III. — Erythèmes rubéoliformes

C'est à leur propos que notre maître Milian a décrit pour la première fois l’érythème du neuvième jour (1917) et qu'il en a précisé la pathogénie infectieuse.

C’est un type assez fréquent d’érythème biotropique et nous avons pu en observer plusieurs cas tout à fait caractéristiques

dont un est rapporté plus loin (observation V). G. Garnier 4

Boutelier, dans sa thèse, signale des éruptions de formes associées, à la fois scarlatiniformes et morbilliformes, qui ne sont vraisemblablement que les érythèmes rubéoliformes que nous décrivons. {1 en est de même pour une observation de Kall.

Ce qui va caractériser surtout cette variété d’érythème infectieux, c’est l’aspect de l’éruption qui tient à la fois de la rougeole et de la scarlatine, et l’existence d’adénopathies surve-

nant parfois avant la phase d’éruption.

Les adénopathies atteignent de préférence les ganglions sous-angulo-maxillaires, les ganglions cervicaux postérieurs,

mais aussi les ganglions mastoïdiens et sous-occipitaux.

Souvent c’est le malade qui attire d'emblée l’attention sur ces glandes qui sont apparues dans la nuit, vers le septième ou le huitième jour, en même temps que s'élevait la température et que, dans certains cas, se développait une angine rouge ou pultacée. Ces ganglions sont souvent de la taille d’une grosse noisette, parfois d’une amande. Ils sont durs, souvent douloureux à la pression, parfois même spontanément. Ils ne se localisent pas seulement à la région cervicale et on peut les rencontrer dans l’aisselle, dans l’aine, dans les régions épitrochléennes. Toutelois, ce sont surtout les ganglions du cou qui attirent généralement l'attention et notamment ceux qu’on constate nettement en arrière de la chaîne jugulaire, le long du bord antérieur du trapèze (observation V).

Il est bien évident que ces adénopathies sont différentes et doivent être distinguées des adénopathies de la syphilis secondaire dont sont si souvent atteints ces malades. La soudaineté de l’apparition de ces ganglions dans des régions où ils n’existaient pas la veille, le fait qu’ils sont volumineux et souvent douloureux à la palpation, suffit généralement à les distinguer. Ils peuvent précéder l’éruption ou, au contraire, apparaître avec elle.

L'éruption, qui commence en général par la face et se termine ensuite à tout le corps, est faite :

19 De macules rosées, de taille variable, les unes petites, miliaires, à disposition fréquemment folliculaire, d’autres plus grandes, confluentes par places comme dans la rougeole.

2° De placards rouges scarlatiniformes, atteignant de préférence les lombes, les plis de flexion. Cet aspect polymorphe de l’éruption est des plus caractéristiques.

L’énanthème est fait de rougeur diffuse du voile du palais et de la muqueuse juguale. Il existe parfois une angine pultacée comme dans une de nos observations.

La fièvre, le malaise général, rétrocèdent habituellement assez vite et l’éruption s’efface en deux à trois jours.

Notons encore qu’on peut observer dans certains cas du prurit, d’ailleurs léger et qui existe surtout à la phase de début, au moment de l’apparition de l’exanthème.

Le diagnostic de cette forme ne pourrait se poser qu'avec la rubéole. Comme pour les autres érythèmes biotropiques, cette distinction ne comporte d’ailleurs aucun intérêt.