PO ST-EN CÉPHALITIQÙE

faut bien que j’insiste sur ce point — ce syndrome avait passé à peu près inaperçu jusqu’au jour où nous avons eu sous les yeux un très grand nombre de ces malades, ce qui nous a permis, au cours de ces dernières années, de le mieux approfondir.

Comme préface à cette leçon, je veux vous rapporter tout d’abord l’histoire d’un malade, qui faisait partie des quarante cas étudiés en 1916-1917, à Bar-le-Duc, avec mes collègues Moutier et Calmettes, et que j’ai pu revoir ces jours derniers à Saint-Jean-de-Luz, où il s’est retiré depuis cette, époque. Ces cas* nous les rangeâmes alors sous l’appellation d’encéphalite diffuse, syndrome qui par la suite fut appelé encéphalite léthargique et, plus tard, encéphalite épidémique. Cette histoire est intéressante parce qu’elle rentre tout à fait dans le cadre du syndrome que nous étudions aujourd’hui.

Justin D..., quarante-cinq ans, pêcheur, du 120 e R. I. T., est évacué sur Souilly, le 28 décembre 1916, avec délire, prostration, état fébrile, vertiges, tremblement, inégalité pupillaire, exagération des réflexes, douleurs dans les membres avec parésie. Dirigé aussitôt sur un hôpital de contagieux, à Benoite-Vaux, les phénomènes infectieux aigus paraissent s’atténuer immédiatement : la fièvre, à 39 degrés, tombe le 29 décembre à 37°2 et le 30 à 36°8. Pas d’albumine dans les urines, mais la torpeur intellectuelle persiste; on note de la chute de la paupière supérieure gauche, de l’inégalité pupillaire avec réflexes pupillaires lents à la lumière, douleurs et parésie des membres, exagération dés réflexes rotuliens, du tremblement des membres supérieurs et inférieurs, exagéré à l’occasion des mouvements volontaires. Ge malade arrive dans notre service de l’Hôpital central à Bar-le-Duc, le 10 février 1917; il y reste jusqu’au 27 avril, date à laquelle il est évacué sur l’intérieur. Voici la reconstitution de son histoire.

Première période. — Ce pêcheur, de Saint-Jean-de-Luz, a toujours joui d’une excellente santé : sobre, pas syphilitique. Au front depuis le début, il avait assuré son service dans les tranchées sans un jour de maladie, lorsqu’il commença, dans le courant de décembre 1916, à éprouver des douleurs dans les jambes, surtout à droite. Quelques jours avant le début de sa maladie, il souffrait davantage; puis,

LE SYNDROME BRADYKI NÉ TIQUE

un soir, à la tombée de la nuit, la tête s’est prise, il a eu des vomissements et a perdu connaissance. Quand il est revenu à lui, il était couché dans un lit d’hôpital, à Benoite-Vaux. S’il y a eu un ictus, — ce qui est difficile à dire, — il ne paraît pas avoir été suivi de coma, mais plutôt de délire : car il parlait beaucoup, et réclamait à tous les échos sont camarade de tranchée Simon, détails dont il ne se rappelle, du reste, pas lui-même. Pendant cette première période, après le délire, ce qui a dominé, ce sont : la prostration et la torpeur intellectuelle ; la faiblesse des quatre membres (il ne pouvait se tenir seul debout, ni marcher sans tomber, ni monter seul au lit, car la tête lui tournait : il avait la force musculaire, mais c’étaient ces vertiges qui l’empêchaient de se mouvoir comme il le désirait); des douleurs dans les bras et les jambës rappelant surtout l’engourdissement; la chute de la paupière supérieure gauche qui gênait l’exercice de sa vue; enfin du tremblement. Puis les douleurs se sont calmées, il a pu marcher un peu mieux et il a été dirigé sur Bar-le-Duc.

A son examen, dans notre service, le malade nous appa 7 raît fatigué, amaigri; son corps se couvre de sueurs; il s’assied péniblement sur son lit, ses membres sont parcouru? de tremblements au moindre effort.

Il répond bien aux questions qu’on lui pose, si on ne lui demande pas trop de précisions : il nous dit son âge, sa profession, le début approximatif de sa maladie, les faits qui l’ont précédé, les principaux symptômes qu’il a éprouvés. Mais on.est frappé de sa physionomie figée; les paupières sont abaissées des deux côtés; l’œil est à demi entr’ouvert : cependant le sujet peut relever ses paupières; et le ptosis g-auche, signalé les jours précédents, est peu apparent. Les pupilles un peu inégales (G. ;=► Dr.) réagissent à la lumière, mais faiblement ; leur contraction s’épuise assez vite; on ne peut voir si elles réagissent à l’accommodation, à cause dé la difficulté de fixer l’attention du malade. La langue n’est pas trémulante. Pas de paralysie ou parésie des membres : tous les mouvements sont possibles, mais ils manquent dé précision à cause du tremblement [figure 1).

Mis debout, le malade avance à petits pas, élargissant un peu le polygone, titubant et recherchant avec angoisse le point d’appui le plus voisin. Quand le malade s’assied sur le lit, il fléchit les genoux; mais on peut arriver à les étendre sans réveiller de douleurs : donc, pas de Kernig Les réflexes rotuliens sont très vifs : clonus de la rotule Le réflexe cutané plantaire se fait en flexion : donc, pas de Babinski. Pas d’atrophie véritable : mais muscles amaigris

P Q ST- EN CÉPH ALITIQTJE

Plus de fourmillements. A mesure qu’on se rapproche des extrémités, l'a sensibilité diminue, mais nous ne retrouvons

Fig. 1.— D... en février 1917, à Bar-le-Duc.

pas cette anesthésie à la douleur et à la température qui avait été constatée à l’ambulance de Benoite-Vaux.

