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une importance spéciale. Mais le rôle manifeste de l'iniection dans l'étiologie de la maladie existe et nous ne devons pas le négliger.

Si l’on admet la contagiosité — et de petites épidémies de quartiers, de casernes, viennent confirmer cette conception — il faut avouer qu’on ne connaît pas encore l'agent pathogène spécilique de la maladie de Bouillaud. Ni le bacille d'Achalme-Thiroloix, ni le diplocoque de Triboulet, ni même le streptobacillus ‘moniliformis isolé par Lev: aditi ne sont considérés actuellement comme les microbes spéciliques de l'affection. Donc, aucun traitement préventii, aucun vaccin ne peut arrêter ou empêcher l'éclosion de la maladie.

Ce qui est grave, nous le savons, ce sont les complications cardiaques. Pour tenter de les prévenir, il faut avant tout traiter énergiquement dès le début et pendant longtemps les manifestations rhumatismales.

Malheureusement — et cela arrive trop souvent — les arthropathies peuvent ne pas précéder l'Endocardite. Celleci peut même apparaître en dehors de toute manifestation articulaire. Il est évident que, dans ce cas, le traitement prophylactique est absolument impossible.

Dès que l'on soupçonnera, chez un petit enfant, une atteinte bouillaudienne, on imposera le repos au lit et un régime lacté ou lacto-végétarien.

On donnera en même temps du salicylate de soude. Mais son action prophylactique est illusoire et bien discutée.

Certains auteurs, Hurez en particulier, pensent que le salicylate de soude, même donné correctement et précocement, n'empêche nullement les lésions cardiaques de se constituer.

Qu'on en juge plutôt par la discussion qui eut lieu à la Société de Pédiatrie de Paris le 17 novembre 1942 :

Hurez reconnaît, certes, les propriétés analgésique et antithermique du salicylate, il admet son action sur les atteintes séreuses du rhumatisme articulaire aigu, mais il la nie sur les séquelles cardiaques : « son ellicacité sur Îles lésions d'endomyocardite évolutive est minime ». Bien plus, « même administré correctement, en milieu alcalin et à doses normales, il peut créer des intoxications graves et parfois mortelles ». Hurez voudrait voir « cette notion répandue avec force et insistance parmi les médecins praticiens ».

Il recommande de ne jamais instituer de traitement salicylé en dehors de l’hôpital ou d’un contrôle strict et de lHmiter la salicylothérapie aux seules atteintes séreuses du

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rhumatisme, à l'exclusion des manifestations cardiaques, même évolutives, où son action est inefficace.

Moins absolu, H. Grenet reconnaît que le salicylate « laisse persister les lésions cardiaques » et que « dans les formes compliquées avec cardiopathie évolutive les résultats ne sont pas toujours brillants ». Il a cependant la conviction que, dans quelques cas, le salicylate a enrayé l'évolution.

Hallé pense : « Le salicylate est un admirable traitement, pierre de touche aux succès remarquables ».

Lereboulet croit à : « une action certaine sur les cardiopathies en évolution. Il faut donner du salicylate de soude, mais n’en pas trop donner ».

Clément, enfin, a eu « plusieurs fois l'impression nette que le salicylate, bien administré, avait exercé une action favorable sur les pancardites rhumatismales fébriles et évolutives ».

Les auteurs sont donc peu d'accord sur la valeur du salicylate. En pratique, devant tout enfant qui présente une température irrégulière, dont la cutiréaction est négative, qui n'a pas de signes intestinaux, il faut penser à une maladie de Bouillaud et — malgré notre scepticisme — prescrire la thérapeutique salicylée.