DE LA PHTHISIE DES GANGLIONS BEONCHIQUES

Très-bien étudiée par M. Baréty, de Nice, (1874) sous la dénomination d'adénopathie trachéo-bronchique, cette espèce de phthisie, que l'on observe spécialement chez les enfants de huit à quinze ans, est comme les précédentes, tantôt tuberculeuse ; d'autres fois elle est le résultat d'une infiltration de matière caséeuse.

Elle est le plus souvent précédée et accompagnée de bronchite, alors les ganglions qui entourent les conduits aérifères et les vaisseaux sanguins se tuméfient pour 'devenir aussi gros qu'une noisette, qu'une amande, et gênent plus ou moins la respiration et la circulation.

Si l'inflammation ne se résout pas franchement, que le jeune malade soit lymphatique, scrofuleux, ou dans de mauvaises conditions hygiéniques, une explosion tuberculeuse est à craindre, ou

bien une production caséeuse, gélatineuse, enfin des cavernes.

Il peut arriver aussi par le fait d'adhérences intimes avec les bronches ou de gros vaisseaux, que dans la période de suppuration, le pus passe au travers d'une fistule, et soit rejeté par la bouche, ou bien entraîné dans le torrent de la cir-. culation, pour amener promptement un empoisonnement; enfin, il peut aussi s'épancher dans l'un des médiastins, et constituer un abcès, un pneumo-thorax.

Cette espèce de phthisie, quoique très-grave, l'est cependant moins que celle des poumons, son* diagnostic vrai est bien plus difficile à établir par la plessimètre et l'auscultation, la toux, la nature des crachats, l'essoufflement, l'induration des glandes sous-maxillaires ou cervicales, sont bien des indices, mais sans certitude, surtout si les poumons sont sains. Si, par la pression, vers la fourchette sternale, il est possible de constater la tuméfaction des ganglions bronchiques, et qu'en même temps la figure soit cyanosée par l'effet de la compression veineuse, alors nous sommes au moins assurés de l'existence d'une bronchite ganglionnaire, et quand les malades guérissent, nous supposons modestement

que nous avions affaire a cette maladie seulement.

Quoi qu'il en soit, les effets des eaux sont généralement avantageux chez ces jeunes malades. Nous allons en fournir plusieurs exemples.

87e OBSERVATION

Un jeune garçon des environs d'Issoire, issu de parents sains, 11 ans, lymphatique, assez développé pour son âge, ayant eu beaucoup d'éruption gourmeuse aux yeux et aux glands sous-maxillaires dans sa plus tendre enfance, a toujours été très-sujet aux rhumes et aux maux de gorge.

Depuis l'hiver de 1868, sa poitrine s'était prise davantage ; en ce moment, il tousse et crache beaucoup, les bronches sont enchiffrènées, l'auscultation ne dénote que du râle muqueux dans les gros tuyaux aérifères, les glandes du cou sont engorgées, et on sent, au niveau de la fourchette sternale et en arrière, des ganglions tuméfiés qui gênent la respiration, et surtout la circulation ; aussi, par instants, il y a de l'essoufflement, et la figure, pâle ordinairement, est d'un rouge pourpre, l'enfant a maigri, son faciès présente les attributs d'une phthisie au premier degré.

Comme la percussion et l'auscultation des poumons sont normales, ce n'est que par exclusion que nous qualifions l'état maladif, bronchite ou phthisie ganglionnaire.

Le traitement thermal suivi en 1868 a produit un bien manifeste ; au départ de ce jeune malade, les ganglions avaient très-sensiblement diminué, la toux était presque nulle, et la

coloration naturelle du visage annonçait que la circulation veineuse se faisait sans entraves, enfin la nutrition était plus réparatrice.

Soigné chez lui avec la plus grande sollicitude, pendant l'hiver, la santé s'est maintenue relativement bien meilleure ; revenu l'année suivante, les eaux ont produit un effet encore plus salutaire que la première fois. Ce jeune homme a aujourd'hui 17 ans, et se porte bien.

