I. ^ Commençons par la mémoire. Vous voyez que le

128 ÉTAT MENTAL DANS LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE malade répond assez correctement. Il est orienté dans le temps et dans le lieu, c’est-à-dire qu’il sait fort bien où il se trouve, quelle est sa situation actuelle, et à quelle date et quel moment de la journée nous sommes. 11 pourrait ainsi — si nous avions la patience de consacrer suffisamment de temps à cet interrogatoire — nous raconter son histoire, sa maladie, nous donner une idée de son instruction générale et professionnelle, etc. Toutes ses réponses seraient lentes, laborieuses, mais exactes. Il en est de même pour la capacité professionnelle de ces malades, considérée bien entendu en dehors de leur principale insuffisance : la lenteur de l’exécution. Ainsi, nous avons longuement examiné des ouvriers de divers corps de métiers, des ajusteurs, des électriciens, des instituteurs, des moniteurs d’éducation physique, des chauffeurs d’automobiles, etc. Nous avons même eu dans le service du professeur Verger un professeur de philosophie, homme intelligent et cultivé, qui s’est prêté de très bonne grâce à nos recherches psychologiques et qui nous, a aidé de toute l’application de son habitude professionnelle de l’analyse de soi-même. — Tous nous ont affirmé et démontré (en agissant devant nous) qu’ils avaient conservé l’intégrité de leurs acquisitions psychiques. Chez eux, les souvenirs étaient plus ou moins lents à évoquer, encore plus longs à appliquer pratiquement, mais presque toujours corrects.

II. — Explorons maintenant leur attention. Leur attention spontanée, réflexe, est parfaite. Ces individus au faciès figé, au masque immobile, sont parfaitement au courant do ce qui se passe autour d’eux; ils suivent — au moins dans les premiers mois de la maladie —- les plus petits événements de la salle d’hôpital ou de la maison où ils se trouvent, remarquent tout. On pourrait croire que le bradykinétique que voilà, au faciès pleurard, qui jamais ne tourne la tête de votre côté et qui reste de longues minutes la cuiller à portée de sa bouche, ne comprend pas ce que nous disons : Erreur! Il n’est pas plus distrait que la moyenne d’entre vous. Et si vous lui demandez à brûle-

pourpoint de quoi l’on parle, il peut, comme vous pouvez le constater, vous rapporter des détails précis de notre discours; nous avons cent fois répété l’expérience. Et c’est cette étonnante lucidité, dissimulée derrière cette apparence d’abrutissement, qui nous a fait employer au début de nos travaux le terme de stupeur lucide.

En ce qui concerne Y attention réfléchie, T acte volontaire ■dé. l’attention, la chose est un peu différente. Quand on fait exécuter à ces malades des «tests» d’attention, ils s’en tirent assez bien lorsqu’il s’agit d’opérations simples (barrer des lettres, corriger des épreuves d’imprimerie). Mais quand on a compliqué le travail mental, il arrive un moment où le malade, soudain, s’arrête; puis, il reprend, et s’arrête encore. Lorsque l’expérience à faire exige de lui qu’il se rappelle durant quelques instants un premier résultat, il est obligé de faire un effort pénible, et, comme il ralentit de plus en plus son acte mental, il arrive un moment où il a oublié ce qui précède ; « il n’y est plus » ; il s’arrête, en panne — et tout est à recommencer.

Je ne veux pas ici vous donner des détails qui m’entraîneraient trop loin. J’ai examiné ici, à Bordeaux, et fait examiner par M lle Lassalle, professeur agrégé de philosophie, dans le service de M. Verger, un certain nombre de bradykinétiques à l’aide de tests, qu’elle a empruntés aux manuels de psychologie expérimentale, ou imaginés. Il y a, à ce sujet, d’assez notables différences individuelles, provenant en partie, à ce qu’il m’a semblé, du degré de culture intellectuelle des malades et de l’habitude, plus ou moins grande qu’ils ont, de se livrer à ces expériences forcément très artificielles^ Mais on peut dire, pour résumer les résultats de nos recherches, que ce sont surtout les tests exigeant des comparaisons , des choix ou des 'décisions qui donnent lieu le plus vite à des erreurs. J’ajoute que ces pannes de l’activité mentale sont conscientes, et que le malade, quand il est cultivé, les explique par une sorte de difficulté à mouvoir sa pensée.

