DE LA PHTHISIE PULMONAIRE

Les maladies consomptives de la poitrine qualifiées de phthisie au Mont-Dore sont de deux espèces : les unes de nature tuberculeuse, les autres sont des pneumonies phthisiogènes.

La phthisie tuberculeuse, la vraie, la phthisie classique, repose sur les bases et les principes émis par Laënnec, Louis, Andral, par l'école française enfin, est sans contredit beaucoup plus commune et plus grave que la phthisie pneumonique. Cependant, d'après M. Jaccoud, les médecins allemands ne doutent pas que cette dernière soit bien plus fréquente; ce que nous croyons être une profonde erreur, appuyé de l'autorité de M. Barth à l'Académie de médecine et de la généralité des médecins de notre époque.

Cette vérité vient d'ailleurs d'être démontrée par M. Lépine, thèse de concours à l'agrégation 1872 et par les recherches les plus minutieuses d'hystologie pathologique faites en 1873 dans

les laboratoires de la Faculté de niédecine et du Collège de France, les autopsies les plus exactes ont prouvé par le microscope et même à l'œil nu que la granulation tuberculeuse était presque toujours concomitante de cette prétendue matière caséeuse et des noyaux pneumoniques qui l'entourent en même temps.

Ces pneumonies phthisiogènes sont donc plus rares que ne l'ont prétendu les médecins distingués qui se sont primitivement occupés de cette importante question. Cependant elles existent et peuvent dégénérer en phthisie ulcéreuse sans la moindre manifestation tuberculeuse.

Nous en avons observé de trois espèces : la caséeuse, qui a été si bien décrite par MM. Hérard et Cornil, est la plus fréquente.

Celle à infiltration grise ou gélatiniforme , considérée par Laënnec et son école comme une variété de la matière tuberculeuse.

Enfin la purulente, résultant d'une ou de plusieurs vomiques consomptives, ou de quelques ulcérations gangreneuses du poumon, comme j'en ai observé un cas tout particulier.

Cette dualité de la phthisie tient à une confusion regrettable dans l'explication des faits concernant spécialement la phthisie caséeuse.

Les transformations de la granulose miliaire de l'Ecole française sont considérées, au-delà du Rhin, comme des produits caséeux pouvant aller jusqu'à l'ulcération et résultant d'une pneumonie lobaire, interstitielle ou lobulaire primitive, tandis que, pour nous, cette inflammation est provoquée et entretenue par l'évolution tuberculeuse et la présence de cette substance hétérotopique avec ses diverses métamorphoses.

D'après cet exposé, pourquoi perdre un temps précieux à discuter sur l'unité ou la dualité de la phthisie ? Sans apporter aucun changement aux habitudes médicales, la question nous paraît simple et facile à résoudre : toutes les altérations organiques ulcéreuses du poumon qui sont sous la dépendance de la tuberculose doivent être rattachées à la vraie phthisie, la phthisie tuberculeuse ! tandis que toutes les autres dégénérations avec cavernes ou cavernules sans tubercules, doivent appartenir aux pneumonies phthisiogènes.

Partant de ce principe, nous allons examiner rapidement ce qui a trait à ces deux ordres d'affections de poitrine, au point de vue de notre clinique thermale spécialement.

DE LA PIITHrSIE TUBERCULEUSE.

Cette maladie a été de tout temps une des plus communes et des plus redoutables de l'humanité, et elle offre encore ces tristes caractères aujourd'hui, malgré tout ce qu'ont pu dire et écrire certains médecins qui, abusés par quelques guérisons rares et heureuses, ont cru devoir prendre l'exception pour la règle ; c'est qu'en effet la thérapeutique n'a qu'une prise indirecte sur les deux éléments qui constituent la maladie, la diathèse ! et le produit matériel qui en émane dans le poumon, le tubercule !

Cependant les eaux du Mont-Dore peuvent modérer l'a,ffection, l'atténuer, et, par hasard, l'annuler, si elle est accidentelle, à marche lente et torpide, si elle est assez circonscrite et à sa période initiale ; enfin, dans certains cas, notre traitement contribue à la cicatrisation des cavernes ou cavernules, au moyen de l'eau en boisson et des aspirations ; ce dernier moyen est un vrai traitement topique, comparable au pansement d'une blessure et dont il est extrêmement curieux autant qu'intéressant de suivre les phases cicatricielles. Dans certaines cii constances, ce tra-

vail s'opère même rapidement, soit par rapprochement, occlusion des cavernes, soit par cicatrices à surface libre ou en cupules plus ou moins excavées.

Souvent, quand les cavernes sont closes, le poumon s'affaisse et on remarque de l'applatissement sur un ou plusieurs endroits de la poitrine, surtout au sommet, dans la région sous claviculaire.

Dans un mémoire très-remarquable sur la tuberculose et la phthisie, M. le Dr Trastour, de Nantes, ne peut croire à la puissance médicatrice des inhalations minérales en pareil cas; toutefois, il admet ce moyen comme adjuvant. S'il juge à propos d'en essayer, surtout dans les phthisies pneumoniques, je ne doute pas que l'opinion de ce savant collègue soit promptement modifiée, j'ose dire même dans quelques cas de cavernes tuberculeuses.

Un point important à examiner au début de l'évolution tuberculeuse, c'est d'en déterminer le diagnostic : à la période initiale, il est souvent obscur à établir; pour des observateurs inexpérimentés, timorés ou fascinés d'illusions préconçues, rien n'est plus simple que de faire artificiellement une phthisie, avec des rhumes se

renouvelant fréquemment chez des personnes délicates, ou avec une bronchite chronique plus ou moins invétérée. Ces esprits, ainsi disposés, redoutant sans cesse cette terrible maladie, peuvent croire à son existence, et qui, plus est, y faire croire, surtout si le médecin observe superficiellement son malade et entend ou se figure entendre quelques symptômes d'auscultation si souvent passagers et communs d'ailleurs à une foule de malaises ou de maladies légères des bronches et du poumon.

Certes, la diminution ou la rudesse du murmure respiratoire, divers frottements, l'inspiration saccadée et l'expiration prolongée, enfin les craquements variés, sont souvent invoqués pour légitimer un diagnostic certain ; ils ont une grande valeur, je me plais à le reconnaître, mais ces phénomènes, si souvent invoqués à la période initiale de l'évolution tuberculeuse, sont quelquefois infidèles et fugaces, ils peuvent même manquer, c'est pourquoi j'insiste pour que l'observateur tienne le plus grand compte des antécédents, des commémoratifs, de l'état organique du malade, de ses attributs extérieurs et qu'il examine avec soin si certains principes diathésiques autres que la tuberculose ne se lient pas à l'état maladif. 21

Aux périodes de ramollissement, de suppuration ou d'excavation, les signes sont tellement tranchés qu'il n'est plus possible de se tromper, la seule difficulté est de savoir si la phthisie est tuberculeuse ou caséeuse, et si les cavernes ou cavernules sont le résultat d'une pneumonie phthisiogène ou de la tuberculose.