L’examen du liquide céphalo-rachidien montre que l’ai-

54 LE SYNDROME BRADYKINÉTIQDE

bumine (0,40) et la lymphocytose sont légèrement augmentées.

Deuxième période. — Alors qu’on pense, après le début fébrile et confusionnel, suivi de l’évolution indiquée, que la régression va continuer, voici que se manifestent des troubles parétiques de la musculature externe de l'œil et aussi des muscles de la marche, qui durent une vingtaine de jours.

Certes, le ptosis avait été signalé; mais il était peu apparent. On est maintenant frappé de l’aspect du malade qui, les deux paupières tombantes, réalise le faciès de Hutchinson : il ne peut relever les paupières; il a toujours la tête renversée en arrière pour pouvoir discerner, à travers le mince diaphragme linéaire qui limite son regard, ce qui se passe autour de lui. La musculature interne de l’œil n’est pas très atteinte et une vive lumière fait contracter les pupilles; mais là également, il y a une certaine parésie : les mouvements des globes oculaires en, bas, à gauche et à droite sont lents, ils se font par saccades. L’élévation de la paupière supérieure des deux côtés est impossible; le malade ne peut pas davantage lever les yeux en l’air : donc parésie de toute la musculature oculaire; paralysie de l’élévateur de la paupière supérieure et du droit supérieur, phénomènes existant des deux côtés, mais beaucoup plus marqués à gauche. Cependant, aucune lésion du fond de l’œil. Acuité et champ visuel normaux.

Le malade se plaint en même temps de vertiges; il est obligé de se mouvoir tout d’une pièce, d’éviter les mouvements brusques, sans quoi il souffre de la tête: tout tourne autour de lui; il a un vertige avec nausées; il ne peut se lever pour aller aux cabinets qu’en s’appuyant aux lits; il a une tendance très marquée à la latéro-pulsion, surtout à droite. Pas de lésions auriculaires (épreuve du vertige galvanique normale) pouvant faire attribuer le vertige à une origine labyrinthique. Dans le décubitus, pas d’incoordination nette, pas même d’adiadococinésie; les mouvements sont plus précis; pas de diminution de la force musculaire. Un peu plus d’asynërgie en passant de la station couchée à la station assise. Pour ces diverses raisons, les troubles de la marche paraissent relever d’une lésion des voies cérébelleuses.

Troisième période. — En présence de ces symptômes, on songe à des lésions nucléaires de siège ponto-cérébelleux et le pronostic paraît de nouveau s’assombrir lorsque, vers le vingtième j our, en arrivant un matin dans la salle, on constate que le malade recommence à ouvrir les paupières et

POST-ENCÉPHALITIQUE

à, mouvoir les globes oculaires dans tous les sens; il y a encore toutefois défaut de synchronisme entre le mouvement de la paupière supérieure et du globe oculaire : et il y a des mouvements saccadés, en détente : ainsi on dit au malade de regarder en haut et à gauche; le mouvement ne s’accomplit pas tout d’abord, mais soudain, les yeux sautent à la position indiquée; en même temps, les troubles vertigineux se mettent à rétrocéder et régressent en effet rapidement dans les jours qui suivent : c’est la période de régression.

Toutefois, cette période, qui avait paru débuter dans de si bonnes conditions, n’a pas évolué aussi bien qu’on l’avait espéré. Évidemment les phénomènes d’ophtalmoplégie, les vertiges et les troubles de l’équilibre n’ont pas reparu, mais certains faits nous indiquent que les lésions anciennes sont loin d’être totalement cicatrisées.

D’abord l’attention est difficile; le malade, toujours figé, le masque inexpressif, le teint terreux, blafard, vit seul, dans un coin, paraissant plongé dans une rêverie qui n!est que de la torpeur cérébrale; il n’oublie pas les siens, leur écrit même quelquefois, mais il paraît complètement indifférent aux événements du jour, ne cause même pas avec ses camarades. La fatigue n’est pas seulement psychique, mais aussi physique : quoique le malade se lève tard, il est obligé de se coucher souvent dans la journée; il a des troubles digestifs : diarrhée alternant avec constipation, parfois quelques nausées; il se plaint d’une sensation de barre stomacal j avec angoisse, sensation de boule épigastrique et sensation de barrage dans la poitrine : ces phénomènes font craindre que les origines du pneumogastrique ne soient atteintes. De plus, il a une diminution de la sensibilité et de la motricité très nettes du côté droit (il ne reconnaît pas également les ronds et les croix tracés sur la peau) : il est ainsi probable que la lésion, qui a touché les origines des nerfs de l’œil,toucha aussi la voie pyramidale opposée. Enfin, un tremblement nerveux,^qui existe parfois au repos, si le malade est ému ou obligé “de prêter attention aux questions qu’on lui pose, s’exagère manifestement dans les mouvements et les efforts soutenus, sans qu’il fasse en rien songer à celui de la sclérose en plaques.

Bref, il s’agit d’un processus toxi-infectieux ayant atteint successivement, et avec une intensité variable, la corticalité, les noyaux d’origine des nerfs de l’œil, du pneumogastrique; aussi probablement le cervelet, le bulbe, la voie pyramidale, réalisant ainsi, en plusieurs temps, une véritable mésencéphalite diffuse.

