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Dates
Jours précédents ; on accroche facilement son pôle inférieur. La
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* 3 Janvier. — T. soir : 3804,
4 Janvier. — T. m. : 3806 3 8. : 3905, L'enfant est un peu abattu 2 il accuse une légère céphalée: mais il n'a ni diarrhée, ni vomissements. Pas de taches rosées. La rate est plus volumineuse: que les
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d\ Janvier. — T. : 3802. L'abdomen est légèrement météorisé et 204 douloureux. 120 Dès le 7 janvier, la température est revenue à la normale. La 4518 Lt
peau est particulièrement sèche ; l'enfant présente une abondante ‘desquamation. Il n’a pas présenté de sudamina. Le 11 janvier au soir, l’enfant a deux vomissements alimentaires.:T. : 3702. 1H 12 Janvier. — T.: 3608. L'enfant assez abattu a des vomisse- La ments verdâtres, qui augmentent de fréquence le lendemain. | 14 Janvier. — Les vomissements persistent. Apparition de F7 diarrhée verte. Les yeux sont excavés, cerclés de noir, le factes s’altère. L’abdomen, légèrement creusé en bateau, reste souple et de sonorité normale, légèrement sensible à la palpation ; la température est à 370 ; le pouls égal, régulier, à 84 Les yeux sont larmoyants, un peu injectés ; les bords ciliaires sont rouges. L’haleine est fétide ; il y a un peu de stomatite ulcéreuse. La lan- $ gue est sèche, la lèvre inférieure est épaissie, comme infiltrée. Il n'y a pas de rougeur de la gorge, pas de catarrhe nasäl ; l’enfant ne tousse pas.
{ei ; AE TOO PT RUE it ve 4 L 4 \ 15 Janvier. — Pendant la nuit est apparue une éruption, qui
siège sur la face dorsale des mains, des poignets et des avantbras, sur les coudes, sur la face dorsale des pieds et autour des genoux. Cette éruption, très nettement symétrique, rappelle l’érythème iris : ce sont des macules arrondies, d’un rouge violacé, s’effaçant sous la pression du doigt, à centre plus pâle, à pourtour rosé. Quelques-unes sont très légèrement saillantes, comme si des éléments papuleux avaient d'emblée pris naissance sur la RER Ces éléments ne sont pas confluents.
La blépharite, la stomatite ulcéreuse se sont accentuées ; la lèvre inférieure est fissurée, saignante. T.: 37°. Pouls petit, filiforme, incomptable.
Examen des urines : l'examen n’a pu porter que sur la petite portion recueillie depuis la veille : albumine : O gr. 50 par IL ; chlorures : 5 grammes ; urée: 6 grammes ; présence d’indican et d’urobiline.
L'état général est extrêmement grave. Le facies est de plus en pie altéré ; l'enfant très abattu, presque inerte, insensible à tout,
ne répond plus aux questions. Les vomissements verts persistent, reparaissant dès qu'on imprime un mouvement au malade. La diarrhée verte est incessante ; l'enfant est constamment souillé par un liquide dans lequel flottent des grumeaux verts. L’abdomen reste souple et peu sensible.
L'état s'aggrave rapidement et l'enfant succombe en pleine adynamie, à 9 heures du soir, moins de 24 heures après le début de tee quatre jours après l'apparition du premier vomissement. .
La culture de 5 centimètres cubes de sang, en aérobie, dans 300: centimètres cubes de bouillon, faite le 15 janvier à 11 heures du matin, est restée stérile.
Aulopsie, 17 janvier. — Il n'y a pas de péritonite. L’intestin n’est pas perforé. A l'ouverture de l’iléon, on constate de nombreuses plaques de Peyer, en pleine période de cicatrisation. Pas de lésions de l’'appendice, ni du gros intestin.
Ganglions mésentériques nombreux, congestionnés, turgescents.
\ale : 120 grammes, congestionnée, diffluente.
Foie : 1200 grammes, jaunâtre, décoloré par places, d'aspect
gras. Vésicule distendue par une bile trouble, de coloration pâle, renfermant des grumeaux en suspension.
Cœur : de coloration et de volume normaux.
EPA 7
Reins : mous, pâles, avec hypertrophie de la substance corticale,
140 et 170 grammes.
Capsules surrénales très volumineuses : 12 grammes chacune.
Examen histologique du foie. — Dégénérescence granulograisseuse massive ; toutes les parties du lobule sont atteintes ; les vacuoles sont de petites dimensions, sauf dans la zône périportale, où elles sont plus grosses. Ca et là, foyers de nécrose, avec noyaux cellulaires non colorés et contours flous des cellules. Les capillaires sont vides de sang. Il n'y a pas de nodules infectieux.
