ET ET

Deux points sont à considérer plus particulièrement :

19 Le refoulement en arrière du sommet formé par le pied épiglottique et les cordes, l'emplacement de la commissure antérieure se trouvant ainsi séparé du cartilage thyroïde de 4-5 mm.

29 Le déplacement en arrière, vers la lumière sous-glottique des plans muqueux et sous-muqueux antérieurs, ce dont on se rend compte en remontant la sous-glotte, de l’anneau ericoïdien vers la commissure.

Ces deux aspects permettent d’aflirmer que les lésions siègent en partie sur la ligne médiane, et ont par conséquent franchi cette ligne, pour devenir bilatérales.

La partie inférieure du cartilage thyroïde, sur la ligne médiane en regard de la tumeur, présente une réaction caractérisée par une zone de décalcification à sa partie inférieure. Il est fort probable que la réaction du cartilage se continue vers la lame thyroïdienne, près de la ligne médiane. Il est impossible d'affirmer s’il s’agit d’une infiltration ou d’une simple réaction de voisinage.

INTERVENTION (M. Hauranr) :

Hémilaryngectomie gauche, suivant la technique Hauranr, débordant largemert sur l’hémi-larynx opposé.

Pièce OPÉRATOIRE (cf. fig. 58). — Le cancer est strictement sousglottique. Le ventricule est libre. Il s’agit d’une forme d’épithélioma infiltrant non-ulcéré, serpigineux, faisant à peine saillie à la surface de la muqueuse. La zone néoplasique a une forme triangulaire, à sommet postérieur, dirigé vers l’aryténoïde,et à base antérieure souscommissurale. Elle ne dépasse pas, en bas, le bord inférieur du cartilage thyroïde. En avant, elle franchit la ligne médiane, et s’étend du côté opposé sur 6-7 mm. ; mais l’exérèse passe en muqueuse saine, à près de 1 cm. de la muqueuse néoplasique. (Voir plus bas la rectification, apportée par l'examen anatomo-pathologique.)

COUPES EN SÉRIE DE LA PIÈCE OPÉRATOIRE (Contrôle de la radiographie (cf. fig. 59). Les coupes verticales de la pièce montrent :

19 En haut, l’infiltration néoplasique reste directement sousglottique, et cela aussi bien du côté gauche que du côté droit. La muqueuse du bord libre et de la surface supérieure de la corde vocale est normale. En profondeur, l’épithélioma s'arrête au-dessous du plan horizontal passant par le fond du ventricule de Morgagni.

20 En bas, l’infiltration sous-muqueuse s’arrête au-dessous du niveau du bord inférieur du cartilage thyroïde.

Fig. 55. — Obs. VIII. — Cliché radiographique.

Epithélioma sous-glottique antérieur.

Masse sous-glottique ne débordant pas le bord inférieur du cartilage thyroïde, à maximum antérieur. Refoulement en arrière, de la commissure antérieure et des plans muqueux, antérieurs sous-commissuraux. Ventricule refoulé en haut. Région aryténoïdienne intacte.

Fig. 56. — Obs. VIIT. — Schéma du cliché radiographique ci-contre.

Fig. 57. — Obs. VIII. — Image laryngoscopique.

Fig. 58. — Obs. VIII. — Pièce opératoire (Hémilaryngectomie),.