Abstraction faite de la phthisie aiguë ou galopante, qui n'est pas de notre compétence ici, les différences des deux espèces de phthisie sont assez tranchées, même dès le début.

La tuberculeuse procède lentement, elle se manifeste de préférence chez des sujets jeunes, pâles, débiles, lymphatiques, plus ou moins valétudinaires, s'enrhnmant facilement, fréquemment hémoptoïques, ayant la poitrine étroite, un habitus tout spécial, et souvent d'une genèse entachée de tuberculose.

La pneumonique, qu'elle soit caséeuse ou ulcéreuse, se développe indifféremment sur tous les tempéraments, épargnant peut-être moins les forts que les faibles, sur les adultes et les vieillards; bien moins dans la jeunesse. Elle survient accidentellement, brusquement, à la suite d'une inflammation aiguë dont la régression est imparfaite, et l'amaigrissement qui s'en suit n'offre,

ans le faciès, rien de la diathèse tuberculeuse ; enfin, la phthisie laryngée n'est presque jamais sa compagne, et il y a rarement de l'hémoptysie.

Dans la phthisie tuberculeuse, dit avec raison M. Jaccoud, les déterminations sont diffuses, l'extension des lésions au-delà de l'appareil respiratoire est la règle ; dans la pneumonique, la circonscription des désordres est bornée dans le poumon.

Dans la tuberculose, la détérioration générale de l'organisme est souvent hors de proportion avec l'exiguïté des altérations locales, tandis que dans la phthisie caséeuse, il y a toujours un parallélisme parfait entre la gravité de l'état général et l'étendue des désordres pulmonaires. Voici les signes diagnostics les plus importants, fournis pour la marche de la maladie.

Quant aux signes fournis par l'auscultation plessimétrique et stéthoscopique à ces périodes ultimes, ils sont les mêmes, à peu de chose près; je les passe sous silence, tant ils sont connus.

Le résumé des différences diagnostiques entre les deux phthisies est très-fondé, nous le reconnaissons, mais ce qui est moins assuré, c'est le

rapport numérique de l'école allemande, relaté par M. Jaccoud. Sur cent cas, 888 de pneumonie phthisiogène, 114 de phthisie tuberculeuse. D'après ce que nous avons exposé des travaux les plus récents en France, c'est le rapport inverse qu'il faut prendre, encore la proportion ne serait pas assez grande.

Que la phthisie soit tuberculeuse ou caséeuse, nous avons dit, en parlant des diathèses, que les eaux n'ont pas d'action directe sur ces produits de nouvelle formation, c'est seulement sur la pneumonie primitive ou secondaire qu'elles agissent ; elles décongestionnent le tissu pulmonaire engoué, le fait est certain ! fortifient l'organisme et apaisent ou détruisent les principes diathésiques, s'ils sont concomitants, lymphatisme, scrofules, herpétisme, arthritisme, syphilisme, etc.

Et nous savons que Marton, Portai, Michel Bertrand, attachaient une grande importance à remédier à ces cachexies en pareille circonstance. Aujourd'hui, Graves en Angleterre, M.' Pidoux à Paris, et nos grands cliniciens français, professent la même opinion.

Conclusions : D'après les considérations générales ci-dessus,

L° 11 existerait deux espèces de phthisie pul-

monaire, la tuberculeuse et les pneumonies phthisiogènes ;

2° Que ces dernières soient caséeuses, par infiltration, grise, gélatiniforme, purulente, ulcéreuse enfin, elles sont moins graves, moins fréquentes, plus susceptibles de guérison que la première, et presque toujours sans hémoptysie ;

3° Avec de l'attention, il est très-possible d'établir le diagnostic différentiel de ces deux phthisies ;

4° Le diagnostic de la tuberculeuse à sa période initiale, est souvent difficile, obscur, et il est urgent, tout en tenant le plus grand compte des signes fournis pas l'inspection, l'auscultation, la percussion et la mensuration, de ne point négliger les circonstances commémoratives, héréditaires, organiques, et autres dont nous avons déjà parlé.

5° Il n'y a pas de remède spécifique contre la tuberculose, l'huile de foie de morue, les hypophosphites, les préparations iodurées, sulfureuses et arsenicales ne peuvent être considérées comme telles.

6° Les règles seules d'une hygiène bien endue, sont les moyens qui conviennent le mieux pour agir sur l'organisme en général, arrêter

l'évolution des tubercules, produits matériels de la maladie.

7° Il est donc fort important de se préoccuper de l'état général de la constitution plus ou moins prédisposée à la tuberculose, par des circonstances héréditaires ou acquises, les excès, la misère, enfin par telle ou telle diathèse.

8° Une fois la granulose ou la tuberculose formée, il est aussi très-urgent d'observer leur présence dans le poumon dont ils congestionnent et enflamment le tissu d'une manière toute particulière; delà, des liémoptysies plus ou moins fréquentes, plus ou moins copieuses, une toux irri^ative, et autres phénomènes variés, qui doivent être calmés et arrêtés.

9° Comme la thérapeutique n'a d'action efficace que sur les effets de la tuberculose , à l'égard de ces productions hétérogènes, l'assistance médicale n'est utile que pour favoriser leur tolérance ou leur évacuation, enfin la cicatrisation des cavernes.

10° Parmi les nombreux moyens mis en usage, quelques eaux minérales et certaines stations climatériques jouissent, depuis des siècles, d'une réputation méritée : le Mont-Dore, Bonnes et Cauterets sont de ce nombre.

11° Quand ces eaux ne guérissent pas, elles ont du moins l'avantage de calmer la toux, de dissiper la fièvre vespérale, d'arrêter les sueurs matutinales, de favoriser la nutrition et de s'opposer à l'état colliquatif.

12° Enfin dans la marche lento gracia de cette affection qui moissonne tant de victimes, nous considérons les retards comme avantageux, et il importe d'arriver à cette époque de la vie où les fonctions sont définitivement équilibrées.

D'après les observations qui vont suivre, nous verrons que ce but peut être atteint, et que parmi les malades dont il sera question, le plus grand nombre doit être considéré comme des cas de guérison réelle. Pour plus de sûreté, nous rapporterons spécialement des exemples de malades soignés depuis dix à quinze ans; à l'exception d'un seul, tous existent encore.

Nous diviserons nos observations en trois groupes : 1° Phthisie au deuxième et troisième degré, avec symptômes généraux graves ;

2° Phthisie localisée sur un seul poumon ;

3° Granulose et tuberculose au premier et au deuxième degré, arrêtées subitement dans leur évolution.

