TRAITEMENT

1° Préventif. — Il consistera surtout à conduire correctement tout t, aitement arsénobenzolique. Ne pas dépasser comme dose maximum la dose idéale de 1 centigramme et demi par kilo. Si on est autorisé à administrer en fin de série 1 gr. 05 de 914 à un homme de 75 ou 80 kilos, on devra se contenter, dans la règle, de 0 gr. 75 chez un malade qui ne pèse que 50 kilos.

Toujours tenir compte des réactions pouvant survenir après chaque injection, des signes d’intolérance. Faire prendre la température du malade le soir de la piqûre. Les signes d’alarme

ts À. » |

de l’érythrodermie : prurit, ædème, érythème localisé, devront faire suspendre le traitement, ou en tout cas commander la plus extrême prudence.

2° Curatif. — Une fois l’érythrodermie confirmée, il faut mettre rapidement le malade en traitement étiologique et symptomatique. L’érythrodermie étant liée à une intoxication lésant surtout le système sympathique, il faut administrer le médicament antagoniste de l’arsénobenzol : l’adrénaline

On donnera par exemple 90 gouttes par jour de la solution d’adrénaline au millième — 45 gouttes matin et soir.

Pour lutter contre l’œædème on ajoutera le plus tôt possible un diurétique, en l’espèce la théobromine qui sera prescrite comme d'usage, à raison de 1 gr. 50 par jour en 3 cachets pris le matin, à midi et le soir.

De la précocité plus où moins grande de ce traitement dépend souvent l’évolution de l'affection. S'il est administré très tôt, l'œdème, la sérosité disparaissent, on évite le suintement, l’eczématisation et l’infection possible de toute l’étendue des téguments. On fait évoluer l’érythrodermie vers la forme érythématosquameuse d'évolution presque toujours bénigne et écourtée.

Lorsque le traitement est commencé seulement à la phase de vésiculation et de suintement, ce traitement par la théobromine et l’adrénaline sera moins efficace, mais néanmoins indispensable.

En dehors de ce traitement médicamenteux on devra prendre en outre un certain nombre de précautions.

Pour éviter l'infection toujours possible sur des téguments aussi altérés, le malade sera roulé dans un alèze qu’on changera le plus souvent possible.

On procédera à une désinfection soignée de toutes ses cavités

naturelles.

Chaque fois que son état général le permettra, on donnera tous

les deux jours un grand bain au permanganate de potasse à 37°, 380 (un paquet de 5 gr. de permanganate pour une baignoire).

Ces bains de permanganate seront encore plus utiles lorsqu'il y aura un suintement abondant avec eczématisation et infection cutanée.

Ajoutons que le malade devra être couché dans une chambre suffisamment chauffée, car il est sujet à une frilosité exagérée.

On soutiendra s’il y a lieu son état général par une potion au quinquina ou une potion de Todd.

Au point de vue alimentaire, on laissera le malade au lait et au bouillon de légumes pendant la phase aiguë de l’érythrodermie, mais très rapidement il pourra reprendre une alimentation plus substantielle (purées, légumes verts, viandes grillées, fruits cuits).

Enfin, on devra, pendant toute la durée de l’affection, recueillir et mesurer les urines, suivre journellement le poids du malade, l'appréciation de ces deux éléments ayant une grande importance pronostique.

Ge traitement appliqué dans le service de notre maître Milian, donne dans la règle les meilleurs résultats. Employé précocement il permet le plus souvent une guérison rapide, réserves faites des graves complications générales telles que la bronchopneumonie qui à emporté 1 des 17 malades que nous avons observés.

Si nous avons insisté un peu longuement sur ce traitement c’est parce que nous savons qu'il est habituellement peu usité. De nombreux auteurs qui rattachent l’érythrodermie à des phénomènes d’anaphylaxie préfèrent mettre en œuvre une thérapeutique de « choe » ou de désensibilisation.

C’est ainsi que Ravaut, en France, a préconisé l’Ayposulfite de soude donné soit per os (2 à 5 or. par jour), soit en injection intraveineuse, 10 à 20 emc. d’une solution à 20 % tous les jours et tous Les deux jours.

