CHAPITRE IV. — ÉTUDE CLINIQUE

‘faire penser à une perforation, le pouls garde ses carac-

tères antérieurs.

Ainsi, dans notre obs. IV, malgré la chute de température, le pouls se maintient plusieurs jours entre 104 et 108. Dans certains cas même, nous l'avons vu suivre la température dans son mouvement de descente : dans l’obs. IT, il tombe de 116 à 100 et ne s'accélère qu'aux approches de la mort. Dans une observation de Delozière, le pouls ne battait plus que 88 alors que la température était à 3608, Dans une observation du professeur Roger, le pouls était à 100 au moment de la chute thermique. Il était à 108 dans celle de Moore, etc.

La valeur de ce symptôme est rl puisqw’il permet d'éliminer l’idée de perforation intestinale dans les cas douteux, quand l’érythème n’a pas encore paru ; perforation dont le premier symptôme est la « rapidité croissante du pouls pris d'heure en heure », qu'il y ait ou non chute de température. Mais, nous le répétons, ces caractères du pouls n’ont de valeur que s’il ne s’agit pas d’un cas foudroyant et si l’on observe le malade dès le début de l'apparition du syndrome.

Vomissements. — Les vomissements qui constituent un des signes cardinaux du syndrome, en sont fréquemment la première manifestation. Nous pouvions souvent prévoir, à l'apparition des vomissements, l'approche des autres phénomènes rat

Avant d’avoir observé nos premiers cas d'érythèmes graves, nous avions suivi, dans le service de M. Netter, trois enfants, atteints de fièvre typhoïde, qui, au début de leur convalescence, avaient présenté, pendant cinq ou six jours consécutifs, des vomissements répétés lun au commencement de décembre ; le second du 13 au 18 décembre ; le troisième, frère du précédent. du 23 au 27 décem-

hr) chez le deuxième enfant, les vomissements s’accom-

pagnaient de diarrhée verte et d’une élévation très passagère de température à 3805. A ce moment, nous étions très embarrassés, en l'absence TS es phénomènes, pouR

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expliquer cette complication inattendue et formuler un pronostic. Nous n’avons plus aujourd'hui aucun doute sur l'interprétation de ces trois cas : bien que, dans les deux premiers, les vomissements eussent constitué l’unique complication, dans le troisième, les vomissements incessants, la diarrhée verte, la modification légère de la courbe thermique, l’amaigrissement rapide, vraiment disproportionné avec ces quelques jours de diète, la longue durée de Ia convalescenée nous paraissent des éléments suffisants pour rapporter ces cas au syndrome qui nous occupe. Ils en ont été comme des cas d'avant-garde.

Dans les observations ultérieures, l'apparition des vo-

-missements fut souvent le. signal de la gravité de la situa-

tion. Cependant, nous les avons observés chez des malades qui ont parfaitement guéri.

Ces vomissements apparaissent brusquement : le lait, le

bouillon, tolérés jusque-là, sont rejetés. L’estomac devient

intolérant pour tous les liquides, même pour les limonades gazeuses ou pour l'eau glacée. Les vomissements sont véritablement. incoercibles. Puis ils présentent des mucosités verdâtres et peuvent devenir franchement porracés. L’intolérance stomacale devient absolue ; les phénomènes subsistent jusqu’à la mort, le malade ne sortant de son immobilité et de sa torpeur, que pour expulser, sans grand effort d’ailleurs, quelques gorgées d’un liquide vert.

Dans les cas moins sérieux, les vomissements n’ont pas cette persistance ni cette intensité ; on observe quelques rejets alimentaires, surtout à l’occasion de l’ingestion du lait, qui nous a toujours paru très mal toléré ; puis, pendant deux ou trois jours, il y a quelques vomissements verdâtres et tout rentre dans l’ordre.

Diarrhée verte, — Presque toujours ces vomissements s'accompagnent d'une réapparition ou d’une augmentation de la diarrhée. Celle-ci peut rester. jaunâtre, les selles augmentant de nombre.

Mais plus souvent apparaît une diarrhée spéciale, consttuée par un liquide séreux, tenant en suspension des gru-