T/K SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

Je suis allé revoir ce malade à l’improviste, le dimanche 30 mars 1924, à Saint-Jean-de-Luz, où il habite, depuis qu’il a été évacué de Bar-le-Duc, voilà bientôt sept ans. Il est logé dans une petite rue, la rue Tourasse, qui mène à la plage, et tout en haut d’une de ces maisons basques, à l’escalier étroit, en bois, mais dont les pièces sont d’une propreté parfaite (fig. 2 cl S).

Je pénètre dans la chambre où il demeure: il est assis sur une chaise, près de son lit, à quelques pas de la fenêtre. Son attitude me saisit instantanément; je la reconnais sans hésiter: c’est bien celle qu’il avait quand il m’a quitté, il y a sept ans. La seule différence est que la figure a notablement engraissé : mais les paupières sont toujours tombantes, la gauche un peu plus que la droite, et les globes oculaires toujours baissés, comme regardant vers le sol. Je reconnais sa moustache à la gauloise et ses cheveux un peu hirsutes aux épis contrariants, et surtout cette physionomie impassible qui n’a même pas tressailli au son de ma voix, ni à ma vue. Je m’approche de lui et me nomme : rien ne bouge davantage dans son visage immobile. Cependant il parle d’une voix lente, grêle et monotone, comme cassée: il assure qu’il m’a reconnu, me dit sa joie de me revoir, mais rien dans ses gestes ni dans sa mimique ne me permet de m’en douter. Pourtant, il me dit que je lui ai écrit il y a trois ans, ce qui est parfaitement exact; il se lève lentement et, d’un pas lent, va jusqu’à une table voisine, ouvre un tiroir et en tire un carnet gonflé de papiers. Il revient à sa place, s’assied, ouvre le carnet et d’un geste lent prend tous les papiers un à un, les examine et les jette à ses pieds jus qu’à ce qu’il ait retrouvé ma lettre, qu’il me tend. Pas un instant, pendant ces premières minutes, il n’a levé lés yeux sur moi ni remué les paupières, qui restent tombantes.

Rien n’est agaçant comme de causer avec quelqu’un qui n’a pas l’air de vous voir : «Allons, Justin, regarde-moi donc en face; je suis ton ancien major. -— Je vous vois bien. Monsieur le Major », me répond-il. Mais ni ses yeux ni ses ' paupières ne bronchent.

Alors je lui relève moi-même les paupières : ses yeux restent baissés, légèrement tournés vers la droite, les pupilles réagissant à la lumière, la droite légèrement plus grande que la gauche. Ils suivent mon doigt, mais lentement et par à-coups, le gauche en retard sur le droit dans le sens latéral de gauche à droite : pas de diplopie cependant. Puis brusquement, les globes oculaires disparaissent spasmodiquement derrière les paupières relevées sous mes doigts; elles présentent des mouvements irréguliers, des secousses tantôt

Fig. 2 et 3. — Ces deux figures représentent notre malade de Barle-Due, Justin D..., tel qu’il est actuellement en février. 1925.

On remarquera que l’attitude de la tête et la chute des paupières sont exactement identiques à ce qu’elles étaient en 1916.

L’attitude du corps est plus courbée en avant que la figure 3 n’en donne l’impression, car le malade's’est redressé devant le photographe.

58 LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

dans un sens, tantôt dans un autre, sans que les pupilles puissent se tourner vers moi : seules les sclérotiques sont visibles. Et ce n’est que si je lâche les paupières, lesquelles reprennent leur demi-chute, celle de gauche un peu plus basse, que les globes oculaires, à leur tour, reviennent en bas, dans leur attitude habituelle.

La tête n’est plus droite, ni le torse vertical, comme en 1917. La tête est penchée en avant et tournée à droite, vers l’épaule droite, elle-même. plus basse que la gauche, les mains reposant sur les genoux ou rejointes au niveau du ventre. L’épine de l’omoplate droite est beaucoup plus basse que la gauche : il y a cinq:centimètres de différence au moins. Lé dos est appuyé contre la chaise, le tronc incliné à droite; les muscles au-dessous des fausses côtes dessinent sur toute la paroi latérale droite thoracique des grimaces; au toucher on les dirait un peu diminués de volume par rapport à ceux symétriques, de rhémi-thorax gauche. Toute cette région, depuis le massif de l’épaule droite jusqu’à la hauteur de la quatrième ou cinquième vertèbre lombaire, est le siège de douleurs subjectives, très pénibles, que le malade compare à des sensations de feu; il lui semble qu’il est serré comme dans un cercle vissé par un tournevis, mais la sensation n’est douloureuse qu’à droite. Au niveau de la nuque et de l’occiput,, plus nettement à droite, ce sont surtout des sensations d’épingles, tandis qu’au niveau de la main droite, ce sont des fourmillements, et au mollet et au pied du même côté, une sensation de froid.

Tout ce côté est nettement hypoesthésiéjpour le toucher, la chaleur et la piqûre : il reconnaît moins bien les figures, (ronds ou carrés) qu’on y dessine sur la peau.

Le ventre est déformé : il est gonflé ; dans la partie supérieure les mouvements du diaphragme y sont peu apparents, surtout à droite. La respiration s’entend, du reste, très mal à droite. Rien au cœur. Les réflexes rotuliens sont vifs des deux côtés, surtout à droite, où l’on observé de la trépidation épileptoïde et de la danse de la rotule. Les deux pieds sont œdématiés, cependant pas d’albumine dans les urines. Pas la moindre raideur des membres; vomissements fréquents.

