CHAPITRE IV. — ÉTUDE CLINIQUE o

pas qu'il en soit habituellement ainsi. En effet, dans la majorité des cas que nous avons observés, ces lésions ulcéreuses n’existaient en aucune façon au moment où les accidents graves éclataient ; l’érythème, les modifications de la courbe thermique ou les vomissements marquaient le début du syndrome et ce n’est qu’ultérieurement, parfois dès le lendemain, que se montraient la sécheresse et la fissuration des lèvres et des narines, la rougeur des bords palpébraux : ces accidents apparaissaient ainsi plutôt comme une conséquence que Comme une cause.

Température. — L’étude de la courbe thermique au cours du syndrome érythémateux a été l’origine de nombreuses divergences de vue entre les auteurs.

Pour Lovy, l’apparition de l’érythème ne s'accompagne d'aucune modification de la courbe thermique. Dès que l’éruption est installée, l’état général s'améliore et il se produit un abaissement progressif de la température, qui est le début de la défervescence définitive ; l’érythème ne serait ainsi qu'un symptôme de bon augure, annonçant la convalescence.

Remlinger aboutit à des conclusions analogues ; d’après lui, la courbe thermique est très peu modifiée par l’apparition de l’exanthème : cinq fois l’éruption ne s’est trahie par aucune modification de la température, quatre fois il a noté une légère ascension, toute passagère d’ailleurs, deux fois un très léger abaissement.

Nous devons remarquer que ces deux auteurs ont observé surtout des érythèmes bénins ; les symptômes généraux étaient réduits au minimum ou faisaient complètement défaut. Rien d'étonnant par suite que ces érythèmes bénins, constituant à eux seuls toute la symptomatologie de la complication, soient restés sans influence sur la température.

Tous les auteurs qui ont observé des érythèmes graves ont constaté des modifications de la courbe thermique. Lemaigre rapporte un cas avec hyperthermie à 42°, un autre avec chute de température. Moore, un des premiers, en

1888, indique la chute de température suivie de réascension qui accompagne souvent le syndrome.

M. Hutinel décrit plusieurs types thermiques. Il a vu souvent une ascension, ébauchée la veille de l’éruption, atteindre son maximum à l'apparition de l’érythème ; elle persiste quelques jours, puis, sans amélioration de l’état général, la température baisse et tombe à la normale, pouvant, dans les cas graves, remonter à 400 la veille ou le jour de la mort. D’autres fois, M. Hutinel a constaté un abaissement de température coïincidant avec l’érythème : l'hypothermie atteignait 35°6 dans une de ses observations.

Calton, Gillet ont observé ces types thermiques chez leurs malades. re |

Chez les deux malades de Rispal, l'apparition de l’exanthème s’est accompagnée d’une chute de température (3595 dans un cas), suivie de réascension.

Les deux malades du Professeur Roger ont présenté un abaissement progressif très net.

Par contre, des deux cas de Trastour, l’un s’est caractérisé par une ascension de la température, l’autre par une apyrexie presque complète.

Pour Leroux et, Lorrain, quand le syndrome apparaît

tardivement, il s'accompagne d’une légère élévation de température ; quand il se manifeste au cours de la fièvre typhoïde, il s'annonce par une chute constante, mais passagère. SEE

Pater et Halbron, Delozière indiquent, parmi les symptômes fondamentaux du syndrome, la chute de température, suivie, dans les cas qui doivent être mortels, d'une réascension rapide et terminale.

L'étude de la courbe thermique de 25 de nos cas, nous a convaincu que cette courbe pouvait en réalité présenter différents types.

Dans deux. cas (Obs. I et V), la température n'a pas été influencée par l'apparition du syndrome. Six fois nous

avons noté une ascension : ascension minime (Obs. VIT)

ou moyenne atteignant 399 (Obs. VIIT), ou très marquée, terminale, le jour même de la mort (Obs. XV et XXVI, qui