OBSERVATION XIII
- (Mény et Panturiex, in Bulletin de la Soc. de Pédiatrie de Paris, no ?, févr. 1909, p. 48: résumé)
Un cas de dyspnée d'origine thymique avec un nouveau signe d'hypertrophie du Chymus.
Enfant recu à la consultation de M. Marfan, avec le diagnostie d’asthme thymique ; il présentait une dyspnée intense avee cornage et tirage. À l’auscultation, signes de broncho-pneumonie à la base gauche. |
En examinant le thorax, on observa un phénomène parti-
Fu
eulier. Au inoment des fortes expirations, les cartilages costatux en s’infléchissant semblaient mouler par leur souplesse le contenu de la cage thoracique, si bien que, tandis qu’elle revenait sur elle-même dans son ensemble, à sa partie antérieure, la région sternale et para-sternale droite restait saillante, dessinant un soulèvemént ovoïde, à grand axe vertical, au niveau et un peu à droite du sternum. »
Au niveau dé ce soulèvement, on observait une matité à limites assez nettes, surtout dans les fortes exDirations,
Le tubage, même avec un tube long, .n’amena aucune amélioration, mais la trachéotomie parut soulager un peu le malade, qui mourut trente heures après.
A l'autopsie, après ablation du plastron sterno-costal, le #hymus apparut entre les deux poumons ; il était haut de 7 centimètres : les deux lobes étaient nettement séparés. Il remontait très haut au-devant de la portion cervicale de la trachée jusqu’au corps thyroïde.
On observe un rétrécissement net du thymus à l’union de sa partie cervicale et de sa partie thoracique, PÉRONRNE vraisemblablement au détroit supérieur du thorax.
On ouvre la trachée. On constate des traces de congestion au niveau de sa bifurcation et un rétrécissement évident des deux bronches, surtout de la bronche droite.
(OBSERVATION XIV (Bargigr. Arch. Méd. Enfants, n° 11, nov. 1909, p. 810 ; résumé)
Enfant cachectique, stigmates osseux, âgé de 1 an, rentre à Hérold pour dyspnée intense, avec tirage, toux rauque, quinteuse et stridor permanent, visage cyanosé.
Turgescence des veines du cou et augmentation de la dyspnée et de la cyanose quand on met la tête en hyperextension.
Présente des stigmates de rachitisme et de syphilis héréditaire probable ; n’a jamais eu ni vomissements, ni diarrhée. Il a le ventre ballonné et dur. Ecoulement purulent par les nari-
nes. Pas de fausses membranes. Adénopathie axillaire, surtout à
droite. -
Aux poumons, quelques râles muqueux aux deux bases, de même au sommet droit, qui est submat, avec une respiration soufflante.
Mais célte broncho-pneumonie légère n'erplique pas cette dyspnée intense. L'’ensemencement a prouvé qu'on n'avait pas affaire à du croup. Pas d’abcès pharyngé.
La compression par hypertrophie du thymus semble être le seul diagnostic probalble.
A l'inspection : légère voussure du manubrium. ee la palpation : à l’expiration, on croit sentir une tuméfaction qui vient heurter le doigt.
A la percussion : matité du manubrium.
Pendant quelques jours, les phénomènes s'amendèrent, puis l’enfant présenta des signes de bronchite purulente : le tirage et la dyspnée augmentèrent et le malade suecomba.
Autopsie (faite par M. Veau). — Après ineision des plans cutanés et musculaires, M. Veau fait presser sur l’abdomen, comme pour produire une expiration, et il voit apparaître une masse qui se gonfle comme un ballon.
On fait l’ablation du sternum :; dans le premier espace intercostal, on trouve un groupe de deux ou trois ganglions adjacents à la mammaire interne.
Le thymus comprend deux lobes distincts, se touchant par leur pôle supérieur. Le pôle supérieur du thymus est un peu arrondi, mais ne ressemble pas à la masse gonflée que l’on avait vue dans le cou pendant l’expiration. Les deux lobes thymiques ont le volume du petit doigt ; ils occupent un large espace en avant des vaisseaux et ne sauraient comprimer la trachée qu’en formant coin entre cet organe et le sternum.
