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matologie, sur les caractères positifs qui révèlent cette Endocardite. Rappelons- les brièvement :

Son diagnostic se fait par Ÿ auscultation journalière du cœur. Sachant la léoèreté des signes du début, on comprend l'importance capi itaie d’un ‘tel examen, Ii doit être systématique et quoti idien. D'autre part sous savons que l'évolution peut être oligo ou abarticulaire. Donc, il importe, au cours d’une attaque de ASE atisme aigu, même légère et fugace, d'ausculter très attentivement le cœur.

L'examen montre, au début, ne l'éréthisme cardiaque avec palpitations, tachycaï rdie, ay pnée, Fa pe ercussion décèle une augmentation de la matité £ précordiale. On note ensuite l'assourdissement des claquements vulvaires, en général du premier bruit mitral, à la pointe, quelquelois du second bruit, aortique à la base.

C'est enfin l'appar ition d’un soul file léger et doux, à

propagation minime. Il est mÉsOsys tolique, bien localisé et s'entend constamment. Chez lenfant, on le constate, en général, plus tôt. Il débute presque avec lassourdissement et parfois même avant. Quelqueto: s F disparaît v ite, tantôt, au contraire, il s'accentue rapidement. Vient ensuite Pre fisance mitrale, diagnostiquée par l'audition du souffle holosystolique de la pointe, permanent, plus ou moins piaulant, en jet de vapeur. Son irradiation se fait vers la région axillaire et en certains cas jusque dans le dos. Les changements de position du malade le font à peine varier.

ÂÀ ces signes sthétacoustiques s'ajoutent les données radiologiques et l'orthod AgrTAD fe. A assiste d'abord au bombement du ventricuie gauche, nsuite à une hype ertrophie du cœur gauche, et enfin À une augmentation générale de toutes les cavités cardiaques.

Les examens électriques montrent des & roubles importants, témoins surtout de l'atteinte myocardique. Ils sont mis en évidence par les altéra ne des Sie XeS, nos ST et T. Pour Cohn et Swift, la ligne descendante de R remonte avant d'atteindre la lig zne isoélectri ique et la portion RT s'incorpore plus ou moins nettement à l'onde T. Ces altérations sont plus fréquentes et plus caractéristiques encore que les troubles de la conduction intra-ventri-

culaire et auriculo-ventriculaire. Celle-ci demeure parfois indemne,

-Par ailleurs, ôn peut trouver l'allongement de l'espace

PR, avec une dissociation auriculo- ventriculaire cemplète

ou incomplète, On peut aussi rencontrer des peïturbations :

du rythme : rythmes sinusaux avec bradycardie, où au contraire accélérés : tachycardie.

En résumé, le d'agnostie de l’Endocardite rhumatismale

ère >> 65 —— LES È

repose sur l’assourdissement des bruits du cœur et l’appa-

rition d’un souffle léger, mésosystolique et constant. LA 12 0 A «

L'insuffisance mitrale n'apparaît qu'après.

B. — Diagnostic différentiel.

A quoi pense le médecin qui se trouve en présence de cas analogues à ceux de nos observations ?