88e OBSERVATION.

A peu près à la même époque, j'ai soigné un autre enfant de 7 ans, qui se trouvait dans des conditions presque semblables, seulement il était plus faible d'organisation, et la maladie plus avancée, le muco-pus expectoré était si considérable, que ce petit être, déjà si délicat, en était épuisé, et l'on observait très-bien que la toux qui précédait ne dépassait pas les gros tuyaux bronchiques ; c'est d'ailleurs ce que démontraient l'auscultation et la percussion ; en effet, les poumons étaient indemnes.

Deux cures thermales ont suffi pour rétablir cet organisme si détérioré, et faire disparaître les tuméfactions glanduleuses, causes de la bronchite soupçonnée phymique, comme le croyait aussi le Dr Texier d'Alger, médecin du petit malade, né en Afrique et y habitant.

Une petite fille de 8 ans fut envoyée au Mont-Dore, en 1864, par M. Axenfeld, pour y être traitée d'une toux bronchique à forme catarrhale, toussant souvent et crachant abondamment du muco-pus, comme si elle avait eu 60 ans.

ïssue de parents âgés et valétudinaires^habitant un quartier de Paris mal aéré et sans soleil, sortant peu, elle avait un teint blanc de lait, avec bouffissure du visage, accompagné de plusieurs glandes sous-maxillaires et cervicales tuméfiées, présentant enfin tous les attributs du lymphatisme le plus accusé, pour ne pas dire de la scrofulose ; d'ailleurs, bon appétit, sommeil naturel, sauf les interruptions par les quintes de toux.

Percussion: rien. Auscultation: râle muqueuxdans les gros tuyaux aériens, voilà tout. Par la palpation on sent les ganglions sous-sternaux qui sont engorgés et endoloris vers la fourchette. Point de crachements sanguinolents.

Le premier traitement thermal fit un bien extraordinaire ; le soleil, l'air vif et embaumé des Montagnes doivent y avoir pris une large part, enfin notre petite malade partit, toussant moitié moins, les glandes avaient beaucoup diminué, le teint vif et rose annonçait le retour à la santé.

L'hiver fut passé à Cannes ; l'année suivante, retour au Mont-Dore ; état bien meilleur ; ce second traitement fit disparaître tout le cortège ganglionnaire; la toux était pour ainsi dire nulle et la santé se maintint jusqu'à l'âge de seize ans, qui devait décider de l'avenir de cette jeune fille; la menstruation ne put s'établir, la fluxion se portait du côté des organes thoraciques. MUe *** me revint, en 1873, tuberculeuse au plus haut degré ; les eaux furent inutiles, elle mourut poitrinaire au commencement de l'hiver suivant.

Nul doute que dans ce cas, les eaux ont eu la puissance d'une guérison pendant huit ans et que très-probablement si les parents de cette jeune fille l'eussent ramenée à plusieurs reprises au Mont-Dore pour favoriser le mouvement menstruel, l'évolution de la tuberculose ne se serait peut-être pas développée.

Je m'arrête à ce contingent d'observations généralement heureuses qui démontrent d'une manière péremptoire l'efficacité des eaux dans le traitement de certaines phthisies, même tuberculeuses. Si j'étais obligé de rapporter les nombreux cas d'insuccès, c'est alors que notre ouvrage serait volumineux.

Mais, comme nous l'avons déjà dit, cette maladie est si grave, tellement au-dessus des ressources de l'art, qu'un soulagement est un bienfait réel. Très-généralement les eaux raniment le sujet, facilitent l'hématose, augmentent l'appétit, procurent du sommeil, enfin prolongent l'existence sans trop de tourment.

J'ajouterai, pour terminer ce chapitre, qu'un traitement bien dirigé n'empire jamais le mal, par exemple il faut se défier à la dernière période de l'état colliquatif, de la fièvre hectique et des hémoptysies.