IV. — La fièvre typhoïde à Nancy

Lt LÉ dit ES

Comme à Lunéville, la fièvre {yphoïde à Nancy est une endémie sur laquelie se grelfent des poussées épidémiques. Elle est connue à Naney depuis la fin du siècle dernier ; le médecin Nicolas Jadelot dit que les fièvres bilieuses, putrides et malignes sont fréquentes à Nancy et dans les environs et en 1784 Coste s'occupe des moyens d'améliorer la salubrité de læ Ville, En 1813-14 une violente épidénie du typhus des armées fait oublier la fièvre typhoïde. C’est encore au typhus que l’on rapporte deux épidémies localisées au cou- - vent des Sœurs de la Doctrine chrétienne en-décembre 1820 et dans l’au- . tomne de 1821 : comme on les attribua à la mauvaise qualité de l'eau du . puits, -y a Lout lieu de croire que c'était bien de la fièvre typhoïde, En . 1828, le docteur Leuret fait à l'Académie de médecine des-éommunicalions . sur les dothinentérites observées à Nancy et à Essey ; il relate quelques . observations et cherche à démontrer la contagion directe, qu’il est, avons- . nous déjà dit, le premier à soupconner.

Les données que nous possedons ensuite sont dues presque toutes au docteur Simonin, dont l’action à Nancy a été si remarquable. Cet auteur signale des épidémies intenses en 1828, 1831 et 1842 ; la dernière eut lieu surtout en hiver, où régnait un brouillard fétide, et attaqua principalement les militaires de la cäserne de la Citadelle et les habitants de la Ville Vieille et de la place Carrière (n'est-ce pas le réseau de Peau de Boudonville ?). En 1843, d'assez nombreux cas se produisent. en août et en novembre ; en 1844, c’est en juin et en août et on constate que ces poussées coïncident avec le vent du Sud-Ouest. En 1846, recrudescence de l’endémie de fin janvier à fin mars, puis durant les mois de mai, juillet, août et octobre pendant lesquels on signale de nombreux orages et des pluies fréquentes : il ÿ eut peu de décès, mais les militaires furent fortement atteints, L'année 1847 est moins chargée que la précédente : la maladie reparaîit cependant en juillet, août, octobre et novembre. En 1849, 1850 et 1851, il n’y a pas d’épidémie et les cas isolés - sont rares. En 1852, il pleut presque tout le mois de septembre, ainsi qu’en

novembre, et la fièvre apparait dans les derniers mois-de l’année, en donnant une sérieuse épidémie, surtout à la caserne Saint-Jean. L'épidémie se continue dans les premiers mois de 1853 ; en juillet, on à un foyer à la maison des Orphelines, bien certainement autour d'un puits. En 185%, on à encore une recrudescence en août et septembre.

Ce n’est qu'à partir de 1853 qu'on a relevé un peu soigneusement Îles

Ste: DRE nt

causes de décès. D’après 1

dans la population civile seule :

de 1853 à 1858, décès par fièvre

e docteur Valentin, on trouve ainsi causés par la fièvre typhoïde dans la population civile seule 100 décès en 1853, 68 en 1854, 105 en 1855, 37 en 1856, 34 en 1857. L'année la plus favorisée jusqu à Xe

guerre est 1869 avec 17 décès typhiques ; les autres oscillent entre 26 à 50 décès, sauf 1866 qui en a67. Par périodes quinquennales le docteur Valentin donne les chiffres ci-dessous correspondant à la moyenne annuelle, toujours

typh

oïde, 4,56 pour 1.000 habitants DS F em 0,81 — 1,40 js 0,87 — 0,96 —

Notre tableau IX donne la continuation des chiffres pour chaque année à partir de 1875. ,

