AIT LU LES ÉRYTHÈMES GRAVES

Le 2 août, 4108 le soir. I1 faut recourir aux bains froids (220),

Le # aoûf, stupeur, assoupissement, bouche sèche; fuliginosités, Ventre peu douloureux, Subdelirium la nuit,

Substitution du benzo-naphtol (1 gramme), à l’acide lactique. !

Le 7 août, 37°7 le matin, Adynamie,

Le 14 août, je remarque une vive rougeur au niveau des fesses ; au coude gauche il y a une petite escharre. Pansement boriqué ; enveloppement du coude dans l’ouate.

Le 15 août, 40°2 le soir, On donne un bain froid à huit heures et demie, En sortant du bain, frisson prolongé, aspect livide, La température s’abaisse à 3706, Frictions à l'alcool ; injection sous cutanée d'éther. Malgré ce traitement, le collapsus algide s'aggrave, et un peu avant minuit on note 34°, Les extrémités sont cyanosées et froides ; le ventre est ballonné et douloureux,

Le 16 août (25° jour de la maladie), je constate la cyanose de la face et des extrémités, l'extrême faiblesse du pouls, l’algidité. T. : 35°6, Vomissements verdâtres, facies abdominal, par de melæna, douleur exquise au niveau de la fosse iliaque droite, météorisme, très marqué,

Il faut attribuer le collapsus à une perforalion intestinale, Le pronostic

ést des plus sombres.

Au milieu du jour, la malade se réchauffe, A quatre heures du soir,

4001, Rétention d’urine. Cathétérisme.

Le 17 août, météorisme, encore quelques vomissements,

Le 18 août, amélioration notable, ventre moins ballonné, Le soir, 3994,

Le 20 août, ‘encore de la fièvre, malgré l’amélioration de l’état du ventre,

Le 21 aoûf, nous constatons un phlegmon sous l'escharre du coude Incision, drainage de l’abcès, Lavage à la liqueur de van Swieten. Application de gaze au salol, |

Le 22 août, le pansement salolé a déterminé à la région du coude une rougeur vive, mais circonscrite, Pansement à l’eau boriquée.

Dès lors, l’apyrexie persiste, la diarrhée est très modérée, la langue est humide ; il n'y a plus ni céphalalgie, ni délire,

Le 30 août (30° jour), l’abcès se vide incomplètement ; on est obligé d'agrandir l’incision ; lavage avec une solution de sublimé à 1/2000 environ., On applique sur le coude abcédé une compresse trempée dans la même solution,

Le 31 août, (40e jour), faisant enlever les compresses* je constate une rougeur diffuse, comparable à celle qu'avait fait naître antérieurement

OBSERVATIONS | ETS

le jsalol mais dépassant les limites du pansement, envahissant une partie de l’avant-bras et du bras, En même temps, je vois au poignet du même côté plusieurs larges papules arrondies, dont quelques-unes sont grandes comme des pièces de 2 francs, d’autres moins étendues ; elles ont une coloration rouge vif, La malade accuse du prurit, Lotions boriquées, application d’un pansement boriqué au coude,

Le 1er septembre, mêmes papules au poignet droit, aux fesses, à la face interne des cuisses, autour des genoux et aux lèvres.

Le 2 septembre, l’éruption s'étend au bras droit, à la poitrine et aux

jambes ; les papules forment autour de la bouche un cercle complet, 3904 le soir,

. Le 8 septembre, larges placards formés par les papules confluentes dans toutes les régions, L’épiderme se soulève aux lèvres et à la plante des pieds où l’on constate des bulles remplies de sérosité, Abattement, insomnie, inappétence, La langue commence à se dépouiller, elle est rouge et sèche, Pas de gonflement des gencives, pas d’ulcérations,

Les jours suivants, grandes oscillations thermiques. Albumine:

Le 7 septembre, rougeur diffuse et œdème de la face, surtout à gauche ; tuméfaction des paupières, bouffissure des lèvres qui sont couvertes de croûtes brunâtres, La malade a de la peine À ouvrir les yeux et la bouche, La langue est complètement dépouillée ; la muqueuse est rouge vif. | ; À free

Rougeur diffuse à la poitrine ; au cou, je découvre, dans l'intervalle des groupes de papules cohérentes, quelques espaces respectés. Au dos des doigts, l’épiderme est mis à nu par la rupture de quelques phlyctènes, Une large bulle remplie de liquide occupe la plante du pied droit,

Prostration, grande faiblesse, inappétence, diarrkée, La situation est très alarmante,

Le 8 septembre, éruption s’est absolument généralisée ; la tuméfaction du visage a fait encore des progrès, L’adynamie s’accentue,

