CHAPITRE XXni

Je ne ferai que rappeler que l'exercice de certaines fondions a une influence manifeste sur la périodicité des accès. Telle est par exemple la menstruation; son action est tellement manifeste chez certaines malades qu'elles n ont jamais d'attaques qu'à l'époque menstruelle. La digestion, môme normale, agit quelquefois de môme; tantôt il semble que les accès Tiennent de préférence lors de l'introduction des aliments, tantôt au commencement de la période digostive. Les exercices musculaires, particulièrement les exercices musculaires violents, déterminent l'accès chez certains malades qui sont toujours pris à propos du môme efl'ort.

L'influence des révolutions lunaires (Leuret), auxquelles on faisait jouer autrefois un très grand rôle, n'ont qu'une influence problématique. On peut en dire autant des saisons. Les recherches de Leuret et de M. Delasiauve sur ce point n'ont laissé que du doute.

Quant à la direction des vents à laquelle M. Delasiauve voudrait attacher quelque importance, on peut constater d'après ses propres chiffres qu'elle est très faible; l'influence des vents du nord et d'ouest est insuffisamment démontrée. Le dénombrement des accès fait dans mon service par M. Langlet, pendant les mois de mai, juin, juillet, août et septembre 1889, donne 15 accès en moyenne par jour dans les temps calmes, et 23,8 dans les temps orageux.

Parmi les causes déterminantes de l'accès, il faut citer le sommeil dont le rôle paraît singulièrement actif chez certains sujets qui n'ont guère que des crises nocturnes. Leuret prétend avoir suspendu les accès en faisant tenir des malades éveillés. Les partisans de la congestion se servent de ce fait pour montrer le rôle du décubitus dorsal ; les partisans de l'anémie invoquent

les conditions physiologiques du sommeil, qui, comme on sait (Diirliam, etc.), s'accompagne d'anémie cérébrale.

On a souvent étudié l'influence des variations atmosphériques, des saisons, des climats, de la lune, du jour et delà nuit, sur la fréquence des accès d épilepsie; mais on s'est peu préoccupé des variations de leur nombre suivant les heures du jour ou de la nuit. Grâce au zèle du surveillant de mon service, M. Langlet, j'ai pu obtenir le nombre, heure par heure, des accès qui se sont produits pendanttrois mois(l). Ce tableau est assez instinctif et montre en elTet, une fois de plus, la plus grande fréquence des accès pendant la nuit : sur un total de 1^985 accès, l,i96, c'est-à-dire près des deux tiers, se sont produits de huit heures du soir à huit heures du matin. Un fait qui se montre dans celte statistique et qui ne me paraît pas encore avoir été relevé, c'est que les accès se montrent surtout fréquents vers neuf heures du soir ou vers trois, quatre et cinq heures du matin, c'est-à-dire aux heures qui suivent le coucher ou précèdent le lever. On peut se demander s'il n'existe pas un rapport entre la fréquence relative des accès à ces heures et celle des hallucinations hypnagogiques et des rêves qui paraissent aussi se présen ter surtout à ces mêmes heures. On peut se demander si les troubles psychiques ■et les troubles spasmodiques ont une cause commune, ou dans quelle mesure les premiers influent sur la production des seconds.

Il est l)on de remarquer d'autre part qu'une des périodes de la nuit où les accès sont le plus fréquents, c'est-à-dire de trois à cinq heures du matin, correspond au plus grand abaissement de température. On pourrait se demander si le froid ne jouerait pas un •<'ertain rôle d'autant qu'on a quelquefois noté l'influence du refroidissement sur la première apparition des accès (Sadovsky Bloch).

M. Linn (2) ayant constaté que le plus grand nombre des décès •constatés à l'Hutel-Dicu coïncidait avec ces heures de refroidissement, avait déjà été tenté d'étal)]ir, entre les deux faits, une relation de cause à efl'et. Mais la même influence horaire ne s'est

(1) Ch. Féré, De la fréquence des accès (Pe'pilepsie snimnl les heures (C R Soc BioL, 1888, p. 7i0.) ^ * '

(2) Linn, De l'/tuOitude et de ses rapports uoec l'Iiyijicne et la thérapeutique ' th., 1888, p. 16. '

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