FT22 LES ÉRYTHÈMES LE KE
il . À ù * À, tes, tandis que les bras, les avant-bras et/les mains sont envahis par une rougeur diffuse se terminant par une ligne brisée ‘irrégulière, au niveau EE :
de la face dorsale des phalanges. EST Avec cela l’état général est de plus en plus mauvais, la PR a continué sa descente, commencée la veille, pour tomber à 35°5, franchissant quatre degrés dans l’espace de deux jours. L ne 6 EAN
? septembre. — On constate sur labdomen et les flancs la présence de petites vésicules “claires ressemblant à des sudamina. La température est, à 3605, le pouls filant est incomptable, les bruits du, cœur sont
‘très affaiblis, Malgré les injections répétées de sérum artificiel, d'é er Fans et de caféine, la malade succombe à deux heures de l’après-midi aux pro-
grès du collapsus cardiaque, | e.
.. Autopsie, — Les poumons présentent de la congestion hypostatique des. 4 bases. Le cœur est de consistance molle, de couleur pâle ; le foie volumi-. “4
- neux, d'aspect gris jaunûâtre.; la rate est grosse et ramollie, les reins viola-
cés el congestionnés, A la terminaison de l'iléon, on voit de nombreuses plaques de Peyer «
ulcérées, quelques-unes très profondément, jusqu’à la tunique séreuse É
. sans qu'il existe pourtant de perforation où de péritonite: Les ganglians à
Mmésentériques . sont volumineux et rouges. É e Ces È La culture du sang a donné des résultats négatifs.
OBSERVATION XLIV {Rispar, in Thèse D Toulouse, 1898), — Ke: 002 Thérèse, 24 ans, Entrée le 19 septembre salle Ste-Germaine, n°2. CRE Dix jours avant son entrée à l'Hôtel-Dieu elle avait eu de la céphalalgie, Ÿ Ÿ quelques épistaxis, puis de l'anorexie avec un peu de diarrhée et surtoul une grande fatigue, a I1 est facile de MMrbives tous les signes d'une fièvre typhoïde de moyenne intensité ; la température vespérale s'élève seulement à 3902, le pouls est entre 95 et 100 pulsations, 1e 20 Septembre, — Nausées très fréquentes, suivies de vomissements bilieux. Les jours suivants, c’est-à-dire les 21, 22, 23 septembre, les vomissements persistent à peu près incoercibles et s'accompagnent de hoquet ; Uk F existe une légère stupeur pendant le jour et un peu de subdélire pendant la nuil , cependant la température oscille régulièrement entre 380 le matin et 392 le soir, + f | | Léa tee 0 PP
2% Septembre, — La stupeur s’est rapidement accentuéé, la langue et Les EU èvrés sont fuligineuses ; on remarque en outre la rougeur très vive de la face et du larmoiement ; la température est à 3895 le matin, mais V'ascension vespérale ne se bhodutp pas et le thermomètre marque seulement. 38°2 le soir ; le pouls s’affaiblit et bat 120 pulsations, os
ie ’
2 ‘ Le OBSERVATIONS 173 { ns 23 Seplembre. — Les phénomènes précédents se sont aggravés : hoquet
‘ fréquent, diarrhée et vomissements abondants. On remarque en outre l'existence d'un érythème s'étendant irrégulièrement sur les membres, les flancs et le dos ; il revêt l'aspect de macules plus ou moins grandes et plus ou moins confluentes sous formes de plaques, au point de simuler par. endroits l’exanthème de la rougeole et ailleurs celui de la scarlatine,
Le pouls s'accélère et s’affaiblit de plus en plus, la respiration devient très fréquente et la malade succombe à huit heures du soir,
Autopsie, — Elle est pratiquée le lendemain 26 septembre,
Les poumons adhérents sont congestionnés au niveau de la partie postérieure et des bases ; le cœur est petit, mou et pâle ; le sang poisseux, de couleur noirâtre, ,
Il y à de la périhépatite ; Le foie est déformé, mou, gris jaunâtre. La rate est volumineuse, très ramollie ; les reins montrent une coloration
. jaune de Ia substance corticale, La muqueuse de l'estomac présente au niveau de la grande courbure quelques suffusions hémorragiques superficielles, sans ulcérations véritables, Les plaques de Peyer et les follicules isolés sont gonflés, rouges avec de petites ulcérations légèrement saillantes, Les ganglions mésentériques sont tuméfiés et congestionnés.