Le 9 septembre, amélioration légère. La desquamation commence dans toutes les régions, Les lamelles épidermiques les plus larges se détachent de la face, du cou et. du tronc ; on en trouve un grand nombre dans le lit ; le derme laisse suinter une sérosité qui empèse la chemise, Le cuir chevelu est sec et grisâtre ; mais les cheveux ne tombent pas, L’urine contient de l’albumine,

Le 11 septembre, la desquamation scarlatinoide progresse, La malade reprend des forces, Régime lacté,

Le 13 septembre, il n’y a plus que quelques lamelles à la face et au tronc ; aux membres, la desquamation est moins avancée ; larges lambeaux épidermiques à la plante des pieds et à la paume des mains, Lx

Le 14 septembre, éruption papulo-pustuleuse rappelant ce qu'a décrit Unna en 1878 dans la diphtérie, à l’angle interne de l’œil droit, au dos des mains et à la lèvre supérieure, ,

Le 15 sePlembre, nouvelles papulo-pustules à la main droite et aux lèvres, 2;

Le 16 septembre, la desquamation est à peu près terminée, Il n’y a eu ni chute des ongles, ni perte des cheveux.

Le 24 septembre, apyrexie, appétit, état général satisfaisant, Il n'y à plus d’albumine dans l’urine, Langue normale,

Le 19 octobre, la malade est convalescente, Elle a eu plusieurs abcès au sein, au cuir chevelu. Elle se lève. Chute des cheveux. Vergetures audessus des coudes et aux hanches, :

OBSERVATION L (LE GENDRE, Soc. méd. des hôpitaux, 1893). (Résumée), — G, H.., 20 ans, charron, entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 13 décembre 1892,

Il n’a aucun antécédent morbide.

Le jour de son entrée à l’hôpital, il est au 11° jour d’une fièvre ty- . phoïde sans complications, Le 17° jour, il atteint sa plus haute température, 398. jusqu’au 30° jour, le thermomètre oscille entre 38 et 39%, et du 31° au 35° jour entre 3805 et 3705, Cette dernière température, à partir du 37° jour, n’est plus dépassée, L’apyrexie dure jusqu'au 42 joùr, Ce jour-là, sans aucune cause apparente, le thermomètre monte brusquement à 3906, Pendant deux jours, la température reste au-dessus de 39° et redescend ensuite progresssivemént, oscillant entre 3805 et 3705, et cela jusqu'au 57° jour de la maladie, Ces quelques élévations thermiques sont mises sur le compte des premières tentatives d'alimentation, F

Le ?8 janvier, la température se met à monter ; le 29 au soir, elle est de 3805, Le 30 janvier au miatin (59 jour), elle est à 39 et le 31 à 394, Or donne un gramme de sulfate de quinine et, le 1er février, la température est à 380, Mais le même jour commence à apparaître une éruplion, sous forme de petite taches arrondies asssez confluentes, sur la face, puis sur les bras, sur les membres inférieurs et enfin le ventre, Le dos n’est envahi que quatre jours après le début, Les taches sont à peine surélevées. De nouveaux éléments éruptifs apparaissent bientôt ; les premiers s’agrandissent peu à peu ; la fusion se fait en plusieurs points où l’on voit alors de larges placards d’un rouge vif à bords irréguliers, Ceux-ci se réunissent à leur tour et il n’y a bientôt plus de peau saine à la face, sur les cuisses et dans le dos, L’éruption ainsi

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dés a ce

constituée rappelle à sy méprendre. l’éruption de la scarlatine, mais il

n'y a aucune trace d’angine, et dans la salle il n'y a aucun malade atteint

de scarlatine, | "4

L’éruption a mis sept jours pour en arriver à ce point de confluence

et de généralisation. La température moyenne est de 38 degrés, sauf cependant une chute à 3605, le 5 février.

Le 7 février (67° jour de la maladie), la desquamation commence à apparaître à la face et aux membres, sous forme de larges écailles analogues à celles de la scarlatine, Les squames sont particulièrement épaisses à la face palmaire des mains. Bien qu'il ny ait pas eu d’angine au début, la muqueuse buccale est devenue péu à pe d'ün rouge vif et bientôt elle participe à la desquamation ; la langue est toute éntière dépouillée et vernissée, ainsi que la face interne des joues.

Les urines sont troubles et légèrement albumineuses.

L'état général ne semble pas influencé par le processus cutané,

Le 10 février, la température atteint 3904 ; cette élévation thermique coïncide avec une nouvelle éruption localisée au scrotum et au prépuce jusque-là respectés.