C est à des résultats du même genre que sont arrivés deux observateurs qui ont poursuivi leurs investigations

ÉTATS PARK.INSOHIENS. 9

psychologiques parallèlement à nous à Genève, mes amis le D r Naville et le professeur Claparède. Et c’est à la suite de leurs travaux sur la question que ces deux auteurs ont proposé, pour caractériser l’état mental desbradykinétiques, le mot de bradyphrénie , sur lequel je reviendrai plus loin.

III. — Pour le moment, finissons notre exploration de cet état psychique intéressant. Nous aurons terminé l’étude de leur a fonds mental », comme on dit en psychiatrie, en faisant remarquer que ces malades ne présentent aucun trouble du jugement , du sens critique : ils conservent jusqu’aux périodes les plus avancées de leur maladie une appréciation très saine des réalités, et on ne relève chez eux aucun acte en lui-même absurde (sauf complication d’ordre psychosique ou démentiel). Quant à Y état affectif des bradykinétiques, nous le réservons pour tout à l’heure.

Vous voyez donc — je vous avais prévenus en commençant — que les fonctions mentales de ces malades paraissent, à première vue, peu touchées. En réalité, une analyse plus approfondie les révèle pourtant assez atteints mentalement.

Mais, pour s’en rendre compte, il faut vivre avec eux, les interroger souvent, recueillir les auto-analyses de ceux d’entre eux qui en sont capables. Et l’on s’aperçoit alors que ce qui est atteint chez eux, c’est une fonction mentale très analogue à celle qui est atteinte lorsqu’ils veulent mouvoir leurs muscles: c’est le « mouvement » psychique lui-même, l’aspect moteur de la pensée, ce que nous avons appelé avec M. Verger — reprenant un mot qui commence à avoir droit de cité en psychologie -— : le courant de la pensée.

Les bradykinétiques, en effet, éprouvent presque autant de difficulté à penser qu’ils éprouvent de difficulté à remuer, sauf, bien entendu, en ce qui concerne certains actes mentaux instinctifs, presque réflexes.

Livrés à eux-mêmes, assis dans leur chaise ou étendus dans leur lit, de même qu’ils n’ont aucune envie de bouger,

ils n’ont aucune envie de penser. Us ne pensent à rien, ne' combinent pas dans leur tête ces mille réflexions qui font en réalité de l’homme normal éveillé un rêveur beaucoup plus qu’un actif. Car, pour paradoxal que cela vous paraisse, la rêverie occupe chez nous tous une beaucoup plus grande partie de notre existence psychique quotidienne que la pensée volontaire et extériorisée en actes; nous promenons sans cesse notre réflexion sur une quantité de buts différents, nous jouons constamment avec elle sans qu’elle aboutisse à un geste volontaire, et c’est cet exercice à demi automatique de l’esprit qui prépare nos décisions. Eh bien! chez ces malades, cette pensée de luxe — qui, en réalité, a son utilité — est très réduite : leur rêverie intérieure est figée, comme leur physionomie.

Vous saisissez l’analogie, l’identité même du trouble mental bradykinétique et du trouble moteur b radykinétique. Comme l’a fort bien dit, le premier, M. Verger,

Vactivité intellectuelle de ces malades est engourdie comme leurs muscles. Porter un verre aux lèvres ou réfléchir volontairement au problème d’un test, sont pour eux deux opérations affectées du même caractère pénible.

