B. — PRONOSTIC SUIVANT LES FORMES RADIOLOGIQUES
Ce schéma évolutif que nous venons de brosser est vala-
ble pour les divers ensemencements bronchogènes ; il nous a néanmoins semblé que leur pronostic général était lié dans une certaine mesure à leurs aspects cliniques et radiologiques. |
Ï.. — FORMES DIFFUSES. nt
Ces formes possèdent, dans l’ensemble, un pronostic assez réservé. STÉPHANI écrivait déjà : « Dans l’évolution maligne, la dissémination nodulaire ambiante et à distance est presque plus importante au point de vue de la progression de la maladie, car elle compromet de facon plus définitive l’avenir du parenchyme ambiant. »
Non seulement le pronostic lointain est plus défavorable, mais aussi le pronostic immédiat. Pour 33 observations de formes diffuses, 23 fois (70 %) un pneumothorax a pu être réalisé et 10 fois (30 %) il existait une symphyse. 5 décès! furent à déplorer au cours du traitement de ces formes diffuses. Cependant la gravité de ces formes varie suivant l'importance de latteinte parenchymateuse : ;
1° Les formes micronodulaires ou & type de miliaire bronchogène diffuse ont dans l’ensemble un pronostic
favorable. Sur 12 cas traités, la collapsothérapie amena la -
guérison avec seulement deux complications : une caverne un peu longue à se fermer et une pleurésie séro-fibrineuse dans un pneumothorax.
de
pr
2° Les formes broncho- -preumoniques ou nodulo-in/filtratives avec de gros nodules d’ensementement et les formes d'allure pneumenique étendue om, au contraire, un pronostic beaucoup plus défavorable, Sur 16:cas traités, il y eut 3 décès. Sur les 11 pneumothorax qui purent être créés, tous sans exception furent compliqués : inertie cavitaire, atélectasie parcellaire ou totale avec ou sans inertie cavitaire, pleurésie, brides et adhérences insécables ou indécollables, évolution plus ou moins rapide vers le fibrothorax et la dilatation des bronches. Un seul ee peut être dégagé de cette série d'observations, encore fult-il obtenu après une Ahoracoplastie de sept côtes. Une note pessimiste domine donc l’évolution de ces formes diffuses d’ensemencement à allure pneumonique ou broncho-pneumonique.