La température tombe au-dessous de 39 le lendemain matin et ne dépasse pas ce chiffre jusqu’au 14. Ce jour-là, elle atteint 39°5 sans cause apparente, On ne découvre aucune nouvelle éruption, D’ailleurs tout le tégument a. déjà été envahi, La coloration rouge de la face est (rès atténuée, la desquamation y est très active, Il en est de même aux cuisses et au dos, Les mains sont crevassées. Les ongles secs et cassants semblent devoir tomber : ils sont treusés, sur leur bord adhérent à la matrice, d'un profond sillon ; il est néanmoins impossible de les détacher et même de les mobiliser. à DA

L'état général est satisfaisant, Depuis l'apparition de l’érythème, on à supprimé toute médication, de manière à écarter la possibilité d’in- , fluence médicamenteuse sur la marche du processus cutané,

16 Février, — La température atteint. 40695. La desquamation se continue toujours plus abondante, Sur tout le corps, il y a encore une légère teinte rouge, Mais la face a un aspect granité tout particulier ; la langue est toujours d’un rouge vernissé très prononcé et la sécheresse de la bouche fatigue beaucoup le malade, Il se plaint également d’une blépharite double. Les cils de la paupière inférieure sont tombés en grande partie et ceux qui restent se détachent à la moindre traction, Du bord libre des paupières, s'écoule une sérosité louche, Pas de conjonctivile,

17 Février (77e jour), Par ‘une brusque descente, aussi inexpliquée que les précédentes ascensions, la température redevient normale (3705),

Du 18 au 22 février, la température monte progressivement de 0°5 par

RU 24 heures avec légère rémission matinale, et le 21 au soir le thermomètre

ést à 40°. Congestion pulmonaire intense ; le malade tousse beaucoup et son «expectoration est spumeuse, abondante ; quelques frottements pleuraux aux deux bases, L'état général devient moins bon,

La desquamation se continue activement et les squames qui tombent sont remplacées par d'autres de nouvelle formation, beaucoup plus minces et moins larges, mais d’une extrême abondance, L'’amaigrissement peu marqué jusqu'alors est très notable, Les paupières sont tuméfiées,

Le 22 février, la température baisse brusquement de 204, Les signes .

stéthoscopiques semblent s’amender, Les sourcils et les cheveux tom-

bent à la plus légère traction, Le cuir chevelu en desquamation est

recouvert d’une grande épaisseur de débris épithéliaux.

Le $7 février, la température n’a pas dépassé 39, L’exfoliation a notablement diminué, L’expectoration est toujours abondante, et l'examen micrographique y révèle la présence d’une grande quantité de bacilles tuberculeux, L’amaigrissement s’accentue,

9 Mars. — Ces derniers jours, la température a évolué entre 38 et 39, La maigreur est très accusée, l’adynamie considérable, Rougeur en plaques au sacrum et à la malléole des deux côtés ; quelques vomissements.

Les lésions pulmonaires semblent se localiser de plus en plus aux deux bases, AUS ASE HR :

11 Mars, — Cachexie et faiblesse extrêmes. Au lobe inférieur droit, ma-

tité accentuée, souffle caverneux et gargouillement, le tout entouré de s £ EUR 2 S

craquements, Le pouls devient fréquent, petit, inégal, La langue se sèche; les dents sont fuligineuses, l’anorexie est absolue, les vomissements sont presque conlinuels et la diarrhée à reparu hier. Délire nocturne. ‘Sueurs abondantes. Le malade meurt le 14 juin, 102 jours après le début de la fièvre typhoide.

Aulopsie, pratiquée le 16. Lésions tuberculeuses des poumons. Cœur normal, Pas de péricardite,

Les reins sont un peu congestionnés,

Le foie, un peu gros, mou et friable, ne présente pas d’autres altérations macroscopiques, La rate, d'un volume normal, est molle et diffluente,

Où examine l'intestin dans toute son étendue, A la fin de l'iléon on trouvé trois petites ulcérations arrondies, encore incomplètement réparées, au voisinage de la valvule de Bauhin, Dans cette même région, on trouve d’autres vestiges d’ulcérations déjà cicatrisées,

OBSERVATION LI (LE GENDRE, Soc. méd. des hôpitaux de Paris, 1893), (Résumée), — Dard.., 17 ans, garçon de lavoir, entre à l’hôpital BSaint-Antoine, salle Broussais, le 2 juillet 1893.

D’après les prodromes et l’état actuel, nous portons le diagnostic de fiè-: vre typhoïde au 9 jour environ et le traitement suivant est institué : purealif salin ; benzonaphtol : 2 grammes par jour ; lavements bori- . qués malin et soir, diète lactée, bains tièdes à 300.

