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pisme direct), soit par des médications non spécifiques : vaccins, sérums, agents physiques. En particulier, et notre observation d’érythème noueux à la suite du propidon serait un exemple, il existe un biotropisme vaccinal, et les vaccins microbiens ou toxiniques dont il est fait aujourd’hui un usage considérable provoquent assez souvent des réactions biotropiques.

Ch. Nicolle avait décrit des faits semblables avec le nom de « germes de sortie» qui sont des « germes d’infections endogènes qui se développent à la faveur d’une maladie virulente, ou d’une intoxication de nature variée ». D’après la propre définition de Ch. Nicolle la similitude de ces « germes » avec ceux du biotropisme est frappante. Nous croyons rendre justice à Ch. Nicolle et à Milian en employant les termes de «germes de sortie» et de « biotropisme » comme synonymes désignant un même fait.

Nicolle et Adilbey avaient signalé comme leur premier exemple de «germe de sortie » le piroplasma bigéminum qui, étant latent chez tous les bovidés de Turquie, sous l'influence de linoculation chez ces animaux du virus pestique, abandonnaït les organes où il s’était réfugié et envahissait l’organisme, en général sans dommage, mais parfois en produisant tous les symptômes caractéristiques de la fièvre de Texas.

S’il est vrai que quelques auteurs ont voulu voir partout des réactions biotropiques sans que la preuve fût faite ni sa probabilité soupçonnée, il est certain que certains faits sont d’une réalité évidente et d’une fréquence assez grande.

Ces dernières années surtout, on a voulu élargir le sens du mot biotropisme et faire rentrer l’anaphylaxie ellemême parmi ces phénomènes. Tout ceci est encore à Jétude, et nous ne pouvons à l’heure actuelle conclure: par l’affirmative.

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c) RÉACTIONS A PATHOGÉNIE COMPLEXE

Il nous paraît, à l’heure actuelle, que toutes les éruptions vaccinothérapiques qui ne semblent pas pouvoir trouver une place dans les cadres pathogéniques plus haut étudiés pourraient être classées dans ce groupe. Toutes les pathogénies, ergiques ou biotropiques, peuvent se combiner. On voit donc la complexité du problème que pose chaque cas étudié, et la nécessité de faire la part de ce qui revient à chacune de ces pathogénies.

Après cette longue énumération nous ne voudrions pas que notre travail s’inscrive contre la méthode de la vaccinothérapie. Certes, on peut voir des éruptions à la suite des traitements par les divers vaccins médicamenteux qui existent actuellement dans le commerce. Mais sans nier l'existence de ces éruptions, il ne faut pas non plus en exagérer la fréquence ni la gravité.

Nous avons voulu simplement faire mieux connaître ces accidents pour mieux pouvoir les éviter dans la mesure du possible, ou les traiter le cas échéant.

20 Erythème noueux, géant, fébrile, après injection de Propidon.

Etude pathogénique.

En pratique, tout accident éruptif consécutif à la vaccinothérapie est d’un mécanisme pathogénique très délicat, qui rend son interprétation difficile. Néanmoins, par des moyens cliniques, de laboratoire ou expérimentaux, on peut arriver à mettre en évidence le phénomène qui à la première place dans la pathogénie de léruption.

Notre observation était un cas digne d’attirer notre attention, et c’est en vue d’étudier les problèmes étio-pa-

thogéniques qu’elle posait que nous avons entrepris cette étude.

Nous voulons rappeler quelques caractéristiques de son tableau clinique : D’abord, l’importance des phénomènes généraux, avec une fièvre qui évoluait par poussées et une atteinte assez marquée de l’état général.

Ensuite, la dimension énorme des éléments éruptifs et la chaleur vive des téguments qui nous avaient fait hésiter à un certain moment sur l’exactitude du diagnostic d’érythème noueux. Nous ne pensions pas à l’érysipèle, mais à ces curieuses éruptions érysipélatoïdes à staphylocoques que nous à fait connaître Troisier. L'évolution en deux poussées, la teinte contusiforme et la desquamation fine nous ont permis ensuite de soutenir le diagnostic d’érythème noueux. Les éléments étaient très volumineux, voilà tout !

L’étiologie est conditionnée par des injections de propidon, qui est, comme on sait, un vaccin de streptocoques, de staphylocoques et de bacilles pyocyaniques. Nous allons, maintenant, étudier son mécanisme d’action en suivant le même ordre que nous avons adopté pour l’étude en général.

Il y a lieu de considérer plusieurs possibilités :

1° Une intoxication par un produit ou par une toxine non suffisamment neutralisés. Toxines diffusées des corps microbiens, ou de véritables substances toxiques contenues dans le vaccin. Pour quelques auteurs, l’existence dans le vaccin de Delbet de la trypsine pyocyanique peut donner lieu à des accidents.

Mais dans notre cas il n’existait aucune correspondance entre les doses injectées et l'importance des éruptions.

Nous avions injecté plusieurs malades avec le même vaccin avec les réactions habituelles du propidon. En plus