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armes à feu tirées à bout portant. Il faut signaler aussi lé rôle important des éclats d'obus en temps de guerre. Quant aux voitures de place, aux charrettes non chargées, aux automobiles, elles produisent la plupart du temps des fractures qui pourront être comminutives et ouvertes, mais qui ne réaliseront presque jamais l'écrasement.

Anatomie pathologique

Fracture comminutive ouverte, attrition très prononcée des parties molles, dilacération et décollement de Ja peau, le tout causé par une compression directe et violente, tels sont les caractères essentiels de Pécrasement. Cette définition contient en raccourci l'anatomie pathologique de ces traumatismes.

Si l’on examine, plan à plan, les divers systèmes qui composent le membre, on voit tout d'abord que la peau présente d:ux sortes de lésions : elle est déchirée, dilacérée et fortement contuse, ce qui ouvre la porte aux agents infec- tieux, aux souillures extérieures et ce qui favorise souvent l’appariticn ultérieure du sphacèle. Elle est d'autre part décollée. Il n'est pas rare que toute une manchette plus ou moins irrégulière soit ainsi détachée et soulevée des tissus sous-jacents. Or cette lésion constitue un grave danger. C’est en dffet au foyer de fracture et dans ces clapiers sous-cutanés el musculaires, dans ces culs-de-sac où stagnent les liquides que les phénomènes infectieux graves prennent leur point de départ. Aussi n'est-il pas rare, lorsque la gangrène survient, de constater dès le début de la crépitation dans ces culs-de-sac.

Dans certains cas, assez rares d’ailleurs, la plaie cutanée peut être minime coïncidant néanmoins avec un foyer d'attrition considérable et des infiltrations sanguines remontant