OBSERVATION XXIV

(M. le D' Courtin, chirurgien des hôpitaux.)

Ecrasement compiet de jambe par roue de tramway.— Peu de choc.— Amputation de cuisse trois heures après.— Guérison.

C’est une jeune femme qui, le 98 janvier 1906, a eu la jambe gauche complètement broyée par roues de tramway.

M. le D' Courtin voit la blessée peu après l'accident. Elle n’est pas très choquée. Localement, toute la musculature de la jambe est dilacérée, déchirée et le squelette est broyé en un grand nombre de morceaux, Le pied gauche est déjà refroidiet on ne perçoit pas les battements de la pédieuse |

En raison du bon état général de la malade, le Dr Courtin se croit autorisé à pratiquer l’amputation de cuisse, 3 heures après l'accident. L'examen de la pièce montra que le tibia était brisé en 8 morceaux, le péroné était impossible à reconstituer, les vaisseaux impossibles à retrouver.

La guérison fut rapide, sans incidents.

Dans certains cas, surtout aux membres inférieurs, lécrasement est double. Quoique la gravité soit naturellement plus considérable, les mêmes règles persistent. Le chirurgien ne doil pas craindre outre mesure l’amputation double dont la léthalité est à peine supérieure à celle de lamputation simple (1). Pour Legouest, il serait préférable de la pratiquer à la même séance plutôt qu'à un intervalle plus ou moins long. Il faut opérer rapidement pour diminuer l’anesthésie. Le chirurgien peut par exemple amputer un membre pendant qu'un aide se charge de l’autre membre. Bataille (de Rouen), a publié en 1906, dans la «Revue Médicale de Normandie », le cas d’un homme qui eut les 2 cuisses écrasées par un

(1) Delon. Des amputations simultanées dans la continuité des membres : inférieurs. Thèse de Lyon, 189{, inspirée par Poncet,

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Wagon. Il fit l’amputalion double 48 heures après l'accident et il obtint un beau succès.

Dans les écrasements des membres, l’'amputation faite pour couper court à l'infection exige cerlaines précautions révélées par la pratique journalière, qu’il nous semble utile de préciser ici. |

Elle doit être pratiquée tout d’abord avec le minimum d’anes thésie, car à ces moments, la sensibilité est fort émoussée. C'est l’éther qu'il faut choisir de préférence car ses inhalations, ont en même temps une influence heureuse sur létat général du blessé. à dE

Mais lorsque le sujet est âgé ou qu'il présente des complications pulmonaires il faut se contenter du chloroforme, Quant à la rachistovaisation à la dose de 5 centigrammes pour les interventions sur le membre inférieur, elle est d’un maniement plus délicat et donne des résultats inconstants.

L'hémostase faite soit par la bande de Houzé (1) ou la compression digitale, tout est prêt pour lamputation. Ælle sera faite résolument en tissu sain. I faut tailler assez haut, « en plein drap » sans quoi, assez fréquemment, la gangrène des lambeaux s'installe, qui vient nécessiter une deuxième intervention. En effet les tissus du pourtour de l’écrasement sont suspects pour deux raisons; ils sont souvent en état de stupeur locale, état précaire caractérisé par la parésie et le refroidissement qui les prédispose à la mortification, D'autre part en raison de la proximité du foyer de l’écrasement, ils sont guettés par l'infection. Tant qu'à intervenir mieux vaut opérer un peu plus haut pour être en toute sécurité. Les observations ne manquent pas dans la littérature médicale de gangrène des lambeaux consécutive À une amputation trop avare. Le cas suivant nous parait (ypique.

(di) D'après Poricet, l'application de Ja bäade de Houzé ne serait guère à conseiller chez les athéromateux ; elle exposerait à la gangrène du moignon,