DIAGNOSTIC

Quelles peuvent être les difficultés inhérentes au diagnostic de pleurésie typhique ? Est-ce à celui de pleurésie ? Est-ce à celui d'état typhoïde ?

Le diagnostic d'épanchement pleural ne donne lieu en général à aucune controverse particulière, tout au plus peuton hésiter quelquefois entre lui et la péricardite typhoïdique. La discrétion fréquente des signes fonctionnels fait même que la pleurésie peut passer inaperçue si lattention n’est ‘attirée par d’autres troubles pulmonaires ou si au cours d'une hèvre typhoïde on ne pratique quasi systématiquement un examen de l'appareil respiratoire.

Le diagnostic étiologique de l'atteinte séreuse est dans certains Cas nettement sujet à discussion. Ainsi lors de l'apparition de la complication à une époque où l'état typhoïdique ne s'est point encore manilesté (cas du pleuro-typhus), ou revêt encore une allure pauci-symptômatique de début. D’autres fois les hésitations du diagnostic sont dues au fait qu'il s’agit cliniquement de fièvres typhoïdes batardes à signes réduits, offrant même une analogie trompeuse avec d’autres affections (paludisme, grippe, maladie de Bouillaud,

typho-bacillose de LaNboUzY), également susceptibles de reten-

tir sur la plèvre. %

Dans ces cas douteux, les examens de laboratoire, l'examen radiologique thoracique sont d'un ‘appoint précieux, sinon toujours décisif,

L'hémoculture faite du moins dans les dix premiers

jours de la septicémie, le séro-diagnostic de Wipaz un peu

plus tard, permettront selon leurs résultats de retenir ou d’écarter l’étiologie éberthienne. |

Mais il ne faut pas oublier qu’un séro-diagnostic peut être tardivement positif (BERNIS nous rapporte l'observation d’un pleuro-typhus suivi de fièvre typhoïde cliniquement indiscutable, qui ne fit sa preuve sérologique que sept mois après le début de la maladie), ou même constamment négatif (un cas sur deux cents).

Inversement un séro-diagnostic positif chez un vacciné T. A. B. récent (moins de trois mois) ou un taux d’agglutination pas trop élevé chez des vaccinés anciens, n’ont pas de valeur dignostique propre (JANBON).-

La tuberculose sous une apparence de typhose ne sera à éliminer qu'après la concordance des résultats fournis par la cuti ou l’intradermo réaction à la tuberculine, la formule leucocytaire, la bacilloscopie, plus rarement par l’inoculation de liquide pleural au cobaye ou l’hémoculture en milieu de Lowanstein, procédés peu entrés encore dans la pratique courante.

L'examen radioscopique où radiographique complète heureusement cet ensemble de recherches en montrant l’invisibilité des pneumopathies des flièvres typhoïdes (BERNIS), pourtant décelées par lexamen clinique. L'absence de séquelles et des images normales chez les sutets rétablis confrmeront la non atteinte par un processus tuberculeux.

Nous avons vu antérieurement que les examens directs sur le liquide pleural (agglutination, mise en culture, cytologie, chimie), fournissent des renseignements intéressants, mais également inconstants et qu’ils ne peuvent apporter des éléments de certitude dans l'établissement du diagnostic. Ils n'en sont pas moins précieux pour suivre l’évolution de la maladie et établir un pronostic. |

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