PONS

hématocèles résultant du reflux du sang menstruel dans la cavité péritonéale par suite d’une sténose cervico-utérine. Caraven, Russel Andrews, Fordyce citent plusieurs exemples qui semblent très affirmatifs. D’autre part, Sampson, au cours de laparotomies pratiquées pendant la période menstruelle, a vu du sang couler des trompes dans la cavité abdominale. Nous n’avons pas de raison de suspecter sa bonne foi.

Et la discussion de la deuxième hypothèse nous

semble plus intéressante.

2° Le sang menstruel reflué contient-il des éléments de muqueuse capable de se greffer ailleurs.

Il y avait deux manières d’essayer de répondre à

cette question :

l'étude histologique de la muqueuse menstruelle ; ce qui ne peut d’ailleurs donner qu’une indication ;

et les recherches expérimentales.

L'étude histologique du sang menstruel a été pratiquée par de nombreux auteurs (Kate Lindler, Sekiba, Sampson, Geist et Caffier). Tous ont constaté, que si l’on trouve des fragments de muqueuse nécrosés, il en existe d’autres qui sont parfaitement reconnaissables et qui, d’après leur aspect, semblent viables ; et Caffier conclut : « l’endomètre n’est pas éliminé à la menstruation parce qu’il est mort, mais

il meurt parce qu’il est éliminé ».

AU pee

L'étude histologique n’apporte cependant qu’une probabilité, qu’un certain nombre de recherches expérimentales ont essayé de compléter.

Les seules ayant de la valeur, en ce qui concerne le point particulier que nous discutons, sont celles qui essaient d'obtenir des cultures de tissus ou des greffes à partir de fragments de muqueuse contenus dans le sang menstruel.

Cron et Grey (1927) prétendent avoir obtenu un développement de cellules à partir d’endomètre bumain menstruel prélevé dans lutérus, par un curettage prudent à l’aide d’un instrument mousse, le deuxième jour des règles. Les cultures étaient faites in vitro et aboutissaient au développement de cellules dont il n’était pas facile de définir la nature ; mais qui ressemblaient d’assez près à des cellules déciduales. Des repiquages étaient effectués tous les quatre ou cinq jours pendant un mois. Il fut ainsi établi que ces sortes de cellules menstruelles étaient plus actives en culture de tissus que l’endomètre normal. Mais le fait que le prélèvement ait été effectué par curettage enlève de la valeur à la méthode de recherches.

En effet, Heim, qui fit des expériences analogues, n’obtint de résultats que lorsque les fragments prélevés contenaient la portion basale de la muqueuse utérine. Et cet auteur, qui fut de tous temps un champion convaincu de la théorie de la métaplasie séreuse, voulut bien admettre que ces expériences

étaient en faveur de la théorie de l'implantation. Mais

Ter

il ne la considérait comme valable que s’il n’y avait eu auparavant un curettage ou des manœuvres brutales sur l’utérus.

Caïffier, dans un certain nombre d’expériences successives, publiées de 1928 à 1931, s’est attaché à la même question: Mais lui aussi prélevait les fragments transplantés à l’aide de curettages prudents. Il s’attacha surtout à définir les capacités relatives de développement selon la phase du cycle menstruel. Comme Heim, il n’obtint de résultats que lorsque les cellules basales de la muqueuse étaient intéressées, ce qui l’amena à conclure que seules celles-ci sont capables de se développer. Maïs, précisément, ces cellules basales ne sont pas éliminées lors de la menstruation.

En somme, ni l’examen histologique, ni les études expérimentales n’apportaient une réponse absolue à la question de savoir si le sang menstruel contient des éléments de muqueuse capables de se greffer ailleurs.

Les recherches effectuées avaient eu au moins le mérite de faire admettre, contrairement à ce que pensaient beaucoup d'auteurs, que si l'hypothèse ne se trouvait pas démontrée elle était en tout cas

extrêmement vraisemblable.

En présence de ces faits, les endométriomes du périnée prennent, à notre avis, une toute particulière importance :

Hs apportent la démonstration que les recherches