Cette identité du trouble, moteur et du trouble musculaire peut se poursuivre très loin. Lorsque le bradykinétique accomplit un acte musculaire, celui-ci lui est constamment pénible; mais il peut triompher de la difficulté en tendant les ressorts de sa volonté. Sa volonté, pour douloureux que cela lui soit, arrive à suppléer à' cette absence de la facilité normale. Eh bien, il en est de même pour l’acte psychique: celui-ci, normalement facile, est chez lui hérissé de difficultés. Au lieu de pouvoir laisser agréablement s’écouler à leur guise le flot de ses idées, au lieu de se borner à faire intervenir sa personnalité de temps à autre pour choisir la décision, le bradykiné tique sent son courant de pensée comme coagulé. Mais il peut également triompher de cette difficulté de l’idéation, de cette a viscosité mentale», en tendant les ressorts de sa volonté, et il arrive, pour douloureux que cela lui soit, à suppléer à cette absence d’écoulement psychique.

Mais notez alors le résultat : Il est obligé de vouloir constamment sa pensée. De même que, dans son acte musculaire, le bradykinétique est, suivant la pittoresque et très juste expression de M. Verger, un «condamné à l’action volontaire à perpétuité », il est dans son acte mental un «condamné à la pensée volontaire à perpétuité». .

Vous voyez que l’observation psychologique confirme et complète admirablement ici l’observation clinique — dont elle n’est d’ailleurs qu’une spécialisation. Qu’il s’agisse de ce mouvement extérieur qu’est la contraction musculaire, ou de ce mouvement intérieur qu’est l’acte psychique, les impressions du malade sont les mêmes et les mêmes explications sont possibles. Ce qui est atteint chez ces malades, ce n’est pas telle ou telle fonction psychique comme chez les confus bradypsychiques, ce n’est pas non plus le fonds mental, comme chez les déments; c’est un certain mode de la pensée considérée dans son ensemble, c’est le substratum moteur de cette pensée.

Et c’est pourquoi le mot bradyphrénie n’est acceptable qu’à condition d’écarter toute idée de ralentissement des fonctions psychiques en elles-mêmes, ralentissement qui existe, par exemple, dans les états de confusion mentale et enlève aux confus les possibilités de pensée, que conservent au contraire les encéphalitiques. Nos malades ne sont à proprement parler que des individus atteints de bradypraxie ou de bradykinésie psychiques.

Il nous faut maintenant compléter cét examen mental des bradykinétiques par l’analyse de leur vie affective, émotionnelle, c’est-à-dire de leurs instincts, sentiments, émotions.

Ce qui frappe tout de suite chez eux, c’est qu’ils paraissent impassibles , autant dans leurs sentiments que dans leur musculature. En réalité, ce n’est pas tout à fait exact. Comme vous l’avez déjà vu, ils ont perdu les fonctions d 'expression de leurs émotions supérieures *— ne gardant

que leurs fonctions d’expression émotionnelle grossière et automatique, d’àilleurs déréglées, comme les fonctions du rire et du pleurer —- mais ils n’ont pas perdu leurs émotions.

Ce qui trompe beaucoup l’observateur en pareille matière, c’est que la vie émotionnelle est, dans ses aspects un peu complexes, plus ou moins subordonnée à l’exercice de la vie intellectuelle ou de la pensée en général. Or, ces malades n’ont pas d’appétit pour la pensée; ils ne ruminent pas mentalement, et, quand ils veulent se livrer à un acte psychique, ils sont obligés de faire appel à leur effort volontaire : c’est ce qui explique qu’ils finissent par vibrer beaucoup moins que les autres.

Au début, il n’est pas rare de les voir s’affliger de leur état, de se lamenter en prenant conscience de leur impuissance, de leur déchéance. Mais prendre conscience de leur état exige pour les bradykinétiques un effort, et ils le font de moins en moins. Si bien qu’ils en arrivent vite — au moins certains d’entre eux -—- à Vindifférence. Leur répugnance pour la pensée les cuirasse contre l’anxiété, et ils se laissent engourdir au point de réfléchir le moins possible à leur état. Il en est de même pour les causes d’émotion venant de l’extérieur : dans leurs rapports avec leur famille, dans leurs projets d’avenir, dans leurs espérances et dans leurs craintes légitimes.