En somme, D... continue à se plaindre de troubles analogues à ceux qu’il avait quand il quitta Bar-le-Duc. Il lui semble que ce sont les phénomènes douloureux qui le gênent et qui l’obligent au repos et à l’immobilité.

Cependant, les douleurs ne siègent jamais à la face, ni du côté gauche. Et néanmoins, il ne peut pas davantage utiliser de façon normale les muscles de ces régions indemnes. Il a essayé de travailler et de recommencer à peindre : car

POST-ENCÉPHALITIQUE

il avait exercé jadis la profession de peintre en bâtiment; mais il est tout de suite fatigué. Il en est ainsi pour tous les actes de la vie courante: marcher, manger, s’habiller, etc. Une promenade le fatigue très rapidement, et il progresse de plus en plus lentement. Il peut manger, se servir, s’habiller seul, mais il n’en finit plus : il faut que sa soeur et ses nièces viennent à son aide.

Il a horreur de l’effort. Il prend ses repas sur la chaise, sur laquelle il demeure assis toute la journée : on lui pose son assiette sur les genoux et lentement, doucement, il prend ainsi ses repas quotidiens.

Il lui arrive, quand il s’agit d’actes un peu compliqués, de rester en panne au milieu de leur accomplissement : ainsi lorsqu’il s’habille, il a passé une manche de sa veste et a engagé l’autre main dans l’emmanchure de l’autre manche, quand soudain,, il ne pept plus aller ni en avant, ni en arrière; il faut qu’il attende un bon moment, avant de continuer et parachever l’acte commencé. De même, s’il ramasse quelque chose à terre, à peine a-t-il attrapé l’objet, ou est-il déjà en train de se relever, qu’il s’arrête et reste ainsi, à moitié route, quelques instants, sans pouvoir se relever complètement, dans une position assez ridicule. Il explique cës pauses par les douleurs qu’il éprouve; en réalité, ce n’est qu’une explication, car ces divers phénomènes existent aussi sans elles, et sont tout à fait caractéristiques du syndrome bradikynétique, dont il présente les traits les plus essentiels et démonstratifs.

En 1916-1917, les malades de cet ordre que nous vîmes étaient des figés à l’état aigu ; certains guérirent complètement, d’autres s’aggravèrent mais très lentement, tel le fait particulier que je viens de vous exposer. Nous avons aussi vu des cas où le mal régressait totalement, et d’autres où il progressait d’une façon fatale. Si je vous ai parlé de ce malade, c’est que l’évolution de son mal a pu être suivie durant sept ans, tandis que tous les malades que nous pouvons aujourd’hui vous présenter sont d’une évolution bien plus récente,puisque le début du syndrome le plus couramment observé date en général de fin 1919 ou début 1920.

Cela dit en matière dé préface.

Et maintenant étudions les caractères du syndrome bradykinétique chez les post-encéphalitiques.

LE SYNDROME BR AD YKINÉTIQUE

Le syndrome comprend : l’attitude figée avec l’immobilité de la physionomie ; la lenteur des mouvements volontaires.

L’immobilité de la physionomie est le phénomène le plus immédiatement apparent. L’expression du visage est, à l’état normal, extrêmement variée et changeante. Qu’on réfléchisse, assis dans son fauteuil, qu’on écrive, qu’on lise, et,à plus forte raison, qu’on écoute une conversation, une conférence ou un concert, le jeu de la mimique se modifie sans cesse. Ôr, regardez la figure de ce malade : elle demeure impassible. Entre les fentes palpébrales élargies, les yeux fixes paraissent étonnés et donnent une expression de. niaiserie béate ; d’autres fois, comme chez cette jeunè femme, les paupières plutôt légèrement tombantes sur des globes oculaires immobiles, donnent au faciès inerte un aspect somnolent. De même que le sujet ne bouge pas, il ne parle pas : c’est bien le muet du sérail. Mais un muet qui a l’air quelque peu gâteux. : car de la bouche entr’ouverte s’écoule fréquemment de la salive qui se répand à terre, à moins qu’un mouchoir ne vienne — et avec quels géstes précautionneux — l’éponger au fur et à mesure de son apparition au niveau des lèvres.

Par un contraste singulier, sur cette tête fixe, dans cette face en apparence immobile, les globes oculaires se meuvent avec leur aisance normalej et rien de Ce qui se passe autour d’eux ne leur demeure étranger. Bien plus, les paupières se rejoignent" et clignent vivement ; parfois même, elles battent presque sans arrêt : tel ce bradykinétique que je rencontrai l’autre jour dans un escalier-de cet hôpital, et qui, S’acheminant à travers les marches; et les couloirs avec une sage lenteur, montrait -un clignement constant, perpétuel sur sa face, de poupée impassible. Je. ne saurais mieux comparer cet état à ce que l’on observe Chez les oiseàüx dont les paupières, extrêmement mobiles, jouent sur une tête sans expression.

Cet état de fixité des muscles du visage, si c’est elle qui frappe tout d’abord, n’est pas exclusivement limité à la face. Toutes les autres parties.du corps y participent.

