CONTRE-INDICATIONS RELATIVES
Les contre-indications relatives à la physiothérapie peuvent être en rapport avec l’âge de la malade, le volume du fibrome, la coexistence d’une lésion métritique
cervicale.
1. Le traitement par les radiations est plus où moins indique suivant l'âge de la malade.
Nous avons vu que les fibromes se manifestant après la ménopause contre-indiquaient formellement les radiations, Nous n’y reviendrons pas. Notons cependant que nous relevons quatre observations de fibromes irradiés après cinquante cinq ans.
Dans tous les cas il s'agissait de dégénérescences malignes développées sur le fibrome ou associées ;
1 dégénérescence sarcomateuse (obs. 27) ;
1 léiomyome (obs, 28) ;
> cancers du Corps utérin (obs. 14 et 15).
Chez les femmes avant 4o ans l'intervention laisse
parfois la possibilité de faire une opération conserva-
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trice que certains chirurgiens considèrent comme excellente : La Myomectomie. Cette intervention a été pratiquée chez une femme de trente-huit ans qui fait l’objet de l'observation n° 4.
D'autre part, peut-on affirmer que ce fibrome irradié dont on a simplement supprimé les manifestations grossières hémorragiques, qui a des années devant lui pour reprendre son activité histologique, ne va pas subir ultérieurement des transformations variées, parfois malignes.
Le professeur Tixier, au Congrès de Chirurgie de 1924, déclarait que c’était là une inconnue car il n’existait pas encore un recul sufisant pour connaître les résultats éloignés de la physiothérapie appliquée ‘sur les fibromes des jeunes. |
Dans notre statistique nous relevons neuf cas dans lesquels la physiothérapie avait été utilisée comme traitement chez des femmes de moins de quarante ans.
Sur ces neuf cas où l'acte chirurgical a été jugé secondairement nécessaire, on a trouvé :
Deux fois un fibrome en état de nécrose (obs. 16 et 20) ;
Deux fois un fibrome ayant subi la dégérérescence sarcomateuse ;
Une fois un fibrome ayant brusquement augmenté de volume.
Dans ces observations on peut affirmer que chez ces femmes jeunes, le fibrome avait continué à évoluer malgré les irradiations.
En conclusion, chez la femme avant quarante ans,
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l'âge ne suffil pas lui seul à décider du traitement chirurgical ou physique.
[l semble cependant que la chirurgie donne de meilleurs résultats que les radiations. Après celles-ci les guérisons sont souvent incomplètes, laissant dans labdomen un organe malade capable de provoquer des complications ultérieures, de subir même la dégénérescence maligne.
Chez la femme entre quarante et cinquante ans, pour tous les auteurs, c’est la période idéale pour la physiothérapie. Les rayons ou le radium vont favoriser le travail naturel de régression du fibrome en hâtant la ménopause.
Encore faut-il qu’il s'agisse de fibromes mobiles, peu volumineux, simplement hémorragiques.
La collaboration du radiothérapeute et du chirurgien est d’ailleurs indispensable.
Dans notre statistique on a dû intervenir onze fois sur des fibromes qui avaient été irradiés entre quarante et cinquante ans. Ce qui prouve bien que là physiothérapie n’est pas le seul traitement durant cette période.
Chez la femme à la ménopause la physiothérapie pourrait apparaître comme la méthode de choix pour exécuter la castration ovarienne.
Elle est cependant dangereuse car c’est la période critique des fibromes. Un fibrome normalement à la méno-: pause devrait régresser.S’il entraîne des troubles sérieux il faut craindre l'apparition &’'une complication grave.La nature de celle-ci, son degré de malignité est diffeile à reconnaître cliniquement. Seule Pintervention chirurgi-
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cale est prudente et la physiothérapie est « une méthode d’exception » à la ménopause (Tixier).
Dans les observations que nous publions, on a dû intervenir chirurgicalement neuf fois sur des fibromes qui
avaient été irradiés au moment de la ménopause (entre 48 et 54 ans).
2° Le volume de la tumeur peut constituter à lui seul une contre-indicalion relative aux radiations.
C'est une question qui ne se pose guèré que pour les fibromes abdominaux.
On sait que dans les fibromes pelviens c’est moins le volume qui intecvient dans le choix du traitement que le siège anatomique et la gravité du fibrome.
De nombreux radiothérapeutes ont réussi à faire guérir des fibromes dépassant Pombilic et atteignant même le rebord costal, mais peut-on compter d’une façon certaine sur la régression de la tumeur après rayons ? Est-ce guérir un fibrome que d'arrêter ses hémorragies en laissant dans l’abdomen une tumeur débordant l’ombilie ? Nous reviendrons sur cette question dans le chapitre suivant,
Pour la majorité des auteurs, un fibrome atteignant l’ombilicest une indication au traitement chirurgical, car on ne peut affirmer la régression du fibrome après les radiations.
Nous rapportons trois observations (obs. n° 17-18-19) où l’on est intervenu pour persistance d’un gros fibrome mal supporté malgré le traitement antérieur par les
agents physiques.
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La malade de l'observation n° 17 avait subi sans succès un traitement à la fois par le radium et par les rayons.
Cependant à l'intervention on trouve persistant un gros fibrome du volume d’une tête d'enfant.
Dans l’observalion n° 18, deux applications de radium ne suffisent pas à faire disparaître les phénomènes douloureux.
A l'intervention il persiste un fibrome gros comme une têle d'enfant.
Il en est de même dans l’observalion n° 19 où, malgré quatorze séances de rayons X, on découvre à l’intervention un gros utérus atteignant l'ombilic.
= Dans beaucoup d’autres observations, on trouve à l'intervention un fibromeencore très volumineux, mais Pacte opératoire n’a pas été dicté seulement par la persistance d’une grosse tumeur mal supportée.
3° Une dernière contre-indication relative est la coexistence d'une lésion métritique cervicale.
On se méfiera toutes les fois qu’il existe des lésions métriliques anciennes du col sur un utérus fibromateux.
Il y a souvent dans ces cas des lésions histologiques très précises: état adénomateux des culs-de-sac glandulaires, métaplasies épithéliales qui réagissent d’une façon mal connue et peut-être dangereuse aux irradiations.
L’hystérectomie totale semble dans ces cas la thérapeutique de sagesse.
