I.ES EMUOLIES URONCIIIQUES T l'HEIlCL'l.EL’SES

grande partie par la lésion primitive du sommet et par le catarrhe sous-pleural de la base.

Le diagnostic de simple pneumonie nécrosante en désagrégation était bien plus probable, et fut bientôt confirmé.

Après huit jours de repos au grand air les signes caverneux antérieurs avaient totalement disparu; le sommet en arrière commençait à dégager ses bruits propres du bloc souillant ; la respiration presque normale avait remplacé à la base la congestion pulmonaire ; les bruits plutôt cavernuleux que caverneux étaient limités au centre de la

PLECRO-PNEUMONIES TUBERCULEUSES SCISSURALES

bande scissurale devenue beaucoup plus nclLe, avec lous scs symptômes pleuro-pneumoniques. L’expectoration était réduite de moitié.

Ici se place un incident remarquable qui fait tout l'intérêt de cette observation.

Après quinze jours de traitement, sans cause connue, mais probablement sous l’influence d’une crise de suppuration éliminatrice dans le foyer pneumonique, tout le lobe supérieur se congestionne, redevient souillant, le thermomètre est remonté, l’expectoration s’est accrue, et les symptômes cavitaires reparaissent entre la clavicule et le mamelon.

Quelques jours plus tard lout rentrait dans l’ordre.

Après deux mois de cure méthodique, les lésions pouvaient être représentées par les schémas (fig. 4 2 et 43).

La zone souillante, craquante, cavernuleuse, chantante à la voix, était réduite à un foyer obliquement dirigé suivant la scissure postérieure. La tuberculose primitive du sommet était parfaitement isolée ; partout ailleurs la respiration était revenue, seulement un peu rude par rapport à l’autre côté. Les crachats étaient au nombre de 5 à G en 2 4 heures.

P LEURO- PNEUMONIES TUBERCULEUSES SCISSURALES

L’amélioration graduelle, lente comme toujours dans ces cas, ne fut plus interrompue. Peu à peu la bande scissurale devint muette sous l’oreille, et le foyer pneumonique ne se marqua plus que par des bruits éloignés de ramollisse-

ment profond. Un an plus lard la guérison parfaite était obtenue et elle ne s’est pas démentie depuis.

L’interprétation de ce fait paraît facile. 11 s’agit d une pleuro-pneumonie nécrosante juxla-scissurale située plus ou moins en profondeur à la base du lobe supérieur. Jeune encore comme évolution, elle donnait des symptômes caverneux in-