LE SYNDROME BRADYKlNÉTIQUE

Au repos, dans les stations assise ou étendue, on n’observe aucun de ces mouvements qui constituent la marque distinctive de l’individu normal : on ne constate ni inclinaison variable de la tête, de droite, de gauche, en arrière, en avant ; ni haussement d’épaule, ni balancement ou élévation du bras, ni ces minuscules déplacements du poignet ou des doigts qui sont la preuve de la marche de la pensée. La même immobilité existe dans toüs les muscles du bassin et des membres inférieurs : le sujet reste presque sans bouger dans la position où il se trouve, qu’il soit adossé sur son siège ou allongé dans son lit ou sur un divan ; on peut surveiller avec attention ses réactions musculaires : on n’aperçoit point ces balancements du tronc, ces changements de place sur la chaise où les ischions reposent, ces menus déplacements de la cuisse, de. la jambe ou du pied ou des orteils qui caractérisent, avec leur originalité propre, la silhouette habituelle du sujet bien portant.

A plus forte raison, ne sont plus visibles ces nombreux petits tics d’habitude, gestes plus ou moins complexes, qui permettent à chacun de nous d’être reconnu et même caricaturé, pour la grande joie des hommes de théâtre et des humoristes: plus de ces froncements de sourcils ou pincement des lèvres, de mordillage de la langue ou de reniflement, de grattage du front, du crâne, de relèvement de la moustache ou de tiraillement de la barbe, de tapotage des doigts sur le bord de la table ou de frappage plus ou moins en mesure du pied sur le sol, etc., etc. Tous ces mille riens, signature de notre personnalité, ont complètement disparu : à l'expression de la vie a succédé, une sorte d’état figé de momie ou de statue de cire.

Voyons maintenant certaines autres particularités dans l’attitude de ces malades. Ils sont penchés en avant le plus souvent, dans cette attitude tout à fait remarquable chez les parkinsoniens (fig. 4 el 5). Avec M. Verger, vous avez vu cette attitude anormale très accentuée chez un malade qu’il vous a présenté. Cette attitude-là est vraiment spéciale aux parkinsoniens; mais chez eux elle est presque toujours la même, tandis que chez nos malades

64 LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

post-encéphalitiques elle est beaucoup plus variée. Quand on suit en effet ces malades pendant assez longtemps, c’est un fait qui frappe beaucoup. Chez le plus grand nombre d’entre eux on trouve bien cette marche en avant, mais ils ne sont pas courbés comme les parkinsoniens, et, même quand ils marchent, après avoir durant quelques pas dirigé leur corps en avant, peu à peu ils arrivent à se redresser, puisa se pencher en sens inverse ; au point qu’il arrive un moment où ils sont obligés de s’accrocher pour ne pas tomber en arrière (Jig- 6).

D’autres — et c’est l'attitude la plus fréquente — ont la tête baissée, le cou plus ou moins enfoncé dans les épaules; cette attitude est particulièrement typique dans la station assise, où le tronc est courbé, le dos appuyé contre la chaise ou le fauteuil, la tête penchée, et les bras demi-flëchis sur les avant-bras, reposant sur les cuisses ou, plus commodément, sur les bras du fauteuil. Fréquemment, des difformités appàraissent. Souvent, à peine visiblesffîg. 7),se bornantà une tendance légère à tourner la tête, d’un côté ou de l’autre, elles peuvent prendre l’aspect d’un véritable torticolis intermittent â variétés multiples. D’autres fois, ce sont le thorax, le dos, les épaules, les membres supérieurs, le bassin, les membres inférieurs qui participent à ces attitudes vicieuses et ne sont que le commenccment-et l’ébauche de e-es'spasmes, dits de torsion, si caractéristiques, et dont nous nous occuperons ultérieurement.

Résistance musculaire passive —Essayons de faire mouvoir, passivement les membres de ces malades. Résistent-ils a l’essai de mobilisation ? Eh bien, non. Chez certains le mouvement est très facile, sans défense; chez d’autres, on éprouve un petit effort de résistance, vite vaincue, et le reste du mouvement se. poursuit librement. On n’observe pas la moindre contracture. Il faudra que le malade revienne au repos pour que l’on constate de nouveau, au début de l’essai de mobilisation, cette légère résistance, précédemment sentie.

Quand on parle d’état de repos musculaire, il est très

66 LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

évident que c’est tout relatif. Car il n’y a vraiment d’état de relâchement que dans le sommeil. A l’état de veille, le corps étendu le plus confortablement qu’on voudra dans la station horizontale, il y a un certain état d’activité musculaire. Elle est réduite au minimum pour cette station de décubitus, mais elle existe, néanmoins. Déjà, dans la station assise, cette activité musculaire est plus apparente ; et encore davantage, dans la station debout. Ceci est tellement vrai que, dans les conditions du bradykinétique post-enoéphalitique chez lequel les fonctions motrices sont-perturbées, on ' constate que certains de ces troubles s’exagèrent au fur et à mesure que l’on passe de l’état de sommeil à Tétât de veille, et, dans cet état de veille, de la station horizontale aux stations assise et debout. ■

C’est ainsi que la résistance de la tête aux mouvements passifs, qui est nulle et insignifiante dans la station horizontale, et un peu plus marquée dans la station assise, est encore plus nette dans la station debout. On peut dire, dans les cas simples, que cette résistance est toujours vamcue, qu’il n’existe donc pas d’hypertonie à proprement parler, encore moins de contracture ; car, la résistance une fois brisée, les mouvements sont souples* mais il y a cependant une résistance passagère, et d’autant plus grande que l’on oblige les muscles à un travail d’autant plus actif, allant de la station couchée aux stations assise et debout.

