DE LA PHTHISIE CASEEUSE ET DES PNEUMONIES PHTHISIOGÈNES

Ces diverses pathogénies, que l'on fait rentrer dans le cadre de la phthisie pulmonaire, ont été étudiées, avec un soin tout particulier, par MM. Hérard et Cornil, et, en dernier lieu, par M. Jaccoud, qui a traité en maître expérimenté des causes de ces affections, et a établi avec précision les différences qui existent entre la phthisie tuberculeuse et les phthisies pneumoniques.

Ces dernières n'en conduisent pas moins à l'ulcération pulmonaire et à la colliquation, si elles ne sont pas maîtrisées dans leur marche. Heureusement que la thérapeutique a plus de prise sur ces pneumonies phthisiogènes que sur la phthisie tuberculeuse, et que, dans certains cas, elles sont dépourvues de granulose ou de tuberculose, mais bien moins souvent que né l'ont prétendu les médecins allemands. Comme nous l'avons exposé précédemment, nous en reconnaissons de trois espèces : la phthisie caséeuse, celle par infiltration de matière grise ou gélatiniforme, considérée par Laënnec comme une variété de la tuberculose; troisièmement, la purulente ou

consomptive, résultant ordinairement d'une vomique ou de quelques points gangrenés du poumon.

Ces diverses affections ont été considérées jusqu'à ce jour, par les praticiens, comme des phthisies accidentelles ou bien comme des pneumonies chroniques, passant outre sur les caractères anatomiques de la pneumonie chronique, indiqués par Laènnee.

Ces phthisies pneumoniques peuvent être la suite d'une pneumonie ou d'une broncho-pneumonie, existant sur un sujet fort et vigoureux, sans aucune diathèse, si la résolution ne s'opère pas franchement, si l'exsudat congestif persiste, s'il prend une certaine consistance ou se ramollit ; alors cet infarctus sanguin entretient une inflammation sourde dans le tissu pulmonaire, capable de déterminer de la matière caséeuse, de l'infiltration gélatiniforme du pus, une vomique ou quelques points gangreneux ; enfin une ulcération, de même que dans la phthisie ab hémoptoé de Morton, le coagulum du sang qui reste dans les capillaires bronchiques peut constituer un ou plusieurs noyaux susceptibles de provoquer les mêmes accidents.

Dans la pneumonie caséeuse, la matière grais-

seuse, athéromateuse ou crétacée, qui est souvent la suite d'une pneumonie épithéliale, est plus ou moins concrète, mêlée à des débris d'épithélium, de particules caséïformes ou de vaisseaux dilacérés. Cet exsudât, ainsi emprisonné, agace, irrite à son tour les parties environnantes, et contribue à augmenter cette production morbide qui à la longue peut conduire à l'ulcération, à la fièvre hectique et à la colliquation, comme la vraie phthisie tuberculeuse.

La phthisie consomptive purulente et celle par infiltration, sont étrangères au tubercule vrai ; ces productions résultent d'une inflammation pneumonique aiguë, lobulaire ou interlobulaire terminée par suppuration . Si le pus est réuni en un seul ou plusieurs foyers, cette collection constitue la vomique, mais le plus ordinairement il est disséminé comme l'infiltration grise, dans les mailles du tissu pulmonaire ; dans ce dernier cas, si la muqueuse n'est pas perforée, elle absorbe ces liquides par endosmose, pour ensuite être expectorés ; dans le premier cas, c'est par une trouée des vésicules ou des capillaires bronchiques qu'ils sont rejetés.

Ces pneumonies phthisiogènes, survenant brusquement à la suite d'une inflammation de

poitrine, sont plus susceptibles de régression et d'absorption que la phthisie tuberculeuse ; c'est précisément pour arriver à une de ces solutions que les eaux du Mont-Dore sont utiles ; en agissant sur le tissu pulmonaire elles tendent à opérer la résolution de l'inflammation chronique, dès lors plus de sécrétion de matière caséeuse, gélatiniforme ou purulente, ces produits sont absorbés, ou ils s'étiolent de manière à n'être pour ainsi dire plus nuisibles.

C'est ce que nous sommes à même de constater chaque année, et il n'y a pas longtemps que des terminaisons aussi heureuses étaient considérées comme des guérisons de phthisie tuberculeuse .

Nous n'insisterons pas sur les différences, les analogies, les rapports qui peuvent exister entre ces phthisies pneumoniques et la tuberculeuse, nous les avons signalés en parlant de cette dernière, sous l'invocation de l'autorité de M. Jaccoud et nous n'ajouterons que les réflexions suivantes :

1° C'est que presque jamais ces sortes de phthisies sont précédées ou accompagnées d'hémoptysie et de phthisie laryngée.

2° Toutes les fois que ces pneumonies phthisiogènes ne seront pas sous l'influence de la tu-

berculose, les eaux du Mont-Dore seront d'une grande efficacité.

3° Il est extrêmement important, au point de vue du pronostic et de la thérapie thermale, d'établir le diagnostic différentiel entre ces deux ordres d'affections, les phthisies pneumoniques étant souvent curables, la tuberculeuse trèsrarement, et par exception.