OBSERVATION VI (Personnelle), du service de M. Netter. +2
Va... Louis, 12 ans, entre le 28 décembre 1906, salle Bergeron, n° 5. Il a eu la rougeole, la varicelle et la scarlatine. IL semble être au 4° ou 5e jour d’une fièvre typhoïde qui a débuté par une angine et une épistaxis. Céphalée, insomnies, Rate appréciable. Ventre souple, un peu SPRADle à droite. Légère diarrhée jaune, T.: 3808. P.: 100.
Hénee un peu d’albumine, indican.
Le 30 Décembre, séro-réaction positive à 1/100.
Le 2 janvier, quelques taches rosées, très discrètes, sur l’abdomen et le thorax. !
La maladie a une évolution normale ; la température oscille entre 380 et 3905 ; le pouls, entre” 84 et 100. L’enfant n’est pas abattu, la langue reste humide, la diarrhée est modérée : une ou deux selles par jour.
14 Janvier. — L'enfant, voisin de lit de Be..: Léon, (Obs. V), présente comme lui quelques vomissements verdâtres. T. : 3804. Parm02
15 Janvier. — Quatre vomissements verts. Pas de douleurs gastriques, ni abdominales. Le malade est un peu abattu, mais le facies et le pouls restent bons. T. : 3806. /
° 16. Janvier. — Les vomissements ont cessé. La température est tombée à 3702, et, en même temps, sont apparus au niveau
des coudes et des genoux, face d’extension, de petits placards
d'érylhème scarlaliniforme, secs, légèrement squameux, non prurigineux. L'enfant paraît plus fatigué, plus abattu ; il est très
pâle.
17 Janvier. — L'érythème s'est étendu autour des genoux et
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dé nouveaux placards scarlatiniformes sont apparus sur les fesses.
‘Un vomissement. T. m. : 3802 ; s.: 3806. /
18 Janvier. — L'érythème scarlatiniforme couvre le dos et les fesses ; au niveau des coudes et des genoux, il constitue des plaques d’un rouge vif, à contours festonnés, avec quelques intervalles de peau saine ; quelques placards érythémateux sont apparus sur les jambes et sur les poignets. L'enfant ne se plaint pas ;
il n’a pas vomi, a des selles moulées. La gorge n'est pas rouge. . Langue saburrale, humide. A | Le facies n’est pas bon ; l'enfant est pâle, triste ; les yeux sont Û
enfoncés, cerclés de bistre. [1 y a un peu de concrétion purulente -
à l'angle externe de l’œil gauche. Il existe un petit abcès du ;
cuir chevelu, au niveau de la protubérance occipitale externe ;
on en fait sourdre un pus épais, mêlé de sang, où le microscope!
ne décèle qué du staphylocoque. Le pouls est bon, à 88. T.:
3801. Pas d’albumine.
19 Janvier. — L'érythème a diminué au pourtour des articulations. Il est resté tel dans le dos, a augmenté au niveau des fesses et de la crête iliaque. L'état général est assez satisfaisant
Le 20, l’érythème a en partie disparu ; le 21, il ne persiste, très atténué d’ailleurs, qu'au niveau des fesses.
Du 23 au 26, nouvelle poussée dérythème au niveau des avant-bras,; des mains, des coudes, des genoux, des fesses. Etat E général assez satisfaisant ; pas de vomissements, à
Le 26, l’éruption a dispartm NE ‘4
27 Janvier. — L'érythème reparaît pour la troisième fois, 3 au niveau des mains et des fesses, toujours exclusivement scarlatiniforme. Un vomissement le soir. Pas de diarrhée. ES
de dsi
28 Janvier. — Erythème très accentué sur le dos, les quatre : membres et la face. La gorge est intacte. T. : 380, L'état général DER, laisse beaucoup à désirer ; l’anorexie est absolte, les nausées *
sont fréquentes, l’amaigrissement est très marqué. L'enfant est CR abattu,-les yeux sont profondément enfoncés et cerclés, le nez : De est un peu pincé. La situation semble vouloir s'aggraver et nous TR portons un mauvais pronostic. S
Les jours suivants ,l’état reste stationnaire, Il n’y a ni vomissements ni diarrhée, mais l’amaigrissement et l’affaiblissement augmentent. S
1 Février. — L'érythème est en voie d’effacement ; il ne persiste qu'aux jambes et à la région sacrée. Desquamation abon-
dante, lamelleuse, surtout au pourtour des articulations.
Pouls régulier, à 100. T. : 3706.
2 Février. — L'érythème a disparu ; l'enfant se trouve mieux. Mais les jours suivants, il présente des oscillations fébriles ; la fièvre atteint 400 le 4 février au soir ; aucun signe ne permet d’ailleurs de songer à une rechute de fièvre typhoïde.
La température ne revient à la normale que le 17 février.
Pendant tout ce temps, desquamation abondante, lamelleuse, gé-
néralisée, surtout marquée au pourtour des articulations. L’appétit et les forces reviennent peu à peu.
21 Février. — On constate une vingtaine de macules purpuriques sur la face postérieure des avant-bras. Aucun symptôme inquiétant. Elles disparaissent en quatre ou cinq jours.
