OBSERVATION I

Rhumatisme viscéral malin, avec complications rares (in Arch. de Méd. des Enfants, H. GRENET et DELALANDE, août 1928).

K.. Marcel, 12 ans entre à l’hôpital le 29 septembre 1927 pour des douleurs articulaires datant de 6 jours. Il présente une fièvre élevée (39°) et une pâleur marquée. Les deux genoux, très douloureux, sont le siège d’une hydarthrose nette. Une éruption d’aspect spécial attire d'emblée l'attention :

Sur le ventre, les flanes, le dos, siègent des placards arrondis ou polycycliques, dont les dimensions varient de celle d’une pièce de 5 francs à celle d’une pièce de 50 centimes. Ils forment un relief appréciable sur les téguments; les plus petits sont d’un rouge vif uniforme; les plus larges présentent une partie centrale déprimée, plus pâle, un peu cuivrée, et une zone périphérique très rouge, formant un bourrelet un peu saillant, et qui représente la zone active d’extension. Il s’agit là de l’érythème marginé, en plaques discoïdes, à contours festonnés, décrit par BESNIER.

En outre existent des bubons rhumatismaux.

Par la suite la maladie se complique d’une pancardite rhumatismale (frottement péricardique, souffle systolique mitral, assourdissement des bruits du cœur, collapsus cardiaque), salicylo-résistante, évoluant rapidement vers l’asystolie.

Une pleurésie double, avec épanchement durable, (2 à 3 semaines) fut également observée.

Enfin, un matin on constate des nodosités rhumatismales typiques, durables, du type signalé par WIDAL.

Ce cas a évolué pendant trois mois : le malade entré à l’hôpital le 29 septembre 1927, est mort par collapsus cardiaque le 18 décembre.

A l’autopsie on a trouvé un gros cœur dilaté; le péricarde, extrêmement épaissi, adhérait sur toute son étendue au myocarde; celui-ci était pâle et œdémateux. Les valves mitrales étaient très altérées : le bord d'insertion épaissi et formant un bourrelet, le bord libre irrégulièrement épaissi; la petite valve réduite à un petit volant chagriné. Bords de la tricospide irréguliers. Sigmoïdes aortiques et pulmonaires normales.

Adhérences plurales bilatérales. Congestion passive des deux bras. Gros foie muscade.

Nodosités type Aschoff reconnaissables dans le: myocarde.