Les deux années de la guerre, 1870 et 1871, furent marquées par une violente épidémie de fièvre typhoïde accompagnée d’ailleurs de l’épidémie de dysentérie que nons avons déjà signalée. Nous avons été assez heureux pour retrouver les chiffres des décès dùs à la fièvre typhoïde pendant chacun des mois de ces deux années dans la population de Naney. y compris la garnison allemande, tant du moins que celle-ci voulut bien déclarer ses décès à la mairie. Ces chiffres sont relatés dans notre tableau IX, où on voit que la Ville ne perdit pas moins de 318 habitants en 1870 (291 dans les 4 premiers mois) et de 279 en 1871 par dothiénentérie. Ce ne fut qu’en août 1870, au moment de l'invasion, que débuta cette terrible épidémie : elle fit La tache d'huile en septembre et fut véritablement formidable en septembre et octobre. Le froid et le ralentissement du passage des troupes firent diminuer le mal en décembre, mais il persista pendant toute l’année suivante, atteignant encore une forte intensité en mai, juin et juillet et frappant Je Lycée dès la rentrée d'octobre. La recrudescence de mai 1871 aurait, d’après M. Poincaré, envahi brusquement presque tous les quartiers de la Ville et on l'aurait attribuée à la chaleur qui survint fin avril et succéda à une série de pluies se terminant vers le 15 ; cependant les rues des Artisans et de Strasbourg sont signalées comme les plus fortement atteintes. Quoi qu'il en soit, les causes . de facile propagation de la maladie pendant ces deux années ne sont que trop nombreuses et trop faciles à comprendre pour qu’il soit besoin d'y,

insister.

Nous n'avons rien sur les deux années 1872et 1873, où il ne paraît pas toutefois y avoir eu d’épidémie ; le fléau s’était épuisé précédemment. A partir de 187%, nous avons un relevé complet des cas morbides et des décès par fièvre typhoïde dans la garnison; le relevé des décès dans la population civile commence aussi en 1875, mais ce n’est qu'à partir d'août 1879 que, grâce à la création d'un bureau d'hygiène, on trouve signalés les cas de la maladie. Encore, tous les médecins ne déclarant pas soigneusement les cas, il ne faut regarder les chiffres du bureau que comme trop faibles et approximatifs : mieux vaut toutefois, comme le dit M. Poincaré, donner des éhiffres approchés où même parfois erronés que rien du tout, Nous devons cependant profiter de l'occasion pour insister auprès de MM. les Médecins afin qu'ils veuillent bien signaler régulièrement les cas de fièvre typhoïde qu'ils reconnaissent (croirait-on que la loi du 30 novembre 1892 n’ait eu sous ce rapport à peu près aucun effel utile à Nancy ?); il y a là un intérêt capital de pré-

servation publique, car sans cela le début d’une épidémie peut passer inaperçu et les mesures propres à l’étouffer arriver en retard.

Notre tableau IX donne les nombres de cas et de décès typhiques pendant chacun des mois des années suivantes jusqu’à ce jour, tant pour la population civile que pour la garnison et que pour l’ensemble; les graphiques de la planche X1 font voir immédiatement aux yeux la marche de l’endémoépidémie. Enfin, comme en raison de l'accroissement incessant de la garni: son et de la population civile, les chiffres bruts ne sont pas comparables

entre eux, nous avons établi la proportion pour 1.009 habitants ou soldats,

des malades et des morts par fièvre typhoïde : ce sont ces chiffres 0/00 qui figurent dans la dernière colonne du tableau IX et qui sont représentés graphiquement à la planche XIE. Sur cette planche, en regard de la mortalité

typhique, nous montrons en graphique la mortalité générale qui, à Nancy,

a varié dans cette période entre 27,39 et 20,95 0/00 : on tire de là cette conclusion qu'a Nancy, dans les vingt dernières années, la fièvre typhoïde a causé pour sa part 30/0 des décès. Pendant la même période, la morbidité

. Kphique moyenne a été de 4,43 0/00 et la mortalité de 0,73 0/00 pour la

population totale, ce qui correspond à un nombre moyen de 371 cas et de6l

décès par an ; ces chiffres se ramènent à 3,43 et à 0,64 0/00 pour la popula-

tion civile seule, la garnison ayant les chiffres beaucoup plus élevés de

18,01 et 2,32 0/00. Le rapport de la mortalité à la morbidité n’est que de 13 0/0 dans la garnison, tandis qu'il est de près de 19 0/0 dans la population civile : cette différence considérable tient sans doute en grande partie à ce que le nombre des cas signalés en ville est inférieur à la réalité, tandis qu'il est exact pour les soldats ; peut-être aussi à ce que ceux-ci étant vigoureux, sont plus résistants que la moyenne. “

