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« chocs vaccinaux ». Nous ne mettons pas en doute la possibilité de la présence simultanée ou successive de ces deux pathogénies, maïs actuellement on peut constater qu’elles restent distinctes souvent. Le phénomène « choc » n’est pas particulier à l’anaphylaxie et on a décrit des «chocs » nerveux, Cérébro-spinaux, vago-sympathiques, endocriniens, etc., que réalisent des tableaux analogues et même identiques aux chocs anaphylactiques, sans pour cela faire partie de ce dernier phénomène,

Par « accident de choc > on entend certaines manifestations soudaines de l’organisme, dues à l’ébranlement général de lindividu, provoquées par une cause exogène.

C’est Widal qui, en collaboration avec ses élèves Abrami et Brissaud, a le mieux étudié cet accident de choc, à propos de la vaccination antityphoïdique. «Les vaccinations antityphoïdiques nous ont convaincu que les injections sous-cutanées de bacilles typhiques et paratyphiques morts peuvent provoquer deux variétés de réaction immédiate, qui, confondues jusqu'ici, doivent être complètement différenciées en raison de leur origine bien distincte :

— L'une de ces réactions, la plus habituelle, celle en un mot qui est d'observation courante, est de nature spécifique ; elle est occasionnée par les poisons que laissent diffuser le protoplasma des bacilles typhiques. La fièvre, la céphalée nocturne, la courbature, l’inappétence la caractérisent ; c’est un fragment de fièvre typhoïde qui dure ce que dure la résorption des toxines.

— L'autre, tout à fait exceptionnelle, est une réaction de choc albuminoïde banale ; elle résulte de la pénétration dans l’économie des protéines hétérogènes, représentées par les corps bacillaires eux-mêmes. C’est elle qui constitue le choc vaccinal qui survient peu de temps après linjection et que caractérisent la dyspnée, la tendance aux lipothymies, la cyanose, l’anurie, l’herpès, etc., tous symptômes qui peuvent exister associés ou isolés. Ces phéno-

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mènes de choc ne sont pas de l’anaphylaxie, car ils peuvent apparaître dès la première injection chez des sujets qui n’ont jamais été vaccinés et n’ont jamais eu la fièvre typhoïde. D’autre part, on les voit survenir indifféremment après l’une quelconque des injections vaccinales sans que leur apparition, lors d’une injection, puisse faire redouter leur retour lors des suivantes. Il semble donc que la prédisposition de notre organisme à subir le choc, après une petite dose d’albumines hétérogènes, soit variable d’un moment à l’autre, en tout cas d’un jour à l’autre. L'histoire des réactions post-vaccinales permet ainsi de saisir sur le fait la différence des deux processus que peut déclencher l'introduction dans l’économie d’un corps protéique : l’un est un processus spécifique d'intoxication ; l’autre un processus banal de choc albuminoïdique. L’herpès qui survient assez souvent à la suite de la vaccination anti-typhoïdique est en général un simple herpès labial, mais il revêt dans certains cas une intensité et une étendue tout à fait exceptionnelle. On aurait pu penser, si cet herpès n’avait été observé qu’à la suite de vaccinations triples anti-typhoparatyphiques, qu’il relevait de J’intoxication produite par les poisons (toxines) paratyphiques contenus dans le vaccin, car l’herpès n’est pas rare au cours des fièvres paratyphoïdes ; or, on le voit apparaître également chez des sujets soumis seulement à la vaccination simple par le bacille d'Eberth et son apparition a dans ce cas quelque chose de paradoxal, car on sait que l’herpès ne s’observe pas dans la fièvre typhoïde légitime. L’herpès est donc dans ce cas une maifestation non d'infection, mais de choc albuminoïdique. Les causes qui président à l’éclosion de l’herpès sont certainement d'ordre divers. S'il est des infections qui prêtent à son apparition, comme les infections méningococciques ou pneumococciques, on le voit fréquemment apparaître en dehors de tout état infectieux, sans aucune

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cause apparente, comme certains herpès récidivants, dont l’herpès cataménial est le type le plus achevé. L’herpès résulte sans doute alors des modifications importantes survenues dans le métabolisme de l'individu. »

La crise hémoclasique, dont Widal et ses élèves ont aussi précisé la symptomatologie et les échéances, accompagne dans la règle le choc et souvent en est le seul témoin. Le choc est alors cliniquement imperceptible, et le labo-

ratoire seul peut en montrer sa réalité. La crise est carac-

térisée par les signes suivants :

— Baisse de la tension artérielle, parfois minime ;

— Leucopénie et inversion de la formule leucocytaire ;

— Modification de la coagulabilité sanguine, en plus ou en moins ;

— Modifications de certaines constantes physico-chimiques du sang.

Pour Widal la colloïdoclasie était une « diathèse », et son étude relevait simplement d’une étude physico-chimique des humeurs. Nous croyons qu’il s’agit essentiellement d’un déséquilibre des substances colloïdales du sérum pouvant être présenté par tous les individus, sous certaines conditions.

Nous pouvons voir apparaître des éruptions à la suite des «chocs» provoqués par des injections de vaccins curatifs. Leur pathogénie est rarement simple, et souvent elle provient d’une combinaison plus ou moins intriquée de causes différentes.

y. ETAT ANERGIQUE DE LA PEAU : Comme on a pu s’en rendre compte en parcourant ces diverses pathogénies des éruptions consécutives à la vaccinothérapie, nous n’avons pas fait mention de l'allergie cutanée. Nous l’avons dit dans le chapitre des définitions. Ce que quelques auteurs entendent par allergie (dans un sens qui ne correspond plus à

la définition ‘de von Pirquet), nous l’appelons « réactions d'intolérance », ne préjugeant en rien de leur mécanisme d'action et en évitant ainsi certaines confusions.