68e OBSERVATION.

Phthisie tuberculeuse du sommet des deux poumons. Hémoptysies légères à trois, reprises. Oppression marquée en montant, douleurs erratiques dans la poitrine. Une cure en 1859. Guérison apparente. Retour en 61 et 62. Guérison réelle depuis. A divers intervalles deux autres cures préventives.

En 1859J Mmé P..., habitant Paris l'hiver, le Berry l'été, 32 ans, 4 enfants, organisation délicate, nerveuse, assez lymphatique, mois réguliers, fut atteinte, deux ans avant, d'une rougeole qui laissa à sa suite une trachéo-bronchite s'exaspérant au froid et à l'humidité, au point de produire des crachats hémoptoïques et des douleurs vagues dans la poitrine. Comme l'amaigrissement était le résultat d'une nutrition imparfaite, les docteurs Monod et Souchard envoyèrent cette dame au Mont-Dore dans le but d'arrêter la marche d'une phthisie qui s'annonçait à grands pas par des craquements secs s.ur certains points et humides dans d'autres.

Dès notre première inspection, le diagnostic de cette grave maladie ne fut pas douteux, les signes stéthoscopiques indiqués ci-dessus étaient manifestes, de plus la respiration était courte, rude, l'expiration très-prolongée et la matité sousscapulaire était remarquable , çà et là pectoriloquie diffuse ; tous ces symptômes étaient bien plus marqués à droite qu'à gauche, d'un autre côté, le faciès, l'habitus extérieur et la gêne de la respiration annonçaient une maladie réelle des poumons de même qu'une petite toux sèche suivie rarement d'expectoration mucoso-purulente, joignez à cela des sueurs nocturnes précédées souvent d'une petite fièvre vespérale et une hémoptysie fie la valeur d'un demi-verre de sang, huit jours

avant le départ pour le Mont-Dore, circonstance qui fit hâter le voyage.

Traitement : trois demi-verres d'eau minérale coupée avec du lait, demi-bains de César à o4° centigrades, inhalations d'une demi-heure, régime de l'hôtel, les organes digestifs n'offrant rien de maladif; promenades dans les bois de sapins, au grand soleil, parler le moins possible.

Vers le huitième jour, apparition des règles, suppression des demi-bains, quatre demi-verres d'eau minérale pure, inhalations de 40 minutes ; aussitôt les règles arrêtées, quelques crachats sanguinolents apparaissent, reprise des demi-bains, suppression de la salle d'aspiration ; la couleur rouge des crachats disparaît ; quatre jours plus tard, retour dans la petite salle d'inhalation, pendant vingt minutes, -48 heures après, respiration dans la grande, l'eau à boire est portée à quatre verres. Mmo P... s'en trouve bien et continue ainsi jusqu'au vingt-et-unième jour ; elle part alors dans le meilleur état, l'auscultation était pour ainsi dire normale, de même que la percussion, et l'ensemble de l'organisme annonçait la santé.

Je pensais revoir cette dame l'année suivante, comme nous en étions convenus, mais devenue enceinte, elle en avait été empêchée, elle accoucha même de deux jumeaux pendant la saison thermale de 1860, et elle ne put revenir qu'en 1861, dans un état plus mauvais que la première fois : faciès jaune paille, émaciation générale, toux grasse, expectoration mucoso-purulente et souvent sanguinolente, roncus sibilant et râle muqueux au sommet droit, gargouillement, pectoriloquie, résonnance de la voix, matité, respiration courte, fièvre lente, enfin la tuberculose passe du second degré au troisième, avec de petites cavernes.

I;e traitement est institué comme la première fois, mais il surexcite la malade, la poitrine s'irrite, les crachats sont plus rouges, et le sixième jour, un demi -verre de sang est rendu

le matin au réveil : alors la fièvre s'allume, la médication thermale est suspendue et remplacée par des béchiques avec le sirop de perchlorure de fer, de plus quatre ventouses sur la poitrine, pédiluves ; quelques jours après ces symptômes d'accuité disparaissent ; nous insistons sur les pédiluves chauds, deux demi- verres d'eau minérale avec du lait : la santé semble apparaître, les pédiluves sont échangés pour des demi-bains, qui doivent produire une plus grande révulsion, séance de vingt minutes dans la salle d'eau pulvérisée ; cinq jours plus tard, quatre demi-verres d'eau avec du sirop de gomme ; peu à peu l'eau est bue pure, la toux se calme, plus de sang dans les crachats qui sont rares et deviennent spumeux ; faciès meilleur, respiration plus facile. A l'auscultation, quelques craquements humides. Bref, Mmc P... continue son traitement, qui lui fait le plus grand bien, et part le vingt-cinquième jour, en bon état.

A la saison suivante, en 1862, Mmo P... n'était plus inconnaissable tant elle s'était fortifiée, presque plus de toux, point d'expectoration sanguinolente, seulement il reste de la gêne dans la respiration en marchant un peu vite ou en montant : auscultation bonne, je considère Mme P... comme guérie, elle n'en suit pas moins un bon traitement thermal et nous insistons sur la pulvérisation, deux jours de suite ; le troisième jour inhalation de vapeurs. La boisson et les bains sont bien supportés ; au départ, guérison bien constatée.

Depuis cette époque, Mmc P... est revenue au Mont- Dore deux fois, à deux et trois ans d'intervalle ; les eaux employées comme moyen préservatif, l'ont chaque fois fortifiée. Aujourd'hui, sans être robuste, la santé se maintient bonne, et je ne doute pas que Mm0 P... vive très-longtemps à l'aide de quelques ménagements.

69e OBSERVATION.

Phthisie tuberculeuse, suite de pleurésie aiguë. Arrêt dans son développement. Huit saisons thermales. Prolongation de l'existence pendant quatorze ans. Pneumonie accidentelle. Mort.

M. D... de la Haute-Loire, 22 ans, stature ordinaire, bonne condition sociale, cependant pâle, maigre, organisation présentant tous les attributs d'un phthisique, me fut présenté en mai 1859 par le Dr Teilhard, ancien député du Cantal, pour avoir mon avis sur ce jeune homme auquel il s'intéressait vivement.

Trois mois avant, pleurésie aiguë gauche, avec épanehement qui avait tenu le malade au lit sept semaines ; depuis, rétablissement incomplet, une petite toux sèche était restée avec douleur au côté gauche, suite d'adhérences pseudo-membraneuses, (il n'existait plus d'épanchement), point ou presque point d'expectoration, plusieurs fois, des filets de sang ont été constatés dans les mucosités, voix voilée, mouvement fébrile le soir, sueurs nocturnes, faiblesse générale, appétit capricieux, sommeil assez bon.