A partir du 12e jour, la température décroît progressivement, et à partir du 12 juillet, elle oscille autour de 37°, et cela jusqu’au 22° jour de la maladie, le 16 juillet, HS

Ce jour-là (22° de }a maladie), la température qui était le matin da 368, atteint le soir 3905. Aucune complication viscérale né peut expliquer cette élévation subite du thermomètre, Mais le mêmé jour commence à apparaître une éruption sous forme d'érythème, d'abord papuleux, puis polymorphe, à petites taches arrondies et assez confluentes sur les poignets et aux aines. La distribution en est absolument symé-: trique, Les taches sont surélevées, d’une teinte rouge vif, arrondies ou oblongues, quelques-unes entourées d’un petit cercle blanchâtre, Leur diamèlre est de deux à trois millimètres,

Le lendemain, l'éruption se fait symétriquement à la partie supérieure et externe des cuisses et au scrotum,, en même temps qu’elle commence à apparaître sur la face dorsale des mains et des pieds, Le même jour

cit

vomissements. . RATE Liu nur. BE 1 I

Les jours suivants, la température oscille entre 38° et 3705, mais de nouveaux éléments éruptifs apparaissent d’abord sur les jambes, puis aux deux genoux (côté de l’extansion), et enfin dans le dos et sur laverge. Les premiers éléments s’agrandissant peu à peu, la fusion se fait en plusieurs points, pour constituer de larges placards rouge vif à contours irréguliers, d'aspect absolument scarlatiniforme,

lA la paume des mains et à la plante des pieds commencent à apparaître des taches ecchymotiques de 4 à 5 millimètres de diamètre, avec tendance au soulèvement épidermique,

Nous notons en même temps sur la face dorsale de la main et externe du poignet, l'apparition de petites bulles à contenu séreux. Des bulles semblables se montrent le 21 juillet à la face antéro-interne de la racine des cuisses, sur la verge, et sur le lscrotum. | 22 Juillet, — Même éruption bulleuse dans la région axillaire gauche,

Sur les autres point du tégument, sièges de l’éruption primitive, commence “une desquamation à grands lambeaux, rappelant celle de la scarlatine, 5 5“

Chute spontanée des poils des jambes ; les sourcils ef les cheveux s’arrachent avec une extrême facilité,

Le 24 juillet, l’éruption est absolument généralisée, sauf au cuir chevelu,

Les bulles ont considérablement augmenté de volume et de nombre,

Sur la main droite, à la face dorsale, certaines des bulles ont atteint le volume d’une petite noisette, On en aperçoit à l’état naissant sur toute la facc antérieure de l’avant-bras droit et dans l’aisselle droite, Ces bulles sont très prurigineuses, Le gland est enflammé ; tout le prépuce est rouge et infiltré,

Le 25 Juillet, le cuir chevelu, jusque-là respecté, est atteint. Les bulles sont devenues confluentes, leur contenu s’est troublé et elles ont l'aspect de grandes phlyctènes,

28 Juillet, — Même aspect phlycténoïde dans tous les plis de flexion

et à l’ombilic,

Entre temps, l’état général est devenu des plus mauvais, Le malade vomit presque tous les aliments qu’il ingère, Il est dans,un état de cachexie marquée, Sa langue et ses lèvres sont sèches et fuligineuses. La nuit, subdélire ; le jour, somnolence. Deux eschares commencent a se former au niveau des fesses.

Le 26 juillet (32 jour), vomissements continuels, .

27 Juillet, — Les vomissements incoercibles persistent, Le malade a,

dans la journée, à trois reprises différentes, une attaque convulsive épileptiforme, avec cyanose, à

28 Juillet (34 jour), Demi coma, interrompu toutes les trois ou quatre heures par un violent accès d’étouffement qui dure quelques secondes,

Mort à 9 heures du soir, La température a atteint 390,

Depuis l’apparition de l’érythème, le traitement avait consisté en toniques, lavements de peptone, injections d’éther et de caféine, En outre, onctions de vaseline boriquée et enveloppements d’ouate aseptique,

La famille ayant mis opposition à l’autopsie, l'examen nécropsique n’a

pu être fait, ); es:

OBSERVATION LII (LE GENDRE, Soc. méd. des hôpitaux, 183). (Rémée), — Pr::., 25 ans, journalier, entre à l'hôpital Saint-Antoine, salle Broussais, n° 19, le % août 1898.

Dès son entrée, nous constatons tous les signes d’une fièvre typhoïge dont le début remonte à huit jours environ,

Céphalée, langue sèche, blanche au centre, et rouge sur les bords; stupeur accusée, facies légèrement r'OSé, yeux excavés, ventre un peu ballonné, gargouillement iliaque, diarrhée jaune, quelques taches rosées lenticulaires disparaissant à la pression. Dans les deux poumons, signes de bronchites diffuse. Pouls à 100. Traces d'albumine: T:: 3905:

Le traitement habituel est institué, Tous les jours on administre 2 gr.