Un élève de Ravaut, Tridon dit, dans sa thèse, qu’il a obtenu d'excellents résultats, mais l’examen des observations montre que, dans la plupart des cas, l’évolution de l’érythrodermie n’a guère été raccourcie, c’est ainsi que dans son observation IV notamment, on voit l’éruption se généraliser malgré l’hyposulfite de soude, et que, dans l’observation IX, où le malade avait reçu 159 grs d’hyposulfite, on dut cependant avoir recours à la théobromine et à la técarine.

Enfin, il faut signaler la possibilité de quelques phénomènes d’intolérance (diarrhée notamment) et la fréquence de poussées de furonculose au cours de l’administration d’hyposulfite de soude à hautes doses.

À l'étranger, de nombreux auteurs vantent les mérites du thiosulfate de soude, homologue de l’hyposulfite français, qui leur donnerait de bons résultats.

Ge traitement par l’hyposulfite de soude n’a pas toujours été aussi efficace entre les mains d’autres auteurs, et notamment Boutelier n’a pas obtenu d'amélioration bien nette avec son emploi,

Dans deux cas où nous avons vu administrer l’hyposulfite de soude à des malades érythrodermiques, nous avons remarqué que ce médicament proyoquait une abondante diurèse qui a été à notre avis le facteur important de l’amélioration ultérieure.

Le deuxième traitement préconisé est l’autohémothérapie, injection intramusculaire de 10 à 20 eme. du propre sang du malade, répétée tous les deux jours.

Si ce traitement est possible dans le cas d’érythrodermie légère et bénigne et qui ne demande qu’à guérir, il est, croyonsnous, beaucoup plus difficile à appliquer chez un malade gonflé d’œdème, dont les veines sont masquées par l’infiltration dermique. La facilité avec laquelle ces patients s’infectent est une raison supplémentaire d'éviter chez eux toute effraction cutanée

et tout traumatisme même léger.

==2C06 re

D'ailleurs ce traitement vise surtout à combattre « le choc anaphylactique » qui serait à l’origine de l’érythrodermie, théo-

rie que nous discutons plus loin.

Traitement ultérieur de la syphilis.

La conduite à tenir se résume de la façon suivante : l’apparttion de l'érythrodermie contre-indique de façon formelle et définitive l'usage de l’ursénobenzol sous quelque forme que ce soit.

Influence de l'érythrodermie sur l'évolution ultérieure de la syphilis.

En 1921 Buschke et Freymann d’abord puis Bruck, insistèrent sur l’heureuse influence qu’exercerait l’érythrodermie sur l’évolution ultérieure de la syphilis alors que les érythèmes légers, précoces seraient sans action.

Buschke et Freymann citaient 10 cas où à la suite d’érythrodermie, malgré un traitement spécifique peu intense, aucune manifestation syphilitique n’était apparue, Le Wassermann était resté négatif.

Bruck apportait 6 cas analogues. Malheureusement les malades faisant l’objet de ces observations n’avaient pas été suivis assez longtemps. Pour 2 d’entre eux seulement la surveillance durait depuis 2 et 7 ans.

En 1925 Kitter et Morsbach apportaient de nouvelles observations et réunissaient les cas antérieurement publiés. Sur 80 observations de syphilis secondaires ayant eu une « dermatite » plus ou moins grave, 17 malades seulement avaient encore un Wassermann positif après l’érythrodermie: 63 au contraire avaient une sérologie négative, mais parmi ces derniers, le tiers environ (20) faisaient une récidive sérologique ou clinique dans les mois qui suivirent.

Peu de temps après le premier travail de Buschke et Freymann, le professeur Gougerot opposait à cette théorie des auteurs allemands 14 observations ou après une érythroderæie, survinrent des récidives de syphilis cutanée ou nerveuse.

Decrop et Salle et plusieurs auteurs français apportaient peu après des cas analogues.

La première impression peut sembler favorable, le Wassermann devient en effet souvent négatif après l’érythrodermie, mais ce serait une dangereuse illusion que de s’abandonner à un optimisme aussi marqué que c2lui des auteurs allemands. Il faut traiter la syphilis des malades ayant eu une érythrodermie.