CHAPITRE IV. — ÉTUDE CLINIQUE

concernent des brightiques). Dans tous les autres cas, soit L7 observations, nous avons observé une chute de fe pE. rature, chute légère (Obs. VI), chute terminale progressive (Obs. XIT), chute terminale brusque (Obs. XVIID,, et surtout chute suivie de réascension terminale (Obs. IV, XIIL, XVI, XVII, XX, XXII, XXVII, XXIX, Dans certains cas l'abaissement thermique a atteint d'emblée toute son intensité (Obs. XXVIT) ; plus souvent la descente s’est effectuée en deux ou trois jours, la température tombant à 37e, 3606 (Obs. XXIX), 3605 (Obs. XVII), 3601 (Obs. XVE). La réascension qui suit la chute atteint d'emblée son maximum ou ne s’effectue qu’en plusieurs jours, la température pouvant monter à 41o (Obs. XXVIT), 4104 (Obs. XIII et XVI), 4106 (Obs. XXIX). (Voir les courbes te oduites avec les observations).

Le début de la chute thermique ne coïncide pas toujours avec l'apparition de l’érythème ; elle peut précéder de plusieurs jours l’éruption, apparaissant alors avec les vomissements ; elle peut aussi ne se montrer que tardivement .

Si nous voulions exprimer par une formule les déductions qui ressortent de ces faits en somme assez disparates, nous ‘dirions volontiers, en laissant la porte ouverte aux exceptions, que le syndrome érythémuteux survenant en pleine apyrexie s'accompagne d'une élévation detempérature ou ne modifie pas la courbe thermique ; quand il apparaît au cours de la période fébrile de la fièvre typhoïde, il se curactérise par une chute de température qui, dans la plupart des cas mortels, esl suivie d'une réascension terminale.

! Nous n’avons trouvé cette loi que rarement en défaut dans les 102 observations que nous avons consultées à ce point de vue ; 18 fois la courbe thermique n’a pas été modifiée (il s’agit surtout d’érythèmes bénins), 20 fois elle montre une ascension, 64 fois une chute de température suivie ou non de réascension.

Cette chute thermique présente un grand intérêt clinique, surtout lorsqu'elle se produit avant l’apparition de l’éry-

thème ; elle peut alors devenir une cause d'erreur, en raison de la possibilité d’abaissements thermiques d’autre origine au cours de la fièvre typhoïde. Nous rappellerons seulement l’abaissement classique, signalé par Wunderlich aù cours du premier septénaire, la chute rapide et passagère signalée par M. Marfan la veille ou l’avant-veille de la défervescence définitive, et surtout la chute brusque qui caractérise l’hémorragie intestinale et, dans la majorité des cas, la perforation. Nous discuterons plus loin le diagnostic de la perforation que le syndrome grave peut simuler de très près. Mais dès maintenant nous pouvons dire que deux symptômes permettent d'éliminer l’idée de perforation : l’état de l'abdomen, qui reste souple et non douloureux, l’état du pouls dont nous allons étudier les caractères.

Pouls. — On sait que le pouls, dans la fièvre typhoide, est d’une fréquence très modérée, tant qu'il ne survient pas de complications (myocardite, hémorragie, perforation) ; la température oscillant autour de 3905, le pouls

doit battre en moyenne 100 chez l'adulte, 110 à 120 chez l'enfant.

Le syndrome érythémateux modifie-t-il les caractères du pouls au même titre que lallure de la courbe thermique ? D’après ce que nous avons observé et d’après les observations que nous avons consultées, il semble bien que, dans la majorité des cas tout au moins, lorsqu’apparait le syndrome, le pouls conserve les caractères qu’il avait jusque-là.

Et pourtant il n’est pas rare de trouver dans les observations : « Pouls petit, filiforme, incomptable ». Il faut distinguer : le syndrome peut évoluer brutalement vers la mort en vingt-quatre ou quarante-huit heures ; rien d'étonnant par suite, que déjà quelques heures après le début des accidents, le malade puisse présenter un pouls d’agonisant. Mais l’évolution n’a pas habituellement cette brusquerie : dans ce cas, pendant les premiers jours, quand le syndrome pourrait, en l'absence de lérythème