OBSERVATION XII

(Personnelle, inédite, recueillie dans le service du DT Milian.)

Eruption eczématiforme chez une malade antérieurement traitée par le 914. Erythrodermie douteuse, affirmée par l’intradermoréaction.

Mme D... Elisa, 30 ans, entre le 28 janvier 1929 salle Henri-IV pour une éruption eczématiforme de la face et des avant-bras. Elle est adressée par l'hôpital Claude-Bernard où elle était entrée avec le diagnostic d’érysipèle.

Interrogée, elle raconte l’histoire suivante : en septembre 1928, elle avait consulté à l'Hôtel-Dieu pour des lésions palmaires et plantaires, on avait alors institué un traitement par le sulfarsénol intra-veineux injecté aux doses progressives de 6, 12, 18, 30, 36, 42, 54 et 60 centgrs. Chaque injection était suivie de nausées et de céphalée. C’est après la dose de 60 que la malade présente une «rougeur » surtout marquée à la face qui est nettement enflée. On fait alors le diagnostic d’érysipèle et on l’envoie à l'hôpital Claude-Bernard. C’est pendant son séjour dans ce dernier service que l’éruption gagne progressivement les jambes, les cuisses, les bras. La rougeur s'accompagne d’œdème et de prurit modéré. Elle séjourne à l'hôpital Claude-Bernard du 24 novembre au 16 janvier 1929 date à laquelle elle sort guérie.

C’est le 24 janvier, époque de ses règles, que la malade remarque l’éruption eczématiforme pour laquelle elle est admise salle Henri-IV. À son entrée, l’éruption se présente comme un érythème diffus sur lequel on remarque de nombreuses vésicules et papulo-vésicules. A la face l’éruption occupe la totalité de celle-ci, s'étendant symétriquement sur les joues et le front. On remarque la présence de fines eroutelles jaunâtres donnant par places un aspect impétigineux. Les bras et les avant-bras sont également atteints dans leur presque totalité, le tronc et les membres inférieurs sont indemnes. La malade se plaint d’une sensation de brûlure assez marquée.

La température est à 370, le pouls à 72, les urines sont normales, ni sucre ni albumine.

La malade compare la poussée actuelle à l’éruption plus intense présentée antérieuremnet. Il semble donc bien qu’il s’agit d’une récidive d’érythrodermie.

Pour en faire la preuve on pratique :

Le 497 février, une intra-dermoréaction avec une solution de 914 au

centième.

Le 2 février, l’intra-dermoréaction est très nettement positive, se présentant sous l’aspect d’une lésion en cocarde dont le centre, de la taille d’une pièce de un frane, est rose jaunâtre, papuleux et entouré d’un érythème d’un centimètre et demi de large.

Le 3 février, l’intra-dermoréaction est encore plus intense et apparaît comme un érythème papuleux de deux travers de doigt de large sur trois de long. Elle est légèrement prurigineuse.

Le 7 février, on voit encore l’érythème à bords diffus mal limités, de même dimension, présentant au centre une légère desquamation furfuracée.

Un examen de sang fait le 29 janvier montre une formule leucocytaire du type suivant :

Polynucléaires neutrophiles ..... CRT NT T1. % Éosmophles rer cr EE 4 % 4 MaBtre lien s8 ec unte 2 TE A PE A 12 Lvophoc tés er: est er ONE 2% Moyens et grands mononucléaires ........... 22

Le 16 mars, la malade revient consulter parce que ses cheveux tombent abondamment (alopécie diffuse). On note, sur tous ses ongles des mains et des pieds et au même niveau sur chaque ongle une strie profonde, brunâtre, de 3 millimètres environ de hauteur.

Il n'existe plus actuellement d’éruption cutanée, cependant la peau est encore sèche, pityriasique, légèrement rosée aux plis de flexion des membres.

La trace de l’intra-dermoréaction pratiquée un mois et demi aupa-

ravant persiste encore sous l’aspect d’une macule brunâtre légèrement infiltrée.

En résumé, récidive d’une érythrodermie sous l’aspect d’une éruption eczématiforme. L’intradermoréaction a eu, dans ce cas, une valeur importante au point de vue du diagnostic rétrospectif puisqu'elle a permis d’affirmer que l’éruption présentée antérieurement par la malade et que nous n’avions pas obser-

vée, était bien due aux injections de sulfarsénol qui avaient été pratiquées chez elle,