une quinzaine tous les deux ans, et après chaque cure elle se trouve toujours soulagée, rafraîchie et bien portante pour un certain temps, saus dartres, ni efflorescence sur le visage.

Si des empêchements s'opposeut à sa cure thermale, elle y supplée en buvant à domicile de l'eau du Mont-Dore avec du sirop de Portai, prenant des bains alcalins et se purgeant trois ou quatre fois par au.

A ces conditions, plus de bronchite, point de crachement de sang et la diathèse est sinon dissipée, du moins maintenue sans recrudescence, ni métastase.