Matité considérable sur tout le côté gauche de la poitrine, suite d'adhérences pleurétiques ; en effet, il n'existait pas d'égophonie ni de résonnance de la voix, seulement la couche pseudo-membraueuse était tellement épaisse, que la respiration n'était entendue que dans la partie centrale du poumon, craquements humides au sommet gauche, mêlés à du râle muqueux, respiration rude, avec broncophonie sur certains points où le tissu pulmonaire était engoué, résonnance de la voix : à droite, ces râles étaient plus secs. Nul doute

que nous avions affairé à une tuberculose à marche rapide, d'autant plus que la sœur de ce jeune homme était morte phthisique.

Un traitement régulier lut institué jusqu'au moment où la saison thermale du Mont-Dore serait ouverte. Notre malade ne manqua pas au rendez- vous.

Affirnier le bien que cette médication produisit est un fait incroyable ; ce fut une transformation si heureuse et tellement extraordinaire que toute sa famille crut ce jeune homme radicalement guéri ; mon sentiment n'était pas le même, persuadé que la diathèse tuberculeuse existait toujours ; pour le moment, ses effets étaient conjurés, il s'agissait de la maintenir à l'état latent, c'est ce que nous avons obtenu par des conseils qui ont été suivis ponctuellement. Ce jeune homme, plein de discernement, comprenait très-bien la gravité de sa situation, aussi quand il revint l'année suivante, en vérité, bien que frêle et d'organisation délicate, il toussait encore, mais crachait à peine, et la respiration était presque normale ; le traitement fut assez modéré, suffisant cependant pour donner du ton et de la force à l'organisme ; à la troisième cure thermale, maintien de la santé, malgré un rhume en hiver ; mêmes prescriptions, guérison paraissant réelle, plus de signes stéthoscopiques pathogéniques ; par exemple, à gauche, jamais la respiration a été aussi ample qu'à droite.

Depuis cette époque, M. D... est revenu au Mont-Dore une année sur deux, et s'est toujours assez bien porté, lorsque dans le cours de la quatorzième année, s'étant mouillé et refroidi à la chasse, en plein hiver, il fut attaqué d'une fluxion de poitrine, qui l'emporta le septième jour.

Phthisie avec cavernules à droite, tuberculose en évolution à gauche, affection du foie. Trois cures thermales. Guérison.

En 1861, 1862 et 1863, j'ai vu un notaire de la Charente- Inférieure, soigné habituellement par le Dr Batandier, de Marennes, il était affecté depuis trois ans d'une bronchite suspecte, pour laquelle il fit une cure aux Eaux-Bonnes, 'et s'en trouva bien ; l'année suivante, une maladie grave du foie s 'étant déclarée, il fut envoyé à Vichy, dont il obtint aussi un grand soulagement, mais comme la poitrine était fort malade, après ce traitement, le Dr Nicolas l'engagea à faire une station au Mont-Dore.

M #** ayajt 35 anS) essentiellement nerveux et bilieux, teint jaune paille, maigre, faible, ayant en effet tous les attributs d'un homme souffrant du foie et atteint de phthisie pulmonaire ; il toussait et crachait beaucoup, le matin surtout, et le muco-pus rendu était souvent teint en rouge, c'est qu'il existait dans le sommet du poumon droit, de petites cavernes dont la présence était décélée par des râles caverneux, avec gargouillement, pectoriloquie indécise, en tous cas, résonnance prononcée de la voix, dans les environs, râles muqueux, broncophonie à gauche, et çà et là, craquements humides, évidemment M. *** avait les poumons farcis de granulose, et plusieurs cavernules bien constatées à droite.

Soumis à la médication thermale, les eaux passent bien, les inhalations produisent un excellent effet, les demi-bains ne sont ordonnés que de deux jours l'un, parce que M. *** en avait déjà pris vingt et un à Vichy ; de plus, gargarismes

répétés, par rapport aux granulations gutturales et douches pharyngiennes, les jours de bain.

Vers le dixième jour, le bien-être était si 'manifeste que le malade en était lui-même étonné; j'ausculte la poitrine, et je ne suis pas surpris des changements survenus : plus de gargouillemont ni de résonnance de la voix, encore des râles cavernuleux et muqueux ; la dose de l'eau à boire est portée à quatre verres, aspirations de quarante-cinq minutes; le mieux se soutient, le teint est moins jaune, la toux et les crachats ont sensiblement diminué, l'appétit est plus régulier, et les digestions sans entraves ; vers le seizième jour, je fais diminuer la boisson : deux verres seulement en quatre fois, et les aspirations sont d'une demi-heure parce que M. *** ressentait de la chaleur dans la poitrine et je craignais une hémoptysie ; bref, il arriva à la fin de son traitement, gagnant chaque jour, et partit en très-bon état.

A son arrivée chez lui, j'engageai M. *"** à faire une cure de raisin par rapport à son foie, et à boire quelques verres d'eau de Vichy en hiver, mais comme il me paraissait plus important de veiller à la poitrine, j'insistai pour que pendant vingt jours en novembre et vingt jours en mars, il bût deux verres d'eau du Mont-Dore, le matin à jeun, afin de maintenir le bien acquis de ce côté.

Les deux années suivantes M. *** revint au Mont-Dore continuer sa cure et l'assurer : c'est ce qui eut lieu ; depuis, sans être robuste, il s'est toujours assez bien porté et remplit en ce moment les fonctions de juge de paix.

71e OBSERVATION

Phthisie pulmonaire double. Traitement à, Allevard et à Cauterets, retard de la tuberculose vers la phthisie ulcéreuse ; elle se déclare cependant. Trois cures au Mont-Dore. Guôrison complète.

Je ne connais pas d'exemple plus évident de guérison que le cas suivant qui est assuré par dix ans de date avec une santé très-bonne.

Une dame de Dijon, soignée habituellement par le Dr Moyne, me fat adressée au Mont-Dore, en 1863, parle savant et regrettable Dr Vigla.

Cette malade a environ 30 ans, elle est grande et offre toutes les apparences de la diathèse phymique. Bien que dans une excellente condition sociale, elle est maigre, pâle, faible, mois réguliers, ayant eu un enfant il y a cinq ans.

A dater de cette époque, elle a toujours toussé et craché au point de donner des craintes pour sa poitrine ; aussi elle a été envoyée d'abord à Allevard, puis à Cauterets. Peu de temps après son retour de cette dernière station thermale, elle a eu une hémoptysie assez forte qui se renouvelle au printemps suivant. C'est alors qu'il fut décidé que Mme *** viendrait au Mont-Dore.

