II. — Erythèmes morbilliformes

C’est une des formes assez fréquentes de l’érythème du neuvième jour. Milian le signale deux fois sur 21 cas d’éruptions. Boutelier la considère comme beaucoup plus fréquente et donne un pourcentage de 42 %. Mais nous avons dit combien l’appréciation du pourcentage de ces divers types éruptifs était difficile puisque leur fréquence varie suivant les circonstances épidémiologiques.

Es A Nous en rapportons plus loin trois observations caractéris: tiques (1, II, II1).

Ce qui va caractériser surtout cette variété d’érythème c’est, en dehors de son aspect éruptif, la possibilité d’existence d’un catarrhe oculo-nasal à la phase d’invasion (les yeux sont larmoyants, les conjonctives rouges injectées).

À la période d'état, Vexanthème ressemble en tous points à celui de l’éruption morbilleuse : comme elle il est constitué par des taches roses, parfois légèrement saillantes, veloutées au toucher, de dimensions inégales, de contours irréguliers, se groupant en placards où il existe des intervalles de peau saine.

L’exanthème, qui débute en général par le cou et la face (qui prend parfois un aspect vultueux), envahit rapidement tout le corps, descendant sur le tronc et les membres, atteignant les extrémités le deuxième jour pour rétrocéder et S’eflacer le troisième ou le quatrième jour.

L’énanthème est plus ou moins intense mais il nous a paru constant. Dans les cas que nous avons observés, il existait toujours en effet une rougeur des muqueuses,"du voile du palais, du pharynx.

Dans une de nos observations il y avait même une stomatite érythémato-pultacée des plus nettes et tout-à-fait semblable à celle qu’il est usuel de rencontrer dans la rougeole : les gencives, le voile du palais, la muqueuse juguale étaient gonflées, d’un rouge vif, avec par places un enduit opalin facile à détacher.

Nous n'avons par contre jamais rencontré le signe de Kôplick mais Zieler a signalé, dans certains cas, des petits foyers érythémateux isolés siégeant sur la muqueuse jJugale, et Flandin a signalé, au cours d’un érythème morbilliforme après ingestion de tréparsol, un énanthème typique avec présence de taches de Koplick et de catarrhe trachéo-bronchique.

On peut observer parfois une angine rouge ou pultacée, comme nous l’avons vu dans plusieurs cas.

On voit donc que la ressemblance avec la rougeole peut être poussée très loin. Pour M. Milian, il n’y aurait pas que ressemblance, maïs identité, et il s'appuie pour le démontrer sur une série d'observations des plus intéressantes que nous résumerons brièvement :

Une femme syphilitique présente, au cours d’un traitement par le 914, une éruption morbilliforme ressemblant tout à fait cliniquement à une rougeole vraie.

Cette malade était couchée dans une petite salle d’une dizaine de lits où l’on mettait les nourrices hospitalisées avec leurs nourrissons. Deux nourrissons qui étaient couchés à côté d'elle, furent atteints d’une rougeole typique pour laquelle ils furent hospitalisés à l'hôpital Claude Bernard. Deux autres malades adultes de la même salle firent un érythème morbilliforme.

M. Milian conclut en disant : la différence entre les deux variétés de contamination s'explique facilement, un nourrisson, vierge de toute rougeole antérieure, contracte une rougeole caractéristique. L’adulte, atteint antérieurement d’une rougeole (pendant l’enfance la plupart du temps) fait une rougeole atténuée, modifiée par l’immunité antérieure qui en atténue les manifestations.