OBSERVATION II

(M. le Professeur Perçes, Bulletin Société française de dermatologie el syphiligraphie, 8 juin 1930, p. 1016.)

X.., 37 ans, atteint de deux volumineux chancres indurés en . octobre 1929, est traité avant leur- guérison, mais au début de la roséole. Il existe des tréponèmes dans l’un des chancres après un prélèvement par scarification, et la réaction de B.-W. est positive. On le soumet au cyanure de mercure, il ne supporte que six injections par suite d’une stomatite intense, et immédiatement après, il reçoit dix injections de novarsénobenzol jusqu'à 0 g. 90, le malade pesant 66 kilos. Une nouvelle série de novar, et, au bout de quinze jours, le malade est porteur d'un semis de plaques muqueuses sur les amvgdales fourmillant de tréponèmes, sur les piliers et sur les lèvres avec une éruption confluente généralisée de syphilides anéiformes. Hecht négatif. Vernes D. O0. — 5. On le soumet au traitement bismuthique, à raison de deux injections intramusculaires par semaine d’un produit oléo-soluble. Les quatre premières sont tolérées, quoique très douloureuses et S’accompagnant de tuméfaction au lieu de l'injection. La cinquième est faite Île 4% avril, en une zone vierge, éloignée des précédentes, dans la fesse gauche, qui a reçu déjà trois injections. Elle est correctement pratiquée par un spécialiste expérimenté et paraît être extrèmement douloureux au malade. Quelques secondes après l'injection, il éprouve dans cette fesse une sensation pénible de froid (comme si la fesse était humide). Le temps de s'habiller, de sortir et de marcher en souffrant pendant 20 mètres, et le malade est pris d’une atroce douleur dans la fesse et dans la jambe. Impossibilité de marcher, sensation d’ankylose de tout le membre inférieur gauche.

Très péniblement, au prix de douleurs violentes, le malade peut arriver chez lui, à 40 mètres de là. Il se couche sans pouvoir se déshabiller seul et soufre d'une douleur sourde, intense, profonde, dans la fesse jusqu'au matin. Le sommeil est impossible. Il se produit, en outre, des crises fréquentes de sensation de brülures superficielles, surajoutées à la douleur profonde.

Dans le cours de la nuit, la fesse augmente el devient dure. La journée du 2 avril est très pénible, ainsi que la nuit suivante. Les douleurs, les brûlures, persistent jusqu'au 3 au matin. Elles s’atténuent avec la prise de 0 g. 10 de Gardénal, et l'application de trois sangsues sur la fesse.

L'impotence fonctionnelle ane jusqu’au # au matin. Elle est relative, le malade peut remuer, mais non marcher le 6 et le

Deux jours après l'injection du 1% avril, il existait déjà sur la fesse des plaques rougeâtres, rouge violacé. Elles persistent quand nous l’examinons le 8 avril et sont très visibles. Aucune confusion n’est possible avec les piqûres des sangsues.

La fesse est notablement augmentée de volume, ferme, arrondie, douloureuse à la pression, marbrées de réseaux violacés, livides, à larges mailles, parsemées de plaques qui se rejoignent pour la plupart et forment des dessins géographiques variés. Il en existe quelques-unes d’isolées, Dans l'intervalle de ces plaques, il n’existe pas de zones cutanées d’aspect normal, mais le réseau violacé, aspeet livédoïsé de Barthélémy. Les plaques ont une couleur rouge,

rouge violacé à violet noir, sans démarcation nette entre ces ‘

teintes. La fesse entière est atteinte à en dedans, située à environ quatre travers de doigt du pli fessier. Il n'existe pas de zone gangrénée. L'’injection a été faite à deux travers de doigt en dehors du sommet du pli fessier et au-dessus

de la ligne perpendiculaire à ce point.

Il est à noter qu'il s’agit d’un sujet hémophile, qui à eu des hémorragies gingivales et nasales.

Les suites ont été simples, les douleurs ont disparu quelques jours après. A la périphérie des lésions, sont survenues de petites plaques nécrotiques, noires, dont l'élimination à demandé quelques

jours. Il ne persiste pas de cicatrices nettes,

partir d’une courbe, concave