En éxaminant ces documents, on constate que certaines années, comme 1880, 1887, 1889, 1890, 1892 et 1893, n’ont qu'une faible morbidité, voisine

de 1,4 0/00 pour la population civile et à peu près également répartie entre

les douze mois ; c’est là ce que nous appellerons l’endémie ordinaire. Au cours des autres années, il s’est produit pendant un, deux ou plusieurs mois, soit de simples recrudescences de cette endémie, soit de fortes poussées épidémiques ; ces poussées n’affectent pas habituellement toute la Ville à la fois et celles qui affectent la garnison ne concordent pas forcément avec celles de la population civile (ainsi les épidémies de décembre 1881, janvier 1882, juin-juillet 1896 n’ont pas touché la garnison). Quoi qu’il en soit, la fièvre typhoïde paraît affectionner spécialement la seconde partie de l’année, de juillet à janvier (y compris ce dernier mois), tandis que la période de février à juin est beaucoup moins (plus de trois fois moins) atteinte ; il suffit, pour se convaincre de ce fait, de suivre les moyennes par mois du tableau IX. Cette remarque avait déjà été faite pour la garnison par les médecins militaires, qui appelaient la poussée d’été ou d'automne poussée de surmenage (manœuvres) et celle d'hiver poussée d’encombrement.

Avant de passer à une étude un peu plus approfondie des causes tant de

l’endémie ordinaire que des poussées épidémiques, répondons encore à - deux questions qu’on ne manquerait pas de nous faire. En premier lieu, la

fièvre typhoïde à Nancy va-t-elle en augmentant ou en diminuant ? Si nous prenons la moyenne de la morbidité typhique pour la population totale par périodes quinquennales, nous trouvons : de 1880 à 1885 inclus, une morbidité de 6,77 0/00 ; de 1885 à 1890 inclus, de 3,37 0/00 et de 1894 et à 1896 inclus, ‘de 3,31 0/00. La mortalité typhique que nous connaissons déjà depuis 1853 passe de 1,03 0/09 de 1875 à 1879, à 0,98 de 1880 à 1885, à 0,56 de 1886 à 1891, enfin à 0,71 de 1891 à 1896 ; cet élèvement de la mortalité dans

LÉ ue

la dernière période, alors que la morbidité ne paraît pas avoir augmenté, ne

s'explique pas facilement. Ces chiffres montrent une diminution considérabl

etune véritable chute brusque à partir de 4882 (les graphiques montrent encore mieux cette chute) ; la morbidité est réduite à moitié environ de ce qu’elle était avant 4882. À quoi est due cette réduction heureuse, absolument

contraire à ce qui s’est passé à Lunéville ? Nous ne voyons vérilablement d'autre raison que l’adduction de Peau de Moselle, laquelle n’a commencé à faire sentir son effet utile que deux ou trois ans après (on sait en ellet que les concessions ne se sont multipliées qu'à ce moment). Aux partisans de l'opinion d’après laquelle l'amélioration proviendrait de l'établissement du réseau d’égouts, nous objectérons que ce réseau était à peine à moitié terminé en 4882 et qu’on a eu beau Île doubler depuis lors, on n’a plus rien obtenu. Et d’ailleurs, n'est-ce pas l’arrivée de l’eau de Moselle elle-même qui

a permis la création des égouts et l'adoption du Tout à l’égout? Mais il est

bien plus simple, sans passer par cet intermédiaire, d'admettre que l’eau de

Moselle, qui est d'ordinaire assez pure et n’est contaminée qu'à certains

moments, probablement assez rares, a donné par elle-même tout le bénéfice, parce qu’elle remplaçait des eaux de puits presque toujours souillées,

En second lieu, quel est au point de vue de la fièvre typhoïde le rang actuel de Nancy parmi les grandes villes de France ? Le tableau ci-dessous, comprenant 20 autres villes, va répondre à la question, mais seulement en ce qui regarde la mortalité typhique :

MORTALITÉ TYPHIQUE DANS QUELQUES VILLES DE FRANCE (RAPPORTÉE A 4,000 HABITANTS)

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Bordeaux... 0.48 0:59 0.92 0 65 0,34 0.47! 0.87 [0.32 0.28 0.36 0.25 0.31 0.171 0 2e

Billet. 0,18 0.20 0.18 0,42 0,25 0.26) 0.80 [0.15 0.08 0.29 0.12 O.17 0.06 6.15

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| Besançon... 0,54 2.06 0,37 0.69 0,72 0.141 0.78 [0.26 0:34 0.36 0.71 0.29 0%] 0.37

Epinal...) » O4 0.43 0.29-0.29 0:37] 0.82 [0.43 2:35 0.34 0:42 0.38 0.30] 0.70

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