HOV- 1946 2... ..: 0 mg

9% nov. 1946 ......

POONOV. 1040) 254272 O2 20 TOV. 1940 2.

30 nov. 1946 ..... 100 mg.

L'POÉC MIO us.

TM A SORT MÉR ES AU

Temps de sédimentation normal,

Image radiologique du cœur correspondant à un rétrécissement mitral.

La malade est toujours restée apyrétique.

PT eu

Commentaires : En résumé, il s'agit vraisemblablement d'embolies à répétition chez une malade atteinte de rétrécissement mitral en phase de décompensation. Les sympathicolytiques donnés dès le début ont amélioré assez rapidement l'état de la malade et, alors qu'il s'était écoulé presque quarante-huit heures entre le début des accidents au membre inférieur et le début du traitement, il n’y à jamais eu d'évolution spontanée vers dla gangrène. Toutefois, les oscillations ne sont revenues que trois semaines après, et toujours diminuées par rapport à celles du côté sain. Le pouls n’a jamais reparu. Ceci permet d'éliminer un simple spasme.

Le « Dicoumarol »,. administré dès le début, n’a pas été redonné suffisamment tôt pour empêcher le taux de prothrombine de remonter : les accidents emboliques se sont alors reproduits. Il faut regretter qu'une artériographie n'ait pas permis de faire un bilan complet de l’état des artères du membre inférieur gauche, à son entrée dans le service de M. le Professeur Charrier, et avant son départ du service de M. le Professeur Creyx. Nous avons, par ailleurs, indiqué les raisons pour lesquelles de tels examens étaient, à l'heure actuelle, impossibles à pratiquer.

Ainsi, parmi les trois malades ayant reçu un traitement anticoagulant au moyen du « Dicoumarol », deux sont décédés, un seul à présenté une évolution favorable. L'échec apparent de cette thérapeutique a été causé, à notre avis, par une prescription beaucoup trop tardive. La thrombose était alors manifestement trop importante pour que l'arrêt de son extension permit la conservation du membre atteint.

Il serait souhaitable que les substances anticoagulantes soient données, non plus en milieu hospitalier, après une perte de temps plus ou moins considérable, mais par des médecins praticiens eux-mêmes, en présence de tout syndrome d’oblitération vasculaire aiguë. Si le « Dicoumarol », par sa toxicité, empêche la vulgarisation de son emploi, il faut espérer qu'un jour l'héparine, d’un emploi plus maniable, sera mise à notre disposition.