Cette résistance musculaire passive présente certaines autres particularités curieuses' : ainsi, le phénomène de la roue dentée. En ce cas, la résistance semble fléchir par instants, au cours du mouvement provoqué chez le sujet, et se fait comme par à-coups. Si je veux étendre, par exemple, l’avant-bras fléchi sur le bras, j ’éprouve à plusieurs 'reprises,', avant que j’aie mis l’avant-bras complètement dans l’extension, des fléchissements brusques de 'cette résistance suivis de la réapparition immédiate de cette même résistance. Mais au bout du premier ou du deuxième, ou du troisième mouvement effectués,

Fig. 6. — G arçon de treize ans (Calmettes) qui, à la suite d’une encéphalite épidémique, a fait un syndrome bradykinétique typique, avec faciès figé, attitude nettement penchée en avant.

- La kinésie paradoxale est remarquable chez cet enfant, en ce sens que, malgré son aspect indolent et « en bois », il est la terreur des malades de la salle dans laquelle il a été hospitalisé à Limoges, ieur faisant toutes espèces de mauvaises farces, allant parfais jusqu’à la méchanceté.

68 LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

toute résistance a cessé, et les mouvements sont la ci le s et lâchés.

Un autre phénomène, sur lequel M. Verger a déjà attiré votre attention, est la tendance qu’ont tous ces malades à conserver l’attitude donnée : c’est le phénomène catatonique, expression inexacte qui laisserait entendre que ces malades sont en état d’hypertonie, ce qui n’est pas. Disons donc plutôt : étal cataleptique ; mais comme ce phénomène se produit aussi lors des mouvements actifs, je vais y revenir dans un instant. L’étude dés mouvements actifs ou volontaires est particulièrement intéressante à étudier, en effet. Ils entrent enjeu, même pour maintenir une attitude, dite de repos. Un individu normal est incapable de rester immobile longtemps en position horizontale ou verticale. Le bradykinétique post-encéphalitique, lui, peut garder des attitudes de statue dans les positions les plus incommodes, bien plus longtemps que le sujet saici. C’est ainsi que ces malades conservent, sans fatigue apparente, des attitudes pénibles pour un sujet normal. Ce n’est pas l’état cataleptique complet puisque ces attitudes ne sont pas maintenues indéfiniment ; mais c’est un état cependant cataleptique, car la persévération des attitudes est manifeste.

J’ai fait souvent l’expérience. Si je mets les bras en croix en même temps que je les mets dans la même position chez un post-encéphalitique bradykinétique, ou qu’il les mette lui-même sur mon injonction, je suis sûr d’être toujours battu daxis ce match de pose : je baisse les bras le premier.’ Et je ne. suis pas le seul. J’ai refait l’expérience dans mon service, encore , ces jours derniers, avec la collâbo ration de mon interne, de mes externes et de mes stagiaires.- Nous ayons tous été battus à plate couture par le jeune homme qtii est là, devant vous, et dont l’aspect de loque indifférente est bien incapable de faire prévoir un tel succès.

Cètte persévération dans les attitudes devient encore plus extraordinaire dans certaines Conditions. Ici, l’attitude est, en effet, habituelle et régulière, mais dans les

Fig. 8, 9, 10.-— Jeune femme bradykinétique, dont le visage présente les caractères classiques de persistance figée dans l’expression de la physionomie : a) au repos; b) dans le sourire; c)dans le rire.

LE SYNDROME BRADYKINÉTIQÜE

positions du corps les plus invraisemblables, on peut voir l’immobilité se produire et demeurer bien plus longtemps que chez le sujetnormal. Nous étudierons bientôt ce phénomène deplusprèsen analysant les mouvementsactifs eux-mêmes.

Ce sont les modifications du mouvement actif qui sont les plus importantes à considérer : ce sont elles qui donnent au syndrome bradykinétique son caractère essentiel de lenteur. Or si cette lenteur motrice existe bien chez les parkinsoniens et les lacunaires, elle est vraiment remarquable chez le post-encéphalitique.

Les réactions de le mimique sont curieuses à observer : elles sont lentes dans leur expression, progressives dans leur venue, incomplètes dans leur ampleur et persistent presque indéfiniment dans leur expression retenue qui manque de vie, d’effusion et comme de sincérité. Certes, ces malades peuvent rire, mais leur rire prolongé n’est plus qu’un sourire niais qui donne à leur visage un air hébété et nigaud ; ils peuvent aussi’ pleurer, mais les marques de leur tristesse n’ont rien de Celles de l’affliction contenue ou brutale d’une personne dans le malheur ; on ne peut les comparer davantage au pleurer spasmodique franc qui, du reste , comme le rire spasmodique vrai, sont contagieux : ici, on n’est pas enclin à être ému, aussi bien en chagrin qu’en gaieté, à l’aspect de ces sujets: leur expression ne paraît pas naturelle ; elle ne trouve pas d’écho en nous. Il en est de même, de tous les jeux de la physionomie : étonnement, surprise, intérêt, attention, crainte, effroi, vivacité, finesse, froideur, etc. ; nous sentons très bien qu’ils sont comme contraints, ralentis, sans les qualités de franchise et de spontanéité qui leur sont habituelles.

La parole, qui joüe un rôle considérable dans le jeu de la physionomie, participe, à son tour, de ces caractères si particuliers. Le sujet parle peu, et, quand il se décide à parler* on a l’impression qu’il le fait à regret, par monosyllabes et en retard- Le débit lui-même est changé, l’émission-est lente, la voix monotone, affaiblie, sans éclat, sans chaleur, sans accent. On dirait— et l’attitude du sujet facilite cette comparaison — qü’on est en présence de ces

Fig. Il, 12, 13, 14.— Les particularités de l’expression de la physionomie dans la bradykinésie posten-céphalitique.

