IT. — RÔLE DE LA DISPOSITION BRONCHIQUE

Il ne faut certes pas systématiser à l'excès la topographie des ensemencements bronchogènes. Comme nous le verrons plus loin, il y a en particulier des formes nodulaires diffuses qui traduisent une atteinte de tous les secteurs pulmoraires sous-jacents à une caverne apicale et qui ne correspondent pas à une zone nettement définie. I1 demeure que nos études radiologiques prouvent manifestement que certains secteurs, dans les formes infiltratives limitées, sont électivement l’objet de lésions d’ensemencements bronchogènes et que l'atteinte de ces secturs doit faire rechercher systématiquement des lésions ulcérées plus haut situées, du même côté ou du côté opposé. |

Pour comprendre la genèse et la topographie de ces ensemencements bronchogènes, ïl importe de se rappeler la disposition et l'orientation du système bronchique, qui n’est pas le même à droite et à gauche. Nous envisagerons successivement les ensemencements homolatéraux et les ensemencements croisés hétérolatéraux. |

1° Ensemencements homolatéraux.

. Les schémas ci-joints montrent que, du côlé droit, la bronche apicale vient s’aboucher sur le tronc Iobaire supérieur en une région où se rencontrent la dorsale supérieure et laxiilaire qui constituent dans une certaine mesure un prolongement inférieur ou postérieur de la bronche api- ‘ale. D’autre part, l'orientation générale du système bronchique, oblique de haut en bas et d'avant en arrière, fait que les embols peuvent filer secondairement dans le tronc lobaire inférieur et ensemencer la région postérieure ou la base. Les régions ventrales ne seront pratiquement jamais atteintes ou ne le seront qu’à titre exceptionnel, car le point d’abouchement de ces bronches n’est pas favorable à la pénétration des embols bronchogènes. Les embols venant de la région apicale droite iront donc dans la dorsale supérieure, dans l’axillaire ou plus bas dans le lobe de Fowler ou les dorsales inférieures.

PABLEAU DES ENSEMENCEMENTS BRONCHOGENES

HOMOLATERAUX O4r DS Ax Fawle Base