VI. — Erythème du neuvième jour associé

Nous allons maintenant attirer l'attention sur certains faits particuliers et rares où à l’érythème du neuvième jour viennent s’ajouter des phénomènes associés qui peuvent compliquer la compréhension des faits.

Certains malades en effet qui sont des petits intolérants à -l’arsénobenzol, font parfois un érythème du neuvième jour. Ce sont, par exemple, des sujets qui vomissent après chaque piqûre, qui accusent au cours de l’injection un goût d’éther dans la bouche. |

Ces petits signes d’intolérance qui, habituellement, n’empêchent pas la poursuite du traitement, peuvent done venir s’intriquer avec l’érythème biotropique. Il importe alors de savoir faire la distinction de ce qui revient à chacune des causes.

Dans ce cas, il s’agit d'accidents qui se superposent, s’in-

triquent mais sont indépendants les uns des autres.

Aussi rares qu'ils soient (à peine 5 % des cas), ces érythèmes du neuvième jour associés à des signes d’intolérance méritent d’être connus car ils peuvent parfois compliquer sérieusement le problème diagnostique et faire prendre un érythème infectieux biotropique pour un érythème toxique. En dehors de l’exceptionnelle rareté de l’érythème toxique à ce stade initial du traitement, c’est avant tout l’analyse clinique minu-

tieuse qui permettra de faire la dissociation et de reconnaître ce

qui revient à chacune des causes.

Dans un deuxième ordre de faits, l’érythème du neuvième jour s’intrique à des réactions d’Herxheimer. C’est ainsi que nous avons observé dernièrement une malade atteinte d’érythème rubéoliforme qui avait fait à la première injection une réaction d’Herxheimer typique : poussée de température à 409, céphalée, recrudescence marquée de l’éruption secondaire, chacun dés éléments s'étant entouré le lendemain de l’injection, d’une zone inflammatoire rouge. Or après la deuxième injection, le neuvième jour du traitement, cette malade fit un érythème rubéoliforme des plus caractéristiques en même temps que chacun des éléments papuleux syphilitiques subissait une réaction inflammatoire.

Dans d’autres cas, au lieu d’être cutanée, la réaction d’Herxheimer peut être viscérale ; c’est ainsi que nous avons vu une malade qui, en même temps qu’un érythème du neuvième jour, fit une paralysie faciale, La conjonction de ces deux accidents, cutané et nerveux, aurait pu faire croire à une intoxication alors que la ponction lombaire vint montrer la réalité d’une réaction d’Herxheimer nerveuse (albumine augmentée,lymphocytose nette) associée à un érythème biotropique.

Quel que soit d’ailleurs le problème clinique qui se pose en pareil cas, étiologiquement il s’agit, croyons-nous, du même mécanisme : le biotropisme,

biotropisme direct du 914 sur le tréponème provoquant

la réaction d’Herxheimer,

biotropisme indirect sur des germes inconnus, his quant l’éruption rubéoliforme, .