4° Parmi les pneumonies phthisiogènes, la caséeuse est la plus grave, elle est aussi la plus commune.

5° Quanta aux excavations purulentes, suite de pneumonies sur -aiguës, elles n'offrent de gravité que par les cavernes ou cavernules qui peuvent persister, et qu'il s'agit de cicatriser par rapport à l'épuisement qui en résulte.

6° Lorsqu'il est question de la guérison de la phthisie pulmonaire par les eaux, c'est d'une pneumonie phthisiogène dont il s'agit ordinairement ; les eaux salines et arsénifères, comme les eaux sulfureuses, sont loin de produire des effets aussi salutaires dans la phthisie tuberculeuse.

84e OBSERVATION.

Pneumonie phthisiogène caséeuse, suite de pneumonie aiguë, congestion persistante avec hémoptoé. Une cure thermale. Guérison.

Une dame de la Sarthe, 48 ans, sanguine, très nerveuse, avec un excès d'embonpoint, encore sous l'influence de la ménopause, sujette à des bouffées de chaleur à la tête, à des palpitations, à de l'oppression et à une toux irritative, suivie souvent d'expectorations hémoptoïques, fut affectée d'une pneumonie hypostatique. Dans le cours de l'hiver de 1869, cette dame fut fort malade, et il a fallu plus de deux mois pour voir disparaître la fièvre et les symptômes les plus sérieux.

Parmi eux, il en est resté trois qui n'ont pas été sans laisser de l'inquiétude; la persistance de la toux, souvent de légères hémoptysies, enfin une dyspnée remarquable par instants. M. Gendrin, consulté alors, envoya Mme *** au Mont- Dore, pour calmer ces états morbides, tenant évidemment à une congestion des poumons, surtout à droite.

Rien au faciès, à l'habitus extérieur et aux antécédents, ne peut faire croire que Mme *** soit sous l'influence d'une tuberculose : elle est 'grasse, fraîche, rose, pour ne pas dire dans un état pléthorique, mais elle n'en tousse pas moins, crache du sang par instants, et se trouve fort oppressée.

Matité plessimétrique partout, plus accentuée à droite, sur le lobe inférieur de ce côté, râle muqueux, et çà et là, souscrépitant; à gauche, souffle respiratoire faible, sans bruit anormal, pouls fort, plein, sans fréquence, pas de diathèse d'aucun genre, qu'un état nerveux qui rend Mme *** trèsimpressionnable, malgré l'état presque polysarcique dans lequel elle se trouve,

Prescriptions thermales : demi-bain de César, trois demiverres d'eau coupée avec du lait, pulvérisation, pédiluves, pas d'aspirations de vapeur, craignant do l'hémoptysie.

Vers le troisième jour, hémorrhagie broncho-pulmonaire, équivalant à un demi-verre de sang, sirop de perchlorure de fer, sinapismes, ventouses, cessation du traitement thermal ; il est repris le septième jour, avec addition de sirop de Consolide dans l'eau minérale, M11"' *** se trouva mieux.

Le quatorzième jour, hémoptysie considérable, nécessitant une saignée déritative et le perchlorure de fer ; le sang s'arrête ; le surlendemain, accès de toux, très violents et trèsrépétés, à la suite desquels sont rendus des grumeaux de matière graisseuse, comme athéromateuse, suivie de quelques caillots de sang noir.

A dater de ce moment, je ne doutai plus de la présence des noyaux caséeux dans le poumon ; les jours suivants, l'expuition présenta les mêmes caractères, quelques crachats étaient même crayeux.

Le traitement fut repris comme la première fois, mais l'eau fut bue pure, l'expectoration continua sans interruption à être stéatomateuse, jusqu'au moment enfin où les noyaux de ce produit inorganique forent entièrement rendus.

Pendant toute cette période morbide, qui a duré cinq semaines, j'ai examiné M,ue ***, chaque matin, à l'effet de savoir s'il n'existait pas de cavernes ou cavernules; les signes ont toujours été équivoques à cet égard. Il paraît qu'au fur et à mesure que la matière caséeuse était rendue, la portion du poumon qui l'entourait revenait sur elle-même, sans laisser de trace d'excavation, et ce qu'il y a de remarquable, c'est que la santé devenait meilleure de jour en jour. Enfin il arriva un moment où cette régression étant terminée, toute . expectoration cessa, et MIUP *** partit guérie, après six semaines de traitement.

85e OBSERVATION

Phthisie purulente consomptive, suite de broncho-pneumonie. Une seule cure thermale. Guérison à peu près complète.

Un magistrat de la Haute-Savoie fut envoyé au Mont-Dore, par MM. Eilliet de Genève, et Lacour de Lyon, parce qu'il toussait beaucoup, crachait énormément de pus d'une odeur fétide, et allait s'affaiblissant depuis une broncho-pneumonie, qui avait mis ses jours en danger, trois mois avant.