La consultation du Dr Vigla était très-détaillée, mais loin d'être rassurante; j'examine cette malade avec soin et je constate une matité sous-claviculaire manifeste des deux côtés ; de plus, à l'auscultation, tous les signes d'une phthisie avec une multitude de petites cavernes, à droite comme à gauche, et sur certains points se trouvaient des tubercules

crûs, tandis que sur d'autres, ils étaient en voie de se ramollir ; aussi tous les signes stéthoscopiques de la tuberculose à ses trois périodes se trouvaient réunis.

Le cas était grave, ce qui pouvait donner quelque espérance c'est que les excavations étaient cavernuleuses, qu'il n'y avait rien d'héréditaire et que notre malade intelligente et soigneuse se prêtait volontiers à nos prescriptions.

Elles furent mises en application avec prudence, redoutant quelque hémoptysie, trois demi-verres avec du sirop de gomme, demi-bain, pulvérisation mêlée de vapeur ; au bout de trois jours, rien d'insolite à constater, l'eau est bue pure, séance dans la salle d'inhalation d'une demi-heure, promenades et repos prolongé, au soleil, dans les bois de sapins. Mraf' *** va bien, elle tousse moins, le mucus de l'expectoration contient quelques grumeaux caséeux, bon appétit, sommeil réparateur.

Le dixième jour, j'examine la poitrine ; il reste des craquements secs et humides sous-claviculaires et en arrière vers la fosse sus-épineuse où des traces de pectoriloquie avaient été aperçues, la voix est résonnante, presque pas de gargouillement.

Les prescriptions thermales sont augmentées et continuées ainsi jusqu'au vingt et unième jour; à cette époque, les désordres existants dans la poitrine étaient dans la meilleure voie de réparation et la vitalité générale devenue très-remarquable.

Mme *** a bu chez elle de l'eau minérale en novembre et en mars, puis elle revint en 1864 dans un état incomparablement meilleur qu'au moment de son départ du Mont- Dore ; impossible de retrouver des indices du travail destructeur de l'année précédente ; plus de cavernes, mais encore de la rudesse respiratoire, des craquements secs, expiration prolongée et un peu de matité ; d'ailleurs, Mlue *** avait

engraissé, le teint et les traits du visage étaient naturels, si elle n'était pas sujette à une toux sèche et irritative, elle se serait crue guérie entièrement.

Ce second traitement fut suivi sans entraves, l'eau à boire fut même portée à quatre verres, bains entiers, séance de trente à quarante minutes à l'inhalation ; le vingtième jour, notre ex-malade nous quitta guérie entièrement.

Mme *** devait revenir faire une troisième cure, elle en fut empêchée par une grossesse qui fut très-bien portée à ternie ; quoique les suites eussent été heureuses, elle n'en fut pas moins fatiguée et crachait de temps en temps du mucus sanguinolent, alors elle revint l'année d'après. Cette dernière cure mit fin à toute préoccupation maladive. Je sais qu'aujourd'hui Mme *** se porte très bien.

72e OBSERVATION

Phthisie cavernuleuse marchant rapidement â la colliquation ; deux cures thermales. Guérlson.

Un vicaire du diocèse de Saint-Flour, 32 ans, nerveux, grand, pâle, maigre, très-intelligent, présentant tous les indices de la diathèse phymique, fut envoyé au Mont-Dore en 1862 parce qu'il souffrait de la poitrine, toussait beaucoup, expectorait du muco-pus sanguinolent et allait chaque jour en s'épuisant, rongé par une petite fièvre lente s' exaspérant le soir ; il était tout suant le matin et tellement brisé qu'il ne pouvait que très-péniblement accomplir les principaux actes de son ministère.

Comme chez la malade de l'observation précédente, les

signes physiques de la phthisie à tous les degrés étaient manifestes, depuis les craquements jusqu'à la pectoriloquie ; heureusement qu'il n'y avait rien d'héréditaire, la maladie devait être attribuée à un excès de zèle, et à un travail audessus de ses forces dans un pays froid et montagneux, je dois dire cependant que M. X... n'a jamais été d'une organisation robuste, mais en s'observant, il s'était toujours assez bien porté ; ce n'est que depuis une forte grippe survenue l'hiver précédent que sa santé devint de jour en jour chancelante.

Le traitement thermal avait si bien, réussi à dégager les poumons de leur hypérémie, à diminuer les cavernules dont plusieurs s'étaient cicatrisées et à fortifier l'organisme, que la tuberculose s'arrêta dans son évolution. M. X... quitta le Mont-Dore dans un état assez satisfaisant ; il garda le repos le plus complet pendant quelques mois, suivit un traitement arsenical que je lui avais prescrit, et reprit peu à peu les fonctions principales de son ministère.

L'année suivante, il revint beaucoup mieux, à peine s'il était possible de retrouver quelques processus morbides dans ses poumons et il partit tellement bien, que dix-huit mois après, il fut placé à la tête d'une petite cure de campagne ; il y resta quatre ans à faire le bien, lorsqu'un jour il fut écrasé par im arbre qu'il faisait abattre pour réparer le clocher de son église.

Phthisie oalculeuse à marche torpide, expectoration de quarante-six calculs. Trois cures thermales . Guérison apparente.

Un fermier du Nivernais, 30 ans, maigre, grande stature, tempérament mixte, se trouvant à la tête d'une grande exploitation agricole, frécpiemment exposé aux intempéries de l'atmosphère, ne se ménageant en aucune manière, s'enrhumait souvent et continuait à vaquer à ses affaires sans aucun soiu, lorsqu'un jour il éprouva une assez forte hémoptysie qui exigea un traitement régulier, alors la toux diminua et un mieux général s'en suivit ; trois mois après, quelques hémoptoés bien moins fortes survinrent encore, ses crachats étaient épais, caséeux et crayeux. La belle saison arriva, alors son médecin, M. Chevallier de St Sauge me l'envoya au Mont-Dore.

Ce malade offre tous les attributs d'une affection phymique, il crache du mucos pus souvent mêlé de matière crayeuse et oalculeuse, parfois suivie d'un peu de sang ; d'ailleurs la toux n'est pas très-fréquente, mais elle est spasmodique. Depuis sept ou huit mois, il dit avoir maigri et perdu de ses forces ; dans sa famille il y a eu des phthisiques.

Sonorité obscure au sommet des deux poumons, craquements muqueux et sibilants, diminution du souffle respiratoire, bronchophonie, organes digestifs et autres en bon état.

Les eaux produisent beaucoup d'effet sur ce jeune homme, il tousse et crache bien plus facilement : le huitième jour, en sortant de la salle d'inhalation, il rend, dans de violents accès de toux, six calculs très-durs : deux du volume d'un grain d'orge, quatre de la grosseur d'un petit pois ; les uns lisses,

polis, les autres fort inégaux, hérissés de pointes anguleuses, droites ou fléchies en forme de crochet ; naturellement, il s'écoula un peu de sang sans caractère hémoptoïque. Le lendemain, le malade était assez bien, il continue son traitement comme à l'ordinaire, il produit toujours un très-bon effet et le malade partit incomparablement mieux qu'il n'était venu.