Voyez, par exemple, cette malade, jeune paysanne aux traits agréables dont la physionomie s’éclaire à notre approche d’un charmant sourire; elle est perpétuellement placide et souriante; elle nous dit quelle ne souffre pas; que, bien entendu, elle aimerait mieux n’être pas malade, mais qu’enfin elle est loin d’être malheureuse...

Dans certains cas pourtant, cet engourdissement émotionnel fait place à une sorte d’irritabilité permanente, d état hargneux (les malades manifestent de l’impatience, ils ont recours contre leur entourage à de petites vexations réactionnelles). C’est dans les cas où, au lieu de leur laisser la paix, au lieu de les laisser s’engourdir, on les stimule trop vigoureusement ou trop maladroitement. Nous avons eu,

M. Verger et moi, l’occasion d’examiner une jeune paysanne des Charentes que sa belle-mère, exaspérée d’avoir sur les bras une bru inutile, sale et désagréable, invectivait trop souvent. Cette bradykinétique, habituellement dans la stupeur figée la plus apathique, était devenue peu à peu coléreuse, hargneuse, maligne même.

Et c’est ici l’occasion de vous parler de ce que nous avons appelé l’activité émotionnelle paradoxale des bradykinétiques. M. Verger et surtout M. Cruchet nous ont donné des exemples montrant chez ces malades ralentis la possibilité de mouvements automatiques ou réflexes paradoxalement rapides (course, bicyclette, sauts, jeux, etc.) Eh bien ! cette & kinésie paradoxale» est encore plus frappante quand elle est actionnée par une violente émotion (colère, peur, etc.).

Je vous citerai par exemple le cas de la malade hargneuse dont je viens de vous parler et qüi, quand elle était bousculée par sa belle-mère, se jetait tout à coup sur elle avec des gestes d’une excessive promptitude et la saisissait soudain au chignon. Un de nos malades de Saint-André, un jour qu’il avait reçu une bonne nouvelle, s’était mis à sauter en l’air,puis à grimper avec souplesse à une colonne de la salle jusqu’au plafond.

Il n’y a rien là qui doive surprendre pour qui est un peu familiarisé avec la symptomatologie des bradykinétiques. Chez eux, le trouble émotionnel est secondaire au trouble foncier de la bradykinésie psychique. Répugnants à l’effort mental, ils deviennent indifférents dans leurs émotions élevées, par répugnance à penser; par contre, les émotions plus automatiques, comme la colère, restent faciles, d’autant plus faciles même qu’elles se passent.en dehors de toute participation de l’effort volontaire.

Maintenant que vous connaissez la symptomatologie psychique des bradykinétiques, il me reste à vous esquisser révolution de ce syndrome-mental. C’est là un point essen-

tiel de la question, car il permet de différencier entre eux les divers syndromes ffradykinétiques postencéphalitiques et aussi de les différencier des syndromes psychiques appartenant aux autres affections qui s’accompagnent plus ou moins de bradykinésie.

[.— Le syndrome mental bradykinétique est presque sp éoifiquement caractéristique de Vencéphalite épidémique , où il apparaît, soit comme séquelle, parfois très tardive (après deux ans et plus), soit d’emblée, surtout dans les formes subaiguës et chroniques. Nous l’avons vu, une seule fois, M. Verger et moi, réalisé de façon aussi complète que possible de façon aiguë , ayant duré à peu près un mois et ayant disparu de façon complète.

Cette malade, Alice, brave fille, domestique dans un pensionnat de Bordeaux, et que nous avons présentée à la Société de Médecine de Bordeaux, avec le diagnostic de « stupeur epidémiqûe », a manifesté durant sa maladie l’engourdissement mental le plus caractéristique, engourdissement laissant intacts l’orientation, l’attention spontanée, la mémoire et l’exercice du jugement. Nous l’avons revue à plusieurs reprises depuis, sans avoir pu déceler chez elle le moindre reliquat mental ou physique de cette bradykinésie « galopante », mais curable.