M. *** a 64 ans, il est grand, bien établi et a été d'une robuste constitution pendant la plus grande partie de sa vie ; depuis quelques années, il s'enrhumait facilement, mais n'en vaquait pas moins à ses occupations, lorsqu'en mai 1864, après avoir eu chaud et froid, il fut subitement atteint d'une broncho-pneumonie, avec point de côté à droite, crachements hémoptoïques, fièvre, etc. Au bout de trois semaines, un mieux sensible survint, mais la résolution de l'inflammation ne fut qu'imparfaite, le malade continua de tousser et de cracher de la matière puriforme infecte, en très-grande abondance. Jamais les médecins n'ont pu constater de vomique, ni aucune excavation pulmonaire.

Peu à peu, cependant, M. *** sembla se rétablir ; cette apparence de mieux ne fut pas de longue durée. Epuisé chaque jour par une longue suppuration siégeant sur des organes aussi importants que ceux de la poitrine, la nutrition ne pouvait pas être assez réparatrice, il maigrissait sensiblement ; c'est pourquoi il fut dirigé sur le Mont-Dore, dans le but de remédier à cette situation languissante.

Il n'existe aucune caverne pulmonaire, et pas le moindre indice de tuberculose, ce qui est démontré par les antécédents,

le faciès, la percussion dont le son est normal, et par l'auscultation, dont la respiration, surtout à droite, est muqueuse, suivie de roncus sonores après expuition, point de râle caverneux, ni de gargouillement, de souffle à timbre cavitaire, ni de pectoriloquie ; nous avons affaire à une infiltration purulente du poumon, sans nier que la muqueuse bronchique doit participer à ce grave état maladif.

M. R... est soumis au traitement thermal : trois demiverres d'eau d'abord, aspiration de 30 à 35 minutes, bain tempéré, trois jours après, un demi-verre de plus ; le malade se trouve mieux, alors la dose de l'eau à boire est portée à quatre verres, l'expectoration semble être moindre, dans tous les cas, l'odeur est moins repoussante, continuation du traitement, qui peu à peu est augmenté.

Vers le quinzième jour, l'expectoration a diminué de moitié, le malade gagne des forces, il passe une partie de ses journées dans les bois de sapins et s'en trouve bien, enfin il part le vingt-troisième jour, ayant suivi son traitement sans interruption, toussant et crachant quatre fois moins qu'à son arrivée et ayant les voies respiratoires à peu près libres ; si M. R... a suivi les conseils que je lui ai donné à son départ, considérant sa bonne organisation naturelle, je ne doute pas qu'il soit entièrement guéri.

86e OBSERVATION.

Phthisie oonsomptive avec cavernules, suite de pneumonie gangreneuse. Une oure thermale. Guérison.

M. X..., des environs de Clermont, cinquante-huit ans, grand, fort, bien musclé, ancien officier, sujet à des douleurs

rhumatismales se fixant de préférence sur les épaules, les bras et les reins. Après s'être mouillé et refroidi, étant à la chasse, en janvier 1865, se mit au lit croyant s'être simplement courbaturé, il voulut se lever le lendemain et faire bonne contenance, ce qui lui fut impossible, cependant il ne souffrait pas de ses douleurs rhumatismales habituelles, mais il était oppressé et toussait un peu; il resta deux jours dans cet état, croyant à un rhmne ; la maladie empirant, un médecin fut appelé et constata une pleuro-pneumonie, surtout à droite.

Malgré les soins les plus intelligents, l'inflammation gagna et fut si violente que le Dr Auclerc fut consulté. Il paraît que le malade était dans un état voisin de l'asphyxie avec une fièvre intense ; c'était le neuvième jour, et l'on remarqua dans ses crachats, qui étaient infects et sanguinolents, des particules de poumons sphacèles. Le pronostic fut des plus sombres. Considérant cependant la force et l'énergie de M. X..., les médecins ne perdirent pas entièrement courage ; des médications énergiques furent instituées, bref, elles triomphèrent d'un état aussi alarmant, mais pendant plus de trois semaines le malade rendait des débris noirs et rouilles du tissu pulmonaire avec l'odeur caractéristique de la gangrène. ■

Une fois l'élimination complète, cette expectoration fut remplacée par du pus et du mucos-pus; pendant trois ou quatre mois elle persista, en moindre quantité, il est vrai, mais avec une odeur toujours repoussante, elle se faisait sentir même, quand M. X... vint au Mont-Dore en juillet 1865.

La percussion et l'auscultation démontrèrent l'existence de plusieurs cavernules au moyen des signes relatés déjà dans les observations précédentes ; de plus, la face était grippée, terreuse, le corps fort amaigri, et la faiblesse allait croissant, il était temps pour M. X... qu'il vint au Mont-Dore.

Les eaux lui firent un bien inouï ; dix jours après il n'était

plus reconnaissable, le vingtième, la résurrection était complète, les cavernes cicatrisées, pas la moindre toux, ni aucune expectoration.

Ce cas est un des plus intéressants au point de vue de la science et de la clinique, que j'ai observé aux eaux.