DIAGNOSTIC
Le diagnostic de l’érythème rhumatismal est facile. Il faut découvrir le malade, et savoir le rechercher systématiquement, car, nous l’avons vu, ses signes fonctionnels sont nuls, et rien n’attire l’attention du malade ou du médecin. Il semble d’ailleurs que léruption se précise quand le malade reste quelque temps découvert.
Ses caractères sont assez nets pour qu’on ne le confonde pas avec le livedo : LEHNDORFF signale la ressemblance au point de vue couleur, mais le livedo est un réseau et non un ensemble de cercles et de courbes; il existe surtout aux extrémités; il apparaît plus net au refroidissement, et disparaît par repos au lit.
L’urticaire annulaire a des taches mal limitées, saillantes et très prurigineuses.
L’érythème polymorphe siège aux extrémités, c’est un érythème en cocarde, avec éléments vésiculeux.
Le mégalérythème épidémique, ou cinquième maladie, atteint le visage, est épidémique et ne s’accompagne d’aucune fièvre.
L’érythème aberrant sérique peut-être assez ressemblant, mais il s'accompagne d’autres accidents sé-
riques.
DE os
Les érythèmes médicamenteux, et en particulier salicylés sont d'ordinaire d’un rouge plus vif et prennent le type morbilliforme ou scarlatiforme. Ils disparaissent avec la suppression de la médication, tandis que l’érythème marginé survient aussi bien en l'absence de toute thérapeutique.
L’érythème rhumatismal ne se rencontre pas au cours de maladies non rhumatismales type Bouillaud : il manque dans les arthropathies non rhumatismales .des pseudo-rhumatismes infectieux, du rhumatisme blennorragique, comme il manque dans les endocardites non rhumatismales.
Il paraît pathognomonique de la nature de l’infection. Il permet, nous l’avons vu, d’affirmer la nature rhumatismale d’une affection qui n’a pas encore fait sa preuve.
Il est le fait des maladies de Bouillaud avec localisation cardiaque. WALLGREN et ASH citent chacun un cas d’érythème sans endocardite, ce sont là deux faits qu’il faut enregistrer comme exceptionnels.
Signalons enfin comme autre facteur étiologique, d’après les études de WALLGREN, le rôle favorisant des émotions et la part qui revient au système sympathique dans sa production. |
Les théories allergiques nous semblent hypothétiques. La maladie de Bouillaud, maladie spécifique a un germe spécifique encore inconnu. L'apparition des poussées érythémateuses peut traduire la dissémination septicémique de ce virus.