Examen bactériologique et histologique. — On-a recueilli dans la matinée du 25 septembre, c’est-à-dire plusieurs heures avant la mort, dans une veine du pli du coude, un centimètre cube de sang à l’aide d’une seringue de Pravaz stérilisée, Ce liquide énsemencé sur divers milieux (gélose, bouillon), n’a donné aucune culture, &
Une certaine quantité de sang puisée dans le cœur au moment de l’autopsie et ensemencée a fourni le même résultat négatif.
L’'ensemencement du suc splénique#sur gélose a donné au contraire une culture pure de bacille d'Eberth ; l'identité de ce microorganisme a été vérifiée par les diverses réactions qui servent à le différencier du colibacille.
Des fragments de divers organés (foie, reins, myocarde), ont été fixés par le liquide de Flemming et colorés à la safranine ; l'examen histolo- gique des coupes du foie a montré l'existence des nodules infectieux qu’on
rencontre en pareil cas, mais surtout une én/filtralion graisseuse très in-.
tense des cellules hépatiques, Cette dégénérescence graisseuse était beaucoup plus accentuée qu’elle ne l’est d'habitude dans le foié typhique et pou-
“ vait être comparée à celle qui caractérise l’intoxication phosphorée ou.
l'ictère grave.
Les altérations du rein sont celles de la néphrite épithéliale iyphoiïdique, mais l’infiltration graisseuse des cellules est relativement plus marquée, L'examen du myocarde décèle seulement une très légère infiltration gra-
nulo-graisseuse des cellules musculaires qui ont conservé leur striation.; il semble cependant que quelques fibres ont subi un certain Re de fragmentation de leur substance, | >
OBSERVATION XLV (Thèse Gizzer, Nancy, 1896), — D.::, 13 ans, entrée , à l'hôpital le 14 juin 1895, avec des signes nets de fièvre typhoïde, dont le début remonte à huit jours. — A son entrée, T. : 4005 ; P, : 120. Etat
“stationnaire jusqu’au 21 juin, ‘ ;
21 Juin, — On constate l’existence d’un thème AR er RS PE 17 EF surface de flexion de l’avant-bras et sur la région postérieure du coude : rougeur diffuse, de teinte claire, unie ; sur la surface d’extension du ; même avant- bras gauche, ces plaques se disodent et se continuent par un piqueté rouge plus ou moins confluent, On remarque quelques taches rouges dont les plus grandes n’ont pas la dimension d’une pièce de 50 centimes
ve avec un point plus rouge central, Sur les deux fesses, descendant sur la £
ÿ racine des cuisses, et remontant jusqu'aux dernières côtes, rougeur diffuse, un peu papuleuse ; quelques taches purpuriques sur la face antérieure du
pied gauche, sur l’avant-bras droit, piqueté moins net et moins confluent. Agitation, puis coma ; la malade meurt le 21 juin, à 11 heures du soir,
Aulopsie, — Congestion intense des deux poumons ; hémorragies sous- pleurales ; sérosité louche en légère quantité dans le péricarde ; cœur à ‘ gras ; rale légèrement diffluente, notablement hypertrophiée, | Plusieurs ganglions mésentériques volumineux, Dans l'intestin : plaques. de Peyer boursouflées ainsi que des follicules clos, EUR au niveau du sœur Pas d’ulcérations, | :
Bactériologie. — Le 21 juin, M. le Profésseur agrégé Etienne recueille par piqûre, du sang : à 1° Au nfveau d'une portion de peau restée saine ; 20 Au centre d'une des taches érythémateuses,
Ce sang est immédiatement ensemencé sur gélose et bouillon ; ces ensemencements donnent des cultures pures de staphylocoques blancs ét dorés,
OBSERVATION XLVI (Thèse GILET, Nancy, 1896), — D:.., 19 ans, chapelière, entre à l'hôpital le 10 juin 1895, Se dit malade depuis le 6 juin : maux de tête, diarrhée, courbature générale et peyis d'appétit ; puis, fièvre, cauchemars et insomnie, \ * - On porte le diagnostic de tièvre. typhoide,
26 Juin, — Apparition de deux ou trois taches rosées. Vomissements fréquents. T, : 3605 malin ; T, : 3904 soir, Jusqu'au 1° juillet, les symptômes
persistent accompagnés de ballonnement du ventre, de prostration pro-
fonde et d’agitation nocturne, T, : aux environs de 40e.
