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strictement exophytiques. [ls sont presque toujours en même temps infiltrants et c’est généralement leur caractère infiltrant qui domine et qui en fait la gravité.

2) ÉPITHÉLIOMAS INFILTRANTS.

L’épithélioma infiltrant est celui qui pouvant prendre son point de départ au niveau d’une ulcération superficielle de

Fig. 8. — Epithélioma purement infiltrant.

Architecture : type cordonal.

(Epithélioma de la corde vocale. — Coupe Curie n° 22.842. — Cros NS) À gauche : muscles de la corde. — A droite (en haut et en bas) : muqueuse saine entourant l’ulcération néoplasique infiltrante.

la muqueuse se développe à distance et en profondeur en «s’infiltrant » sous les muqueuses voisines normales (cf. mucrophotographie, fig. 8). Il peut être strictement infiltrant, creusant ou s'accompagner d’un certain degré de bourgeonnement exophytique, celui-ci étant primitif ou secondaire à l’infiltration. D'une façon générale, la plupart des épithéliomas sus-glottiques sont à la fois bourgeonnants et infiltrants, alors que les cancers sous-glottiques sont essentiellement infiltrants, à extension sous-muqueuse. Et nous

verrons que c’est là un des points qui en rend le diagnostic chnique si difficile.

Dans sa constitution intime, l’épithélioma infiltrant peut affecter différentes formes.

La disposition la fplus fréquente, surtout dans les cancers sus-olottiques, est celle de formations épithéliales volumineuses, arrondies, centrées par de la kératine et des débris d’origine eytolitique, serrées les unes contre les autres et entre lesquelles s’interpose un stroma très grêle. C’est le type infiltrant lobulé.

Parfois, ces lobules semblent être les branches d’une vaste arborisation, à tel point que l’on peut décrire une variété lobulée arborescente.

Une autre disposition observée surtout dans les cancers sous-glottiques, est celle de formations beaucoup plus fines, constituées de petits cordons cellulaires, à trajet parallèle ou rayonné, souvent développés dans un stroma assez lâche, parfois myxoïde. C’est le type cordonal (LAcASSAGNE).

Il peut s’agir d’un type cordonal simple lorsque les cordons cellulaires sont assez réguliers et restent détachés les uns des autres non anastomosés (cf. microphotographie, fig. 9);

d’un type cordonal foliolé (Dartrer), lorsque sur ces cordons cellulaires paraissent se greffer des renflements latéraux ou d’autres cordons avec lesquels ils s’anastomosent.

d’un type cordonal disséminé, lorsque petit à petit les cordons cellulaires paraissent se fragmenter, et se réduire à de simples files de cellules placés bout à bout ou à une dissémination de cellules isolées.

Enfin, l’on peut observer d’autres variétés qui peuvent être considérées d’ailleurs comme dérivant des types précédents.

Des cellules (indifférenciées) groupées par petit nombre ou des cordons tassés les uns contre les autres séparés par une trame extrêmement fine de tissu conjonctif, réalisent un aspect réticulé ou pseudo-alvéolaire souvent très particulier pouvant faire penser à une origine glandulaire (cf. microphotographie, fig. 10).

Parfois la trame conjonctive réticulaire disparaît et l’on aboutit au type confluent, tassé, massif.

Le srroMA. — A côté des types précédents où le stroma était ou bien lâche, d’allure myxoïde, ou bien presque inexistant, d’allure réticulaire, ou bien enfin banal fibroblastique, il existe au niveau du larynx et en particulier dans la sous-glotte des épithéliomas caractérisés surtout par l’abondance d’un stroma collagène extrêmement important qui ferait en quelque sorte étouffer les éléments épithéliaux qui s’y trouvent disséminés. Îl s’agit là de véritables squirres (cf. microphotographie, fig. 11).

3) ÉPITHÉLIOMAS EN SURFACE.

Dans certains cas, assez rares néanmoins, mais dont nous avons observé quelques exemples, l’épithélioma n’est ni végétant exophytique, ni infiltrant, mais semble courir le long de la muqueuse en suivant la surface de celle-ci. Cette forme peut se rencontrer dans une région quelconque du larynx.