En novembre et mars, il but chez lui de l'eau minérale pendant trois semaines ; le quinzième jour de cette dernière cure il expectora vingt-six calculs en trois jours, de forme, de volume et d'inégalité semblables aux premiers. En venant au Mont-Dore passer une seconde saison, M. D... me les apporta comme démonstration.

Depuis cette époque, l'amélioration a été bien appréciable, tellement qu'après cette seconde cure, notre malade se considérait comme guéri.

Je supposai avec raison que cette carrière pulmonaire n'était pas encore épuisée, aussi je lui conseillai de se ménager, de s'observer, afin d'éviter tout travail désorganisateur. M. D... est revenu au Mont-Dore une troisième fois. Il avait expectoré encore quelque matière crétacée, demi-concrète, je lui en ai vu rendre quelques fragments. Après cette dernière cure, qui n'a duré que quinze jours, notre malade a rejoint le Nivernais ; j'ai reçu de ses nouvelles l'hiver dernier, il a encore expectoré une vingtaine de calculs, espérons qu'ils seront les derniers et que la guérison s'en suivra.

74°, 75e, 76", 77", 78" et 79e OBSERVATIONS

Phthisie avec cavernes sur un point localisé des poumons. Chez plusieurs malades, guérison radicale; chez d'autres, amélioration équivalant à une guérison.

Je réunis dans ce chapitre six observations prises au hasard dans mes notes annuelles, et qui ont entre elles la plus grande analogie, je pourrais en rapporter cent. Mon intention est de démontrer que chez quatre, les cavernes se sont cicatrisées ; chez deux, les cavités sont restées faisant cupule, se remplissant une ou deux fois par jour de mucosités, surtout le matin ; une fois vidées, il n'y avait plus d'apparence pathogénique ni rien d'insolite dans la santé. Tous ces malades existent encore.

74e OBSERVATION.

Le premier cas concerne an ex-notaire de la Bourgogne soigné par le Dr Làbry de Cormatin. Sous la clavicule gauche, il s'était produit sans cause comme une néoplasie tuberculeuse qui s'était fondue et avait laissé au sommet du poumon, trois cavernes à loger de petites amandes ; la pectoriloquie était parfaite, ce malade n'était pas arrivé à ce degré

sans éprouver quelques hémoptoés, de la fièvre, de la toux et autres symptômes très-graves. Dès la première saison thermale une caverne, la plus petite, est presque entièrement cicatrisée, les deux autres ont diminué de moitié.

Après la seconde cure, cicatrisation complète, affaissement du poumon dans cette région, plus de pectoriloquie, mais diminution dn murmure respiratoire.

Quand M*** revint la troisième fois, il était rose, frais, avait de l'appétit et avait engraissé : gaité comme autrefois, enfin, guérison radicale après cette dernière cure.

75e OBSERVATION.

La comtesse de..., de Paris, deux enfants, mois irréguliers, lymphatique, famille entachée de tuberculose, fut envoyée par le Dr Axenfeld ; elle portait à gauche du sommet deux cavernes, avec gargouillement, expectoration considérable, après avoir craché, pectoriloquie facilement perçue, respiration rude dans le poumon droit, avec quelques craquements secs, faciès et habitus entachés de tuberculose.

Après deux cures thermales, guérison entière. Pour justifier le retour d'une troisième, il fallait alléguer une constitution lymphatique à dominer, et donner plus d'ampleur à la respiration qui était restée courte parce que le poumon, revenu sur lui-même, s'était fortement affaissé.

Un éditeur de Paris, 40 ans, nerveux, pâle, maigre, affaibli par une bronchite tuberculeuse datant de trois ans, crachats purulents, arrondis, un peu caséeux, souvent teintés de rouge, rut envoyé au Mont-Dore, par M. lé Dr Fredault, il présentait au sommet, du gargouillement, des craquements humides, du râle caverneux, enfin de la pectoriloquie, légère dépression sous-claviculaire, il existait un nombre indéterminé de petites excavations qui donnaient d'autant plus à craindre que le sujet était très-affaibli, miné par une fièvre lente avec sueurs matutinales.

Notre traitement fut employé avec le plus heureux succès ; en vingt-trois jours, ce malade n'était plus reconnaissable, tant sa situation s'était améliorée.

Je ne le revis plus de cinq ans ; il se croyait à peu près guéri et moi je ne le croyais plus de ce monde, lorsqu'il me revint en 1871, exactement dans le même état que la première fois, il attribuait sa rechute aux soucis et privations de tout genre pendant le siège de Paris, principalement à plusieurs exercices ou gardes nocturnes sur les remparts.

Le traitement minéral fut analogue au premier, mais avec moins de succès, assez cependant pour arrêter la tuberculose dans son évolution et pour permettre à M. X... de s'occuper de ses affaires ; on ne peut pas dire qu'il soit entièrement guéri. Pour atteindre ce but, quelques nouvelles stations à nos eaux ne pourraient qu'être très-favorables.

77e OBSERVATION

M. X... des environs de Nîmes, 60 ans, pkthisique depuis plus de dix ans, est allé plusieurs fois aux Eaux-Bonnes et à Cauterets, ce qui a arrêté la maladie dans sa marche, la tuberculose ulcérée n'en existait pas moins, lorsqu'il fut envoyé au Mont-Dore par le D1" Combal de Montpellier. M. X.. . est maigre, son teint est terreux ; il tousse et crache abondamment le matin du muco-pus. Sur une grande partie du sommet gauche, râle muqueux et caverneux, gargouillement, pectoriloquie, indices de cavernes multiples, toux trachéale et laryngée, voix voilée, appétit et sommeil passablement bons, sueurs profuses aux moindres exercices.

Traitement minéral bien supporté, le malade se loue surtout des bains qui semblent le fortifier, les inhalations dégagent les bronches obstruées, l'eau en boisson lui fait grand plaisir ; ce qu'il y a de certain, c'est qu'à son départ, le vingtdeuxième jour, M. X... ne semblait plus être le même homme et l'auscultation démontrait que les cavernes et cavernules avaient diminué de plus de moitié.

Ce sentiment de bien-être qu'éprouvent les malades, les trompe rarement : il boit chez lui de l'eau en novembre et en mars, l'hiver n'a produit aucune recrudescence. Revenu à la saison suivante, il s'en trouve encore mieux, et chante les louanges des eaux du Mont-Dore ; enfin, à une troisième, on peut le considérer comme- guéri, en ce sens que plusieurs de ses cavernes se sont cicatrisées mais en formant cupule, ce qui me le fait supposer c'est qu'il tousse et crache beaucoup, deux fois par jour, quand les dépressions sont remplies de mucosités, et que le reste du temps il n'y a pas la moindre apparence de phthisie.