? Juillet, — Selles noires, descente brusque de la température à 36», Pouls faible, dépressible, On remarque une éruption acnéique sur la face d'extension des avant-bras et une desquamation furfuracée au front et sur
la joue droite, avec rougeur un peu bleuâtre de la peau, ;
5 Juillet: — Eruption acnéiforme très nette, occupant la face d'extension des avant-bras et des bras, Le soir, apparaît un véritable érythème qui se répand entre l’éruption acnéiforme assez pâle et envahit le membre Supérieur, surtout l’avant-bras, les membres inférieurs, les fesses, le dos. Hypothermie ; T, : au-dessous de 369,
6 Juillet, — L'’érythème occupe lavant-bras et le bras. Taches analogues à des taches purpuriques ; quelques taches nummulaires avec point rouge central sur l’avant-bras, L’érythème pâlit sur les fesses et le membre
- inférieur, envahit la face et le front et la partie supérieure du thorax.
Hypothermie, Délire, Pouls très faible. Mouvements convulsifs des lèvres. Mort le 7 juillet au matin, -
Autopsie, — Congestion pulmonaire intense ; cœur gros à parois épais-
- sies, Foie gras très volumineüx, décoloré, jaunâtre. Reins volumineux,
pâles, Dans l'intestin grêle, au-dessus du cœcum, on trouve cinq ou six ulcérations} dont les escharres sont tombées et qui sont en voie de cicatrisation. 4
Bactériologie, — Le 5 juillet, avec les précautions d’usage, M, le Professeur agrégé Etienne, recueille du sang au niveau de la pulpe du doigt et l’ensemence sur gélose,
Colonies pures de staphylocoque doré,
OBSERVATION XLVII (Thèse Gizer, Nancy, 1896). G..:, 12 ans, entre à Jhôpital le 2 septembre ; elle a eu la rougeole, Depuis le 24 août, elle gardait le lit, bien qu'avant déjà elle eût éprouvé de la fatigue et de Ia céphalée, C’est le 26 août que survinrent la diarrhée, les coliques et la fièvre. Des taches rosées sont disséminées sur l’abdomen ; il y a du délire, des cauchemars, de la prostration, T, : 40°5. Le pouls est fort, régulier, à 1200 s
Traitement par les bains froids, benzo-naphtol, alimentation lactée ; antipyrine pendant deux jours,
Les jours suivants, la maladie suit son cours régulier, la température oscillant autour de 40,
Le'13 au soir, 24e jour de la maladie, apparition d’un érythème couvrant la face d’extension de l’avant-bras, dos de la main, phalanges, très dissé-
miné sur la face de flexion, sur les jambes, les cuisses, les : pieds, les fesses, Rien sur le thorax,
m} sm] s]m] FE DOPOUEOOCC 20° 21e 24°] pe ——
