PLANCHE VI

Myxœdémateux (crétins).

Fig. i. Avant le traitement. Fig. 2. x\près le traitement.

T raitement.

le nom de adenoma sebaceum (1). Occasionnellement on trouve du phthiriasis.

Quelques remarques sur le traitement chirurgical des enfants anormaux termineront ce chapitre. Les contractures des membres pourront quelquefois être guéries par la ténotomie, mais le défaut de pouvoir réparateur, et les difficultés qu’on trouve, surtout chez les idiots profonds, à obtenir une immobilisation et une propreté suffisantes, doivent bien être pesées avant d’entreprendre une opération chirurgicale. Quant à la guérison de maladies constitutionnelles, telles que les affections tuberculeuses des os et des articulations, Fintervention chirurgicale est tout à fait justifiable et donne généralement de bons effets. Nous avons vu souvent se produire de grandes améliorations dans l’activité mentale à la suite de l’enlèvement de végétations adénoïdes du nasopharynx.

Depuis 1890 la crânîectomîe (enlèvement de bandes d’os du crâne) a été recommandée et pratiquée dans les cas de microcéphalie. Dans les cas de microcéphalie congénitale, quand le crâne, avec ses dimensions réduites, est moulé sur le cerveau, qui a été arrêté dans son développement à un stade correspondant au cinquième mois de la vie intra-utérine, il serait futile d’attendre un meilleur développement cérébral par l’enlèvement de frag-

(1) British Journal of Dermatology , janvier 1890.

io8 Les mfants anormaux au point de vue mental .

ment s du crâne, qui, après un temps court, serait comblé par de la matière osseuse qui viendrait même empiéter sur la cavité crânienne. A la lumière des nombreuses autopsies, décrites par Bourne ville et d’autres, la théorie de la synostose prématurée, comme cause fréquente de microcéphalie, doit etre rejetée, et les opérations basées sur cette théorie, abandonnées (i). Toutefois, quand des signes de compression se manifestent, et dans ies rares cas qui offrent des fontanelles prématurément ossifiées, une intervention opératoire est justifiable; et de nos jours la mortalité par craniectomie n’est que légère. — Il est sans doute que de bons résultats ont été obtenus fréquemment par des opérations crâniennes dans des cas de défectuosité mentale associée à du traumatisme, de l’épilepsie et des paralysies : et dans de tels cas, l’intervention chirurgicale ne doit pas être retardée jusqu’après l’établissement de dégénérescences et de troubles atrophiques sérieux.

(i) Voyez l'article de l’auteur, Medical Annual , i8g5, p. 327 (Wright, Bristol). — Le Dr Telford-Smith a décrit et fait connaître, dans le American Journal of Psycho- Asthénies de juin 1897, deux cas de garçons microcéphales qu’il a eu le loisir d’observer de très près pendant quatre ans après la crâniectornie ; il conclut que les résultats ne justifient pas du tout l’opération.

T r alternent éducatif .