78e OBSERVATION.

Mlle X..., de Marseille, 18 ans, assez délicate, cependant charnue, un peu dysménorrhéïque, issue de parents bien portants, avait été malade d'une fièvre érirptive, six mois avant son arrivée au Mont-Dore en 1862, une toux opiniâtre et spasniodique en avait été la conséquence. Plusieurs fois il était arrivé à cette jeune fille de cracher quelques cuillerées de sang, la respiration était courte, souvent avec un mouvement fébrile le soir. Enfin, craignant le développement d'une véritable phthisie, M. le Dr Roberty me l'adressa au Mont- Dore.

Il existait au poumon droit, dans le creux sous-claviculaire, et en arrière, des craquements sibilants avec râles muqueux et caverneux sans pectoriloquie : ces bruits étaient perçus moins facilement en avant ; sur les deux endroits, sonorité obscure, toux irritative, saccadée, surtout en marchant vite ou en montant, pommettes injectées le soir, sentiment insolite de chaleur, sommeil interrompu par des accès de toux, presque pas d'expectoration, appétit conservé.

Soumise au traitement thermal, M110 X... s'en trouva assez bien, lorsque le douzième jour une hémoptysie d'un demiverre de sang survint, soignée sur le champ, l'hémorrhagie s'arrêta. A l'exception des pédiluves minéraux, les prescriptions thermales furent supprimées, pour être reprises avec modération cinq jours après, alors le poumon se trouvant très-dégagé de la congestion péri-tuberculeuse, la respiration fut plus facile, la toux diminua sensiblement et l'amélioration devint encore plus manifeste après les règles, qui apparurent le dix-huitième jour plus abondantes qu'autrefois ; la boisson et les inhalations furent continuées avec succès, jusqu'au

départ de MIle X... qui avait beaucoup gagné pendant son séjour parmi nous.

Je n'étais pourtant pas rassuré sur l'avenir de cette jeune fille qui avait passé l'hiver à Marseille, lorsqu'elle me revint l'année suivante, dans un état incomparablement mieux que l'année précédente, elle toussait encore, mais l'évolution tuberculeuse était arrêtée sur les points autrefois contaminés, et il ne s'était pas produit de nouvelles poussées dans les parties environnantes.

Nous prenons donc courage : un second traitement est institué, comme le premier, son action se fait sentir promptement sur le poumcn qu'il dégage au moyen d'une légère expectoration sanguinolente, qui dure quatre à cinq jours sans donner d'inquiétude quand on a l'habitude des effets de la médication thermale. Le mieux devient de plus en plus sensible, je ne doute pas alors que le poumon décongestionné laisse les tubercules libres, qu'ils s'atrophient, deviennent caséeux ou passent à la régression graisseuse, peut-être même à la nécrobiose.

Il faut bien que les choses se soient passées ainsi, puisque la guérison s'est maintenue. MUe *** s'est mariée quatre ans après, elle a eu deux enfants ; malheureusement elle a succombé dans cette dernière couche à une métro-péritonite, sans aucun indice de maladie de poitrine, et dix ans après son dernier traitement au Mont-Dore.

79i: OBSERVATION.

Sixième cas. — Parmi les guérisons que je viens de rapporter, je n'en connais pas de plus radicale que la suivante, elle est assurée par plus de vingt-cinq ans. Un vicaire du

diocèse de Moulins est atteint d'une tuberculose aiguë au sommet du poumon gauche. La fonte se produit vite, il en résulte plusieurs cavernes, aussi la pectoriloquie est manifeste ; une fois les symptômes aigus passés, j'insiste pour que M. l'abbé aille vite au Mont-Dore. Soigné par M. Bertrand, il en revient dans une position bien meilleure ; il se ménage beaucoup, cependant il crache quelquefois des mucosités sanguinolentes ; il boit de l'eau minérale, il se retire près d'un an à la campagne, retourne au Mont-Dore l'année suivante, et en revient assez bien pour pouvoir être placé comme aumônier dans un hôpital. Là il ne se' fatigue pas, s'observe, se soigne ; malgré quelques recrudescences, il n'en continue pas moins son ministère, revient une troisième fois au Mont-Dore ; il se trouve encore fortifié, ne tousse presque plus, les cavernes ont disparu, le poumon est fortement déprimé, M. *** est maigre mais se porte bien. Pour mon compte je l'ai vu deux fois au Mont-Dore, en 1862 et 1868 dans l'espérance de se ranimer davantage. Aujourd'hui cet abbé ne peut plus être compté que parmi les phthisiques guéris.

Nous allons maintenant donner quelques exemples d'un groupe de granulose ou de tuberculose au début, arrêtées subitement dans leur développement et suivies de guérison.

80e, 81e, 82e et 83e OBSERVATIONS.

80e Observation. — En 1860 le Dr Janin, du Mans, m'adressa un jeune homme de la Sarthe, 20 ans, fort distingué, taillé un peu au-dessus de la moyenne, mais délicat,

hénioptoïque ; poitrine, faciès et habitus des prédestinés à la phthisie ; d'ailleurs s'enrhumant facilement et offrant à l'auscultation les symptômes de la période initiale de cette cruelle maladie.

Mis au traitement et au régime des affections graves de la poitrine, tout se passait bien pendant les premiers jours, lorsqu'à la fin du premier septénaire, il fut en proie à nue- liémorrhagie broncho-pulmonaire, évaluée à près d'un demi-litre de saug : bien vite, les médications les plus actives furent employées, révulsifs aux jambes et aux bras, réfugérens sur la poitrine, limonade citrique et sirop de perchlorure de fer : l'hémoptysie céda, mais reparut encore à un moindre degré le soir et les trois jours suivants ; ce jeune homme perdit près d'un litre de sang pendant la durée de cette crise.

Après un repos et des soins assidus durant huit jours, il ne restait plus- aucun indice d'hémoptysie ; le malade boit trois demi-verres d'eau minérale avec du sirop de grande consolide et prend deux pédiluves, il se sent et on le voit renaître. La mère veillait avec la plus grande sollicitude sur son fils qui avait bon appétit et respirait mieux qu'avant de venir au Mont-Dore. Le sirop de consolide est supprimé, quatre demiverres d'eau minérale, séance de vingt minutes à la pulvérisation mêlée d'un quart de vapeur, M. D... se trouva très-bien; je l'ausculte, plus d'inspiration saccadée ni d'expiration prolongée, le murmure est pur et ample, le départ a lieu le vingtcinquième jour.

