QUATRIÈME LEÇON

Le syndrome bradykinétique post-encéphalitique.

Par le Professeur R. CRUCHET.

Messieurs,

Dans les précédentes leçons, M- Verger vous a montré quelles étaient les particularités du syndrome bradykinétique, d’abord dans ses lignes générales, ensuite chez les parkinsoniens, et, dans la dernière leçon, chez les lacunaires,

Je dois, aujourd’hui, vous parler du syndrome bradykinétique, tel qu’il se présente chez un certain nombre de malades que nous avons appris à connaître d’une façon assez complète depuis quelques années, c’est-â-dire chez les post-encéphalitiques. Et, puisque M, Verger vous a mon tré les particularités de ce., syndrome chez les parkinsoniens et les lacunaires et vous a indiqué les caractères spéciaux qu’il présente dans chacune de ces formes, je voudrais agir de même en ce qui concerne le syndrome bradykinétique post-encéphalitique.

Il n’est pas douteux que le syndrome bradykinétique existe chez le parkinsonien comme chez le lacunaire, de même qu’il existe chez le post-encéphalitique; ce syndrome subit quelques modifications, en plus ou en moins, selon les trois types considérés : vous l’avez vu chez le parkinsonien, puis chez le lacunaire; nous allons le voir

ÉTATS PARKINSONIENS

50 LE SYNDROME BRAD YKINÉTIQUE

chez le post-encéphalitique mieux encore. Voilà un premier point. En second lieu, d’autres symptômes complémentaires sont à étudier pour chacun de ces types : ils facilitent leur diagnostic différentiel. Ces signes ne sont pas constants; chez le parkinsonien ils peuvent manquer, alors qu’ils existent chez lepost-ençéphaliti que ou chez le lacunaire.

En effet,le parkinsonien classique est surtout un trembleur. C’est même ce tremblement perpétuel qui provoque si souvent, chez lui, son besoin de mouvement, parce que, pendant qu’il marche ou qu’il remue, le tremblement s’arrête; par contre, l’aspect figé ne paraît pas essentiel : aussi avait-il échappé à Parkinson qui ne le signale point dans sa description.

Le lacunaire,lui,est avant tout un soudé, un enraidi, sinon un spasmodique ou un hypertonique ; chez lui, le tremblement manque le plus souvent, mais ce qui frappe surtout, c’est sa déficience intellectuelle nécessaire et progressive.

Le post-encéphalitique n’est pas nécessairement un trembleur ni, le plus souvent, un diminué intellectuel. Il n’est pas raide, il n’est pas contracté. Son attitude est un peu celle de l’éternel fatigué qui répugne au moindre effort et laisse ses muscles dans l’immobilité la plus complète. Chez les deux premiers types de malades, le ressort est pour ainsi dire, du moins en apparence, trop tendu ; chez lui, il est comme indéfiniment détendu : tel est le masque qui recouvre toute son activité ralentie.

Ces considérations générales nous serviront de guide dans l’exposé de ce problème. Toutefois en raison de sa complexité, nous avons décidé, d’accord avec M. Verger, de le diviser en deux leçons. Dans la première, j’étudierai le syndrome bradykinétique avec ses caractères propres chez les post-encéphalitiques, remettant à une leçon ultérieure l’étude des caractères complémentaires basés sur le tremblement, l’âge, l’évolution : caractères qui seront suffisants pour donner matière à un autre entretien.

Nous allons donc nous occuper aujourd’hui de la question du syndrome bradykinétique post-encéphalitique.

Cette question est extrêmement importante, car — il