On remarque l’air figé du visage au repos de Marcel R... dans les figures 11 et 12. L’aspect de la figure 12, avec la salive qui tombe de la bouche entr’ouverte, est le plus habituel.

Dans les figures 13 et 14, on sera frappé de la prolongation inexpressive du sourire et du rire.

On remarquera enfin la salivation, tellement excessive de ce sujet, qu’on a dû lui mettre un bavoir.

LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

poupées automates auxquelles un mécanisme ingénieux permet de répéter certains mots, toujours les mêmes, sur ce ton grêle et monocorde, si spécial. Il faut ajouter aussi, en ce qui concerne la parole, que peu à peu* à mesure qu’il parle, le post-encéphalitique bredouille de plus en plus, et qu’il arrive un moment où son débit devient absolument incompréhensible»

On pourrait encore, en analysant bien, rencontrer des modifications analogues dans les actes comme : siffler, souffler sur une allumette ou une bougie, faire la moue, etc»; ils sont possibles, mais on y retrouve la même lenteur et la même retenue que dans les précédents. A plus forte raison en est-il ainsi pour des actes plus compliqués comme ceux de la mastication et de la déglutition, dans lesquels les phénomènes de lenteur sont facilement appréciables.

Diriger la tête à droite, à gauche, en avaut, en arrière, aller, venir, s’asseoir, se lever', se relever étant étendu sur le dos,' se baisser, se tourner, s’effectuent avec nue anormale lenteur.

Même la marche, mouvement automatique s’il en est, manque d’aisance, de souplesse : elle est guindée, elle sent le travail et l’effort ; elle est surtout frappante par l’absence de ce balancement des bras,-si caractéristique, qui fait avancer rythmiquement le gauche avec la projection antérieure de la jambe droite et le droit avec celle de la jambe gauche ; ici, vous le voyez, les mains sont portées sur la partie inférieure du ventre et demeurent immobiles.

Nous prenons les actes les plus simples ; mais chez ceux qui sont plus complexés, et où les doigts notamment entrent en jeu, ce phénomène bradykinétique est encore plus évident : qu’il s’agisse de boire, manger, se raser, se coiffer, coudre, tricoter, rouler une cigarette,plier, écrire, jouer du piano, s’habiller, se déshabiller, etc-, la lenteur crève lès yeux les moins prévenus, et le temps employé par ces malades augmente considérablement 1 de durée pour accomplir les mêmes actes journaliers ou faire le même travail qu’aütrefois.

POST-EN CÉPH ALITIQTJE

Ces sujets lasseraient la patience de tous les saints réunis. Ils n’en finissent pas pour arriver au bout des actes fonctionnels les plus indispensables à la vie courante. Tous ceux qui vivent avec eux et les aident nous répètent qu’ils sont, dans tous leurs actes, d’une lenteur! désespérante. A force de les regarder agir sans se presser, s’arrêter, repartir, s’arrêter è nouveau, bien que sachant par expérience, qu’ils sont capables, en y mettant le temps, de terminer l’acte commencé, et sachant aussi que plus ils les aident, moins ils font eux-mêmes d’effort utile, ils cèdent quand même à leur appel paresseux. 'Un simple exemple entre mille : Une jeune femrre de trente-six ans, bradykinétique, de Royan, m’était conduite, il y a quelques semaines, par son mari. Ils avaient déjeuné ensemble dans un restaurant de la ville : «J’ai été tellement.impatienté de sa lenteur pendant le repas, m’a confié le mari, que j’ai fini par la faire manger moi-même. »

Il en est exactement de même en ce qui concerne le travail professionnel- Nous avons connu de nombreux artisans des deux sexes (électriciens, ajusteurs, mécaniciens, comptables, brodeuses, caissières, dactylos, maçons, cultivateurs, etc.) qui faisaient le désespoir de leurs patrons et de leurs familles : car il leur fallait huit à dix heures pour abattre la besogne qu’ils faisaient jadis en quatre heures, trois heures, même deux heures.

Analysons maintenant lès particularités de cette lenteur ou bradykinésie. Quelques exemples suffiront pourla démonstration.

Particularités du mouvement dans la bradykinésie.

La lenteur du mouvement n’est pas régulière et toujours égale à elle-même, comme elle pourrait l’être chez certains individus, qui sont très lents, et le demeurent toute leur vie par tempérament : tout chez eux concourt

74 LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

à-un ensemble harmonique de lenteur, depuis leur mimique, leurs gestes ou leur démarche jusqu’à leur parole. Bien au contraire, chez nos bradykinétiques, la lenteur est irrégulière, capricieuse : elle est en quelque sorte, dysharmonique. -

Prenons Vécriture par exemple, et prions ce jeune homme d’écrire au tableau une phrase quelconque. Au premier abord, rien ne choque. Il s’applique même, comme pour tracer une belle page calligraphiée. Cependant, vous avez remarqué comme une certaine hésitation, un. petit retard au premier mot dicté. Si on compare à l’état antérieur, il y a de la lenteur ; mais cette lenteur présente surtout ce caractère de s’accentuer au fur et à mesure que l’exercice * se continue, De plus, les lettres deviennent de plus en plus petites. Puis, à un départ qui a paru sensiblement normal succède, au bout de quelques mots, un arrêt. Cet arrêt est d’abord court, et l’écriture repart; mais un nouvel arrêt se produit, puis un autre. Pour «démarrer» la difficulté augmente, le temps d’arrêt s’accroît. On dirait que la volonté du sujet s’épuise do plus en plus. Cependant, il réussit à tracer quelques mots encore, mais les caractères sont inégaux, heurtés, à contours irréguliers; même on peut y percevoir, si le sujet persiste dans son effort, de comtes hachures de trémulation. Finalement, après quelques essais de plus en plus pénibles, le malade, découragé, pose la plume, assurant qu’il ne peut plus continuer.

La lecture est tout aussi caractéristique. Ecoutez lire notre jeune homme. Non seulement vous reconnaissez cette voix lente, monocorde, dont nous avons déjà parlé, mais après un début presque régulier, voici brusquement un arrêt au bout de la troisième ligne. C’est que les yeux sont obligés de se reporter rapidement et automatiquement de droite à gauche pour continuer la lecture, et ce mouvement, pourtant automatique, ne se fait pas sans difficulté ni retard : on dirait que les yeux sont comme lancés dans une direction donnée et qu’il leur en coûte de s’arrêter soudain,pour revenir rapidement à leur point de départ. Pourtant, le mouvement a lieu et la lecture

POST-ENCÉPHALI TIQUE

reprend jusqu’à un nouvel arrêt subit, et toujours à la fin de la ligne. Mais bientôt ce n’est plus au bout de trois ou quatre lignes que l’arrêt se produit, c’est toutes les deux lignes, toutes les lignes et même en cours de ligne, parfois au milieu d’un mot. Les arrêts eux-mêmes, d’abord relativement courts, se montrent de plus en plus longs, tandis que la voix baisse progressivement et devient presque imperceptible. Enfin, c’est l’arrêt complet.

Voulez-vous considérer la marche *!,,Elle est un peu «en bois», mais cependant assez rapide d’abord, avec cette particularité, déjà notée, que le balancement des bras est absent, el cette autre, que le sujet a une tendance à se pencher en avant. Au bout d’une à deux minutes, on remarque que la lenteur s’accentue ; le sujet s’arrête avec une tendance à être projeté en avant, et même parfois en arrière,comme chez ce jeune homme. Il est obligé de s’arc-bputer à ce qu’il peut accrocher, au passage pour maintenir son équilibre, et même parfois éviter une chute. Il repart pourtant, mais ce démarrage ne se fait pas,sans effort, et au bout de moins de temps que, la première fois, la marche reprend, suivie d’un nouvel arrêt, plus -long, et ainsi de, suite,, jusqu’à l’arrêt complet.

Actes divers. — Ges phénomènes sont d’autant plus aisés à observer que les actes accomplis sont plus complexes.

Boire, surtout manger, deviennent difficiles. Pour porter le verre à la bouche, le geste est à peu près convenablement exécuté ; mais il faut ensuite que le verre suive les mouvements de la tête rejetée en arrière et que les mouvements de la déglutition du liquide se fassent en même temps : or, cette harmonie motrice laisse fort à désirer ; la déglutition est inégale et paresseuse; le liquide ne s’écoule pas vers le pharynx et il arrive — ainsi que cela a lieu pour la salive — qu’il reflue au dehors. Pour manger, la peine se manifeste surtout pour couper les aliments solides et mastiquer : les malades finissent par renoncer à couper eux-mêmes leurs aliments, car ils y. mettent un temps interminable, coupant un ou deux morceaux, puis s’arrêtant des secondes, même des,minutes avant de couper

76 LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

le suivant; pour mâcher, au bout de peu d’instants, le sujet, est obligé de s’y reprendre à plusieurs fois, comme si ses mâchoires étaient fatiguées; souvent il ne va pas plus loin et les aliments, à moitié mastiqués, restent en suspens dans la bouche jusqu’à une minute, et davantage, avant d’être avalés.

Combien de fois ai-je regardé manger D..., mon fameux joueur de bouchon !

Est-il attablé avec sa soupe devant lui ? Il est là, assis sur sa chaise, immobile et figé, regardant son assiette d’un air qui paraît indifférent. Pourtant, le voici qui lève îe bras et s’empare de la cuillère qui plonge dans la soupe, et qu’il porte à sa bouche, d’un geste assez naturel, quoique un peu ralenti; une deuxième, une troisième fois, le manège s’accomplit, mais la lenteur a augmenté et une certaine hésitation se marque dans la terminaison du mouvement, au moment où il faut redresser la cuillère et là tête pour introduire le liquide dans la cavité buccale : même quelques gouttes ont glissé des lèvres sur la chemise et dans le coù. Puis tes mouvements de déglutition eux-mêmes s’embarrassent à leur tour : et le bouillon „reste en' suspension dans la bouche jusqu’à ce que, dans un suprême effort violent de volonté, il puisse enfin être avalé. Maintenant la tête dans son assiette, la main sur la table, le sujet ne fait plus aucun mouvement, tandis que sa soupe se refroidit; au bout d’une longue minute, il se décide à nouveau à tenter la chance de son gosier, mais le mouvement est moins bien assuré que la première fois, et il est plus long ; le bras ne s’élève pas suffisamment, la tête se renverse insuffisamment en arrière et une partie du contenu de la cuillère se renverse à côté, le reste n’étant dégluti qu’avec peine. Ainsi, au fur et à mesure que lés mouvements se répètent, leur lenteur augmente, la gêne s’accroît et le temps du repos s’allonge indéfiniment : aussi s’explique-t-on que l’on vienne au secours de ces malades et qu’on les aide à se nourrir.

Voyez manger maintenant M me B.., une de mes premières observations d’