On a parfois défini l’anergie comme des états de l’organisme contraire à l’allergie. Or cette conception du mot ne correspond ni à son étymologie, ni aux faits constatés. Dans la véritable anergie, les forces de l’organisme sont totalement épuisées, et l'individu ne réagirait contre aucune attaque extérieure ou intérieure (soit pathologiques, thérapeutiques ou expérimentales) qu’on lui ferait subir.

La peau anergique se trouverait donc dépourvue, d’une façon momentanée ou durable, de ses moyens de défense: et ne pourrait combattre efficacement contre toute atteinte de son intégrité biologique. Une infection peut alors évoluer avec des allures et avec une gravité, que seulement l'existence de ce terrain «indolent » expliquerait.

Il nous paraît assez difficile à l’heure actuelle de pouvoir placer des bornes pour limiter exactement ce qu’on entend par anergie et par hypophylaxie (Monnerot-Dumaine). On a défini plus haut ce qu’on entendait par anergie. Par hypophylaxie, on entend : « une altération de l'organisme, donnant une diminution de résistance du terrain avec perte de l’immunité vis-à-vis des germes jusque-là bien tolérés ». Bien que les définitions ne soient pas exactement les mêmes, il est un fait certain néanmoins : le terrain en état d’anergie ou en état d’hypophylaxie présente une infériorité de défense en face des atteintes pathogènes. L’anergie et l’hypophylaxie seraient deux mots presque synonymes, et ne seraient que deux caractères d’un terrain apte à favoriser la «sortie de germes » ou le biotropisme. Nous croyons que leur étude reviendrait à considérer seulement un aspect de ce dernier.

Gastinel et Reilly ont fait de très intéressantes consta-. tations au cours de leurs expériences sur l’herpés humain

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expérimental. Ils ont bien vu que la réceptivité était augmentée par certaines conditions pathologiques, surtout à la phase critique des maladies. Ils ont pu observer à ce moment la réviviscence spontanée d’un virus inoculé dix jours auparavant et qui n’avait jusque-là donné qu’une éruption avortée.

Ils acceptent, en outre, que l’herpès peut être spontanément provoqué par un choc vaccinal ou par des inoculations de protéines bactériennes (herpès après vaccination typhique, Vidal et Darier ; herpès par injections de streptocoques tués, Friedrich ; par des vaccins microbiens, Noegeli).

D'autre part, le vaccin de Nicolle a pu, aussi, provoquer de réveils d’infections diverses. Nous donnons quelques exemples, tirés des observations publiées. Les poussées d’herpès sont fréquentes au cours des réactions thermiques souvent violentes provoquées par l’injection intraveineuse du vaccin anti-strepto-bacillaire. Léon Tixier et R. Bize ont publié des cas d’herpès, de crises paludiques, d’éruptions de syphilis secondaire, à l’occasion de ce traitement. Par l’expérimentation on a pu démontrer le rôle des perturbations humorales chez les porteurs de virus, dans la production de certaines réactions cutanées. Pour expliquer ces faits, quelques auteurs invoquent une anergie, d’autres, des troubles de l'équilibre plasmatique ou cellulaire. Pour nous il s’agirait des cas de «maladies de sortie», ou comme Milian de biotropisme.

b) RÉACTIONS BIOTROPIQUES

«Le biotropisme est le réveil d’un microbisme latent dans un organisme vivant, sous des influences variées (agents physiques, agents chimiques ou agents microbiens)» (Milian).

L'expérience nous a montré que l’absorption d’un médi-

cament quelconque, et en particulier les vaccins, peut exalter le microbe même qu’on voulait détruire (véritable phénomène de Herxheimer : avivement de lésions syphilitiques sous l'influence des médications antisyphilitiques) ; ou bien, éveiller des microbes latents dans lorganisme. Dans le premier cas d’une exaltation du microbe même visé par notre thérapeutique, il s’agit d’un biotropisme direct. Dans le second cas, il s’agit d’un biotropisme indirect.

Il est actuellement difficile de définir parfaitement le biotropisme et surtout d’en fixer les limites ou d’en préciser son mécanisme. Néanmoins, on peut tirer quelques conclusions en s’appuyant sur des faits bien établis.

I] nous paraît prouvé que de nombreux agents chimiques, physiques et biologiques peuvent faire éclore des accidents d’allure infectieuse. Les conditions nécessaires à l'apparition de ces phénomènes restent encore obscures. Quelques-uns croient que l’affaiblissement du terrain à la suite de la médication, ou un état anergique, pourraient les expliquer. Pour Gastinel et Reilly ce seraient les troubles de l’équilibre plasmatique ou cellulaire qui pourraient être le facteur susceptible d’activer un virus jusque-là latent. On fait rentrer aujourd’hui parmi les phénomènes biotropiques les infections qui se développent dans un terrain qui présente une résistance diminuée. Aussi nous croyons que la conception qui voudrait faire relever du biotropisme les accidents anaphylactiques ou colloïdoclasiques n’est pas encore prouvée. Donc, pour ne pas compliquer ces questions, mous avons placé séparément leur étude, en limitant par des définitions simples leur étendue.

Une forme très importante du biotropisme est la réactivation de certaines affections chroniques, comme la syphilis, la tuberculose, le paludisme, etc. soit sous l’influence d’une thérapeutique spécifique (donnant lieu à un biotro-