ÉPIGLOTTE

L’atteinte cartilagineuse de l’épiglotte est certaine lorsqu’une tumeur développée au niveau de la moitié inférieure de celle-ci envahit la loge pré-épiglottique. Nous le savons par l’étude anatomo-topographique faite "précé-

demment.

ARYTÉNOIDES.

L’atteinte cartilagineuse des aryténoïdes ne peut être que soupeonnée lorsqu'il y a un envahissement de la région

aryténoïdienne.

CRICOIDE.

L’atteinte du chaton cricoïdien peut être affirmée lorsqu’il existe un gros élargissement de son ombre de projection.

THYROIDE.

L'interprétation des modifications du cartilage thyroïde sur une radiographie de tumeur laryngée est beaucoup plus. délicate.

Elle exige une connaissance parfaite des processus d’ossification du larynx et des nombreuses variétés qu’ils créent chez les individus normaux.

Au chapitre de l’anatomie pathologique,nous avons montré quelles modifications subissaient normalement les cartilages du larynx selon l’âge et les individus, et nous avons insisté sur l’irrégularité de répartition des processus d’ossification et de calcification, selon les cas.

Ce manque d’uniformité dans les modifications du cartilage normal entraîne, on le conçoit, des aspects radiographiques multiples. Ces derniers sont si nombreux qu'ils méritent une étude spéciale. Nous n’avons décrit plus haut que les aspects les plus couramment rencontrés. Certains auteurs se sont attachés à cette étude. Citons, en particulier, FRAENKEL, BALDENWECK et GAUILLARD.

Comme cette diversité d’ossification et de calcification est très grande, il faut être extrêmement prudent dans l’affirmation des lésions cartilagineuses, à moins que celles-ci ne soient très nettes et constituées par l’un des aspects, suivants :

a) une destruction complète sur une certaine étendue des bords de l’angle antéro-supérieur du cartilage thyroïde dans les épithéliomas sus-glottiques envahissant la loge préépiglottique ;

b) un aspect du cartilage plus ou moins « en mie de pain » ou en « nid d’abeille ».

Mais 1l faut se rappeler que le cancer, sans entamer le cartilage à proprement parler, peut entraîner une décalei-

fication de voisinage, associée très souvent à un processus de calcification partielle, ce qui crée des difficultés d’interprétation insurmontables, du moins à l’heure actuelle, même pour celui qui est très exercé à la lecture des radiographies du larynx.

ÉTUDES COMPARÉES CLINIQUE, RADIOGRAPHIQUE ET ANATOMO-TOPOGRAPHIQUE DES PRINCIPALES FORMES D'ÉPITHÉLIOMAS INTRA-LARYNGÉS

Nous ne rapportons qu'un nombre limité d’observations choisies parmi celles qui peuvent le mieux illustrer les notions précédemment exposées concernant les formes anatomo-topographiques du cancer intra-laryngé et l’intérêt de la radiographie. Chacune d’elle est accompagnée d’une documentation iconographique complète : image laryngoscopique, cliché radiographique, schéma radiographique, pièce opératoire (où sont répérés les différents niveaux où les coupes ont été pratiquées), schéma des coupes histologiques montrant la topographie du cancer,.et destinées à vérifier les données de la radiographie.

Epithélioma vestibulaire à forme infiltrante

MAL 032ns Hisroire CLINIQUE. — Enrouement depuis 4 mois. Dyspnée progressive depuis 2 mois. Dysphagie très légère. Aucune douleur.

EXAMEN CLINIQUE. — Toute petite adénopathie cervicale droite au niveau de la grande corne de l’os hyoïde.

Fig. 20. — Obs. I. — Cliché radiographique.

Eptihélioma de la bande ventriculaire.

Envahissement de toute la loge pré-épiglottique. — Refoulement en avant de la membrane thyro-hyoïdienne. — Destruction de la moitié supérieure de l’angle thyroïdien antérieur. Ventricule non visible, mais sous-glotte intacte.