Malheureusement, les cas régressifs sont exceptionnels, au moins dans les formes où la régression est très manifeste. Le plus souvent, il s’agit de cas stationnaires depuis des années ou lentement progressifs.

L’intensité du trouble psychique est très variable, et il semble qu’il y ait, à ce point de vue, d’assez notables différences individuelles. Certains malades résistent parfaitement à la bradyphrénie et finissent par être entièrement apathiques, pleurards, recroquevillés, tout en conservant une attention assez active aux choses ambiantes, et une grande conscience — avec inquiétude marquée — de leur état maladif. D’autres, au bout de quelques mois, devien-, nent vraiment indifférents à tout.. D’autres même surajoutent à l’état mental que nous avons décrit une réelle déficience psychique, qui porte longtemps dans sa svmp-

tomatologie la marque de son origine bradykinétique, mais qui légitime au bout de plusieurs années le nom de démence figée que nous leur avons donné, et dont des psychiatres comme Voivenel, Klippel, etc., ont fourni aussi des exemples.

II. — Ce syndrome mental est, par contre, à peine ébauché dans la maladie de Parkinson. On-trouve, dans les descriptions de Charcot et de ses élèves, mentionnée chez les parkinsoniens une certaine lenteur intellectuelle avec apathie. Mais, contrairement aux encéphalitiques, les parkinsoniens sont avant tout des énervés, des impatients; ils ont toujours, comme on vous l’a dit, « la bougeotte»:. Par suite, pendant très longtemps, parfois jusqu’à la mort, ils échappent à cette répugnance à Veffort qui est la cause première de la déchéance mentale des encéphalitiques Quand l’affaiblissement intellectuel survient chez eux, il est d’ordre banal et essentiellement progressif; et le trouble psychique dominant est chez eux l’irritabilité, parfois l’inquiétude anxieuse.

III. — Chez les lacunaires, enfin, il est également atténué ; et dès qu’il s’affirme, il atteint vite la mentalité tout entière après être resté quelque temps limité à l’activité générale et à l’expression émotionnelle; il se complique alors de diminution des fonctions psychiques proprement dites. L’altération du fonds mental se manifeste surtout par Y amnésie. Au début, ce sont surtout les symptômes d’anxiété ou d’attendrissement facile qui guident le diagnostic psychiatrique.

Si j’ai uniquement consacré cette leçon au syndrome bradykinétique mental de l’encéphalite, c’est qu’il est de beaucoup le syndrome psychiatrique le plus caractéristique et le plus instructif qu’on rencontre dans cette maladie. Il est aussi très fréquent, puisqu’il se rencontre dans des états qui, d’après Sicard, sont l’aboutissement de la maladie dans les deux tiers des cas.

Bien entendu, l’encéphalite donne lieu à toutes sortes de

ÉTAT MENTAL DANS LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE 137 complications psychopathiques, et les publications des psychi très à ce sujet se comptent par centaines depuis nos recherches bordelaises de 1919-1920 et le Congrès des aliénistes de Quimper, en 1921. Mais ce serait sortir du sujet de ces leçons que de vous énumérer tous ces syndromes psychiques, qui sont manifestement des phénomènes surajoutés à la bradykinésie.

Toutefois, il est quelques-uns de ces syndromes dont je vous parlerai brièvement, en passant, car ils diffèrent des. autres en ce qu’ils ne sont que F exagération des symptômes fonciers de la bradyphrénie avec adjonction de symptômes mentaux de la même série clinique. Je veux parler des formes démentielles, c’est-à-dire des syndromes de bradykinésiè psychique compliqués d’affaiblissement psychique non plus limité au processus psychique moteur, à. F activité motrice de l’esprit •— comme les états dont je vous ai parlé plus haut—, mais étendu à l’ensemble des grandes fonctions psychiques et. surtout à l’affectivité. Dans ces conditions, le trouble bradyphrénique, qui ne se complique ainsi sans doute que chez les prédisposés, peut donner lieu au diagnostic différentiel avec certains états psychopathiques primitifs.