‘Le 25, l'enfant est enfin convalescent et se lève.
Il ne quitte le service que le 17 mars, encore faible et très amaigri. |
Culture du sang, pratiquée les 17 et 28 janvier : négative (en aérobie).
OBSERVATION VII (Personnelle), du service de M. Netter. — Pa... Eugène, 13 ans, entre le 7 janvier 1907, salle Bergeron, n° 6. Il est au septième jour d’une fièvre typhoide qui a débuté par une céphalée intense et de la constipation.
A l'entrée, l'enfant n’est pas abattu, l'abdomen n’est pas météorisé, il n'y a pas de gargouillement.
La rate est accessible à la palpation ; la langue est humide, saburrale, rouge sur les bords. Pas de diarrhée. Sibilances des deux côtés, en arrière. T. : 400. P, : 116.
& Janvier. — Trois taches rosées dans la région de l’hypochondre droit. T. : 3903.
12 Janvier. — La séro-réaction est positive à 1/100. La température baisse progressivement ; l'amélioration est rapide.
15 Janvier. — La température est revenue à la normale, La
fièvre typhoide a été bénigne et courte.
19 Janvier. — L'enfant qui était voisin de lit de Be.:. Léon. (Obs. V), décédé en 24 heures le 15 janvier, et qui est voisin de Va. Louis, (Obs. VI) atteint d’érythème scarlatiniforme depuis le 16, présente lui aussi une éruption. C’est un érythème morbilliforme discret, assez prurigineux, formé de macules net-
ce
tement distinctes les unes des autres, s’effaçant à la. pression, Il existe au niveau des poignets, à la fäce et aux jambes. A la
A la face, les macules forment deux placards symétriques, qui descendent en avant du pavillon de l'oreille, de la région temporale vers l’angle de la mâchoire. |
Il n’y en a pas trace derrière les oreilles, pas plus d’ailleurs __‘ qu'au cou et au pourtour de la bouche. Sur les jambes, où l’éry-
roses, centrées par une très petite papule sacuminée, sèche, qui
» sont intactes ; il n’y a ni larmoiement, ni coryza ; l’enfant ne + tousse pas ; il n'y a pas de signe de Koplik ; l’auscultation des 24 poumons est normale. On repousse l’idée de rougeole. .
Re La température, qui était à 37° depuis 4 jours, subit une insi-
[s[m{s]m] sÎmlsTm] s]m} s {ns ]r® s[m] sTm)s : 44° |/3° 48°|19°|20:|2/*|22° LE
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Courbe n°4, — Obs. VII
güifiante ascension à 3706, puis 3801. L'état général est excellent. . Pas de vomissements, ni de diarrhée. |
20 Janvier. — L'érythème a beaucoup augmenté, Il garde son aspect morbilliforme, mais est devenu papuleux par place.
bras, des coudes, la face antérieure des cuisses, le pourtour des genoux, la face antérieure des jambes, où il reste prurigineux,
sur le dos et la poitrine. DER NT ER \ | L'état général est très bon, Le malade soccupe, il lit, cause avec
face dorsale des poigntes, on trouve quelques macules discrètes.
ème est très prurigineux, il se présente sous forme de macules
semble correspondre à un orifice pilo-sébacé. Les muqueuses
Il occupe les joues, la face d'extension des poignets, des avant-
le bord interne des pieds. Quelques macules isolées se rencontrent :
ses voisins. Le facies est excellent. La lèvre inférieure est fen-
dillée.
” 26 Janvier. — L'érythème a disparu, 1x Février. — L'enfant se lève ; il est un peu amaigri. Légère
- desquamation furfuracée.
HUE Il quitte le service le 11 février, complètement rétabli.
2%: muqueuses sont intactes.
OBSERVATION VIII (Personnelle), du service de M. Netter, — Ch... Henri, 4 ans et demi, entre le 26 décembre 1906, salle Bergeron, no 9. É
Il est au cinquième jour d’une fièvre typhoïde normale, avec température à 4004 Deux jours après son entrée, la séro-réaction est positive à 1/40 ; la culture du sang donne du bacille d'Eberth.
Le 31 décembre, érythème morbilliferme discret, limité aux joues ; aucun catarrhe, les muqueuses sont intactes, pas de si- } gne de Koplik. Cetérythème reste localisé en ce point pendant ; trois ou quatre jours, puis il disparaît aussi brusquement qu’il est apparu. /
La fièvre typhoïde évolue d’ailleurs très normalement, sans complications, et le 11 janvier, la température est revenue à la : normale
18 Janvier. — En pleine convalescence, alors que l’apyrexie est complète depuis 7 jours, apparition d’un érythème scarlati- -niforme sur la face postérieure des avant-bras. C’est le moment où les voisins du petit malade sont également atteints (Obs. V, :VI, VIT). -4 Etat général bon. La température n'est pas influencée, Les
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