CHAPITRE Il
ANATOMOPATHOLOGIE
A. — Etude macroscopique :
L'Endocardite rhumatismale classique est essentiellement une « cardivalvulite » à siège habituel sur la valvule mitrale. Mais cette localisation n’est pas absolue. Assez souvent, on la rencontre à la fois sur la valvule mitrale et la valvule aortique (cas observé par Lediord). On peut voir aussi une atteinte portant sur les valvules tricuspides (obs. VII, quatre cas étudiés par White et un par Lediord). Enfin, il existe une cardiopathie plus généralisée, portant en même temps sur les valvules mitrales, tricuspides et les trois valvules sigmoïdes (obs. VIT et cas de White).
Chez le nourrisson, on trouve la cardite mitrale isolée (P. D. White et notre observation).
L'Endocardite est caractérisée par des lésions exsudatives et prolifératives granuleuses. La valvule est légèrement tuméfiée et vascularisée au voisinage du bord libre, A la face supérieure des valves de la mitrale, sur la face iniérieure des sigmoïdes aortiques sont des granulations fines, rougeñtres, d’abord molles et translucides : c’est « l’efflorescence perlée » d'Edouard Pichon (obs. XVIII).
Puis ces granulations deviennent plus fermes, plus opaques. Elles sont, à ce moment, formées de fibrine et de cellules embryonnaires. Ultérieurement, ces lésions prolifératives subissent ou la dégénérescence granulo-graisseuse qui aboutit à la résorption, ou une transformation fibreuse entraînant l'insuffisance et le retrécissement valvulaires. (Nobécourt).
On décompose en trois étapes la marche de J'Endocardite rhumatismale :
Première étape, ou stade exsudatif : œdème avec rougeur et plaques de turgescence fibrinoïde,
PR 2e
Deuxième étape, ou stade prolifératif : granulations sessiles ou pédiculées.
Troisième étape, ou stade cicatriciel : régression avec cicatrisation et sclérose molle d'abord, devenant dure ensuite et conduisant soit à l’insuffisance, soit au rétrécissement.
Assez souvent, l'Endocardite se complique de péricardite (obs. n° VIII et X).
Le péricarde apparaît dépoli, hyperhémié, recouvert d’un exsudat fibrineux, aboutissant à la formation d’une membrane gris-jaunâtre. En même temps, un liquide séro-fibrineux peut, ou non, s’accumuler dans la cavité péricardique. Ce liquide est rarement abondant, de l’ordre de 50 à 150 grammes.
Enfin, dans presque tous les cas, il existe de la myocardite parenchymateuse. Celle-ci est caractérisée essentiellement par l’atrophie hyperplasmique des fibres (Weill et Barjon).
On peut également rencontrer l'Endocardite pariétale, dont le siège occupe les oreillettes ou les ventricules. Elle accompagne l'Endocardite valvulaire ou est isolée (Nobécourt).
Au cours des recherches anatomopathologiques on peut trouver une sténose mitrale, avec rétraction du bord des valvules. Plus rarement, il y a à peine un léger épaississement des bords des valves mitrales.
Les autopsies de Intosh et Wood nous apportent des détails. Ces auteurs trouvent soit un péricarde granuleux, recouvert de lambeaux fibrineux (obs. XIV) avec pariois des hémorragies punctilormes sous-épicardiques (obs. XIV et XVII), soit les deux feuillets soudés par des adhérences fibrineuses (obs. XV). Une fois même, ils découvrent une péricardite avec le tissu sous- épicardique gonilé et infltré de cellules (obs. XVD).
L'ouverture du cœur révèle, dans tous leurs examens, un myocarde flasque, mou, pâle, avec, dans certains cas, des plages de dégénérescence et quelques nodules d’'Aschoîf,
L'’endocarde est épais, opaque, recouvert de granulations ou de cicatrices, tant sur la mitrale que sur ses piliers. Ïl y a, par endroit, des plages raboteuses. Les deux auteurs trouvent aussi des végétations composées de substance hyaline éosinophile et de fibroblastes, sur la mitrale, Le feuillet de cette valvule est épaissi, ainsi que les cordages CRE
D'une façon générale, le ventricule gauche est élargi et hypertrophié. Ïl existe des foyers rhumatismaux sur les cordages et.sur le muscle papillaire, Enfin, dans un cas