J'ai eu, à plusieurs reprises, des nouvelles de M. D... qui se porte à merveille, s'est marié et occupe aujourd'hui une position considérable dans son pays. .

Sle OBSERVATION.

Une jeime fille de 15 ans, grasse, fraîche, limphaticosanguiné, bien développée pour son âge, ayant été réglée plusieurs fois, était au couvent à Moulins lorsqu'en mars 1867, elle fut affectée d'une bronchite capillaire grave qui céda en grande partie aux soins aussi assidus que judicieux duDrBergeon; malgré son insistance et sa persévérance, il resta dans la poitrine des signes de granulose et de tuberculose, qui ne pouvaient que donner des craintes sérieuses pour l'avenir.

Cette jeune fille a des craquements secs et humides dans la moitié supérieure des deux poumons, diminution du murmure respiratoire, résonnance de la voix ; sur certains points la respiration est râpeuse, sur d'autres, râles muqueux, plessimétrie obscure, aussi bien en arrière qu'en avant, toux sèche par instants, plus grasse le matin, avec expectoration de grumeaux caséeux et quelquefois du mucus sanguinolent. Faiblesse générale, règles supprimées, oppression et douleurs dans la poitrine.

On peut dire à la rigueur que clans le cas présent, ces divers symptômes pouvaient appartenir aussi bien à une congestion pulmonaire liée à un reste de bronchite capillaire, qu'à la présence d'une néoplasie tuberculeuse ; je n'hésite pas à dire non, parce que les craquements secs et humides, étaient très-prononcés, qu'il y avait des crachats hémoptoïques et caséeux, fréquemment une petite fièvre vespérale, des sueurs matutinales, et qu'enfin l'amaigrissement et le teint sut generis de la phthisie, décelaient le diagnostic du Dr Berereon , et le mien.

Prescriptions : trois demi-verres d'eau, demi-bain, galerie du Nord, inhalations de vingt à vingt-cinq minutes, pédiluve le soir ; le traitement réussit. Quinze jours après, le changement est manifeste pour tout le monde, les règles, supprimées depuis trois mois, arrivent en abondance, l'eau à boire est portée à quatre verres, inhalations d'une demi-heure à trentecinq minutes. Cette jeune fille part le vingt-troisième jour, en très-bon état ; sa poitrine est fort dégagée.

Un petit traitement est suivi chez elle, en novembre et mars, deux forts rhumes pendant l'hiver, mais ne ressemblant pas aux phénomènes de la bronchite précédente. MUe *** revint l'année suivante : elle s'est beaucoup développée, son teint est frais, rose, elle tousse très-peu, cependant l'auscultation retrouve bien çà et là quelques indices d'affection dont il est difficile d'apprécier la nature.

Ce second traitement fortifie la poitrine, ranime les forces ; cette jeune fille a encore besoin de soins et d'être observée, c'est ce qui ne manque pas de lui arriver, en sa qualité de fille unique. Elle revient encore une troisième fois au Mont- Dore, elle et sa famille n'ont eu qu'à se louer de leur persévérance. Aujourd'hui Mlle *** est mariée et se porte parfaitement bien; j'ai eu occasion de la revoir en 1873, et de m'en assurer.

J'ai soigné, en 1871 et 1872, un propriétaire des environs de Montluçon ; 30 ans, constitution phymiqne, qui s'était trouvé absolument dans le même cas que Mlle ***, de l'observation ci-dessus, grippe en février, ayant nécessité quinze à vingt jours au lit, et un traitement très-actif, toux persistante après,

crachats liémoptoïques et inucoso-purulents, petite fièvre le soir, nuits mauvaises, pâleur, amaigrissement, perte de forces, tels sont les symptômes observés à l'arrivée du malade au Mont-Dore.

La percussion et l'auscultation dénotent les signes' physiques d'une tuberculose non douteuse : inutile de les mentionner, d'autant plus que dans la famille, plusieurs membres ont succombé à la phthisie.

Le premier traitement thermal est infiniment salutaire, plus qu'on ne pouvait l'espérer, il est supporté sans incidents fâcheux ; après le vingt et unième jour, on n'entendait plus que quelques craquements humides au sommet du poumon droit ; la guérison est imminente.

Pendant tout l'hiver, M. *** s'est beaucoup observé : il buvait deux verres d'eau du Mont-Dore, dix jours par mois, les dix jours suivants, une tasse de lait d'ânesse, matin et soir, avec cinq gouttes de liqueur de Fowler ; les dix derniers jours du mois, point de traitement. Il revint en 1873, rafraîchi, engraissé, cependant avec quelques signes stéthoscopiques suspects ; ils se sont dissipés pendant cette seconde cure, et j'affirme que la poitrine était nettoyée à son départ. Aussi dans mes notes annuelles, je trouve : succès complet, guérison rare.

83e OBSERVATION

Un agent de change de Paris est envoyé au Mont-Dore par M. le Dr Arnal. Depuis longtemps, ce malade est souffrant de la poitrine, il tousse et crache souvent des particules sanguinolentes, son appétit est bon, cependant il a maigri,

le teint est terne, et l'affaiblissement gagne ; à la vérité, M. *** est fort occupé à son cabinet, ce qui contribue à l'affaisser davantage ; cependant il n'a que 43 ans, et son tempérament nerveux annonce une grande vitalité ; à l'exception de quelques hémorrhoïdes, il n'a jamais eu de maladies graves ; sans être naturellement fort, il résistait à ses occupations, en prenant certains ménagements.

En examinant avec soin la poitrine, tous les signes déjà signalés de la tuberculose au premier degré existent, j'entends môme quelques râles cavernuleux ; dès le premier traitement, comme chez le malade ci-dessus, l'amélioration se manifeste de jour en jour, et il nous quitte en très-bon état.

Chez lui, il boit de l'eau du Mont-Dore, qui lui fait cracher du sang, il en suspend l'usage, et insiste sur la médication arsénifère, le lait d'ânesse et l'eau de goudron. Il me revient l'année suivante, dans une situation bien meilleure, non-seulement au faciès et à l'habitus, mais surtout aux signes stéthoscopiques ; je ne trouve plus que de très-légers craquements secs, la toux est rare, l'expectoration est muqueuse, il n'est plus tourmenté par ses hémorrhoïdes, et nul doute que la tuberculose est arrêtée dans son évolution, que cette néoplasie s'est éteinte, atrophiée, ou est passée à la régression graisseuse ; la preuve, c'est qu'après ce second traitement, M. *** est guéri et suffit à ses occupations comme autrefois.

C'est assez sur ce chapitre, nous allons nous occuper maintenant de la phthisie caséeuse et des pneumonies phthisiogènes.