C’est ainsi que les formes chroniques de Vencéphalite épidémique peuvent déterminer les variétés du syndrome bradyphrénique qüe je viens de vous décrire, avec complications telles que : atteinte plus ou moins nette du fonds mental, catatonisme très marqué, stéréotypies, grimaces, négativisme, alternatives de dépression et d’agitation. Vous concevez que dans ces formes, qui peuvent durer des années et maintenir les malades à l’asile, le diagnostic soit des plus difficiles. Il a été étudié, surtout dans leur rapport au Congrès de Quimper, par MM. Truelle et Petit. C’est avant tout avec la démence précoce qu’il est à faire. Des auteurs comme Logre, P. Kahn, etc., ont même décrit des « démences précoces » parfaitement légitimes, survenues comme séquelles de l’encéphalite.

Parmi les symptômes surajoutés qu’on observe fréquemment chez les bradykinétiques, je vous signalerai

aussi les perversions instinctives acquises, symptôme intéressant du fait qu’il existe, à l’état d’ébauche, chez un certain nombre de bradykinétiques simples, et qu’il est constant chez les bradykinétiques enfants. Les bradykinétiques manifestent parfois une malignité particulière, aimant à vexer les gens, à leur être désagréable, et cela pour le plaisir. Beaucoup manifestent aussi des instincts déviés, de Vexcitation sexuelle v etc.

En voici un exemple. Cette jeune fille offre un mélangé curieux, d’apathie et d’excitation. Elle est toujours mécontente de sa situation présente, instable, cherche à quitter l’endroit où elle est, ne se trouve pas mieux chez elle qu’à l’hôpital. Bonne fille, mais exigeant une surveillance continuelle, elle est particulièrement aimable avec les hommes et, lorsqu’elle était avec sa mère, celle-ci vivait dans la crainte qu’il ne lui arrivât quelque aventure. L’autre jour, un externe du service l’auscultait quand elle se retourna soudain pour l’embrasser, et si elle était libre, les actes auxquels elle se livrerait seraient sans doute moins innocents. La paysanne charentaise que je vous ai donnée en exemple au moment où je vous ai parlé de l’activité émotionnelle paradoxale de ces malades, était, elle, deve-, nue méchante et rancunière en se montrant hargneuse sous l’influence des invectives de sa belle-mère. Tantôt elle allait répandre des calomnies sur sa belle-famille dans les fermes voisines, tantôt elle accusait sa belle-mère de mille horreurs. Un jour, elle poussa la malignité jusqu’à se livrer à une plaisanterie des plus douteuses : elle attrapa le chat de la maison et le fit bouillir dans la marmite afin que la famille assemblée à l’heure du dîner pût avoir une preuve dégoûtante de son mépris pour les siens!

Enfin, certains bradykinétiques, surtout femmes, présentent fréquemment des états hystéroïdes surajoutés, des crises nerveuses avec cris et manières dramatiques, par exemple, comme la femme que voici. Cette malade était, avant sa maladie, assez déséquilibrée, vaniteuse, irascible, mais n’avait pas de crises caractérisées. Depuis quelques mois, par conséquent dans le cours de la troisième année

de sa maladie, elle présente des périodes d’excitation durant lesquelles elle gesticule, se roule sur son lit, vocifère ou gémit, se livrant à des états d’autant plus dramatiques qu’elle rencontre un public plus nombreux â ces manifestations bruyantes, mais sans gravité. On a été jusqu’à décrire récemment une « hystérie encéphalitique », terme assez mal choisi, mais qui rend compte de la banalité des symptômes névropathiques en tant que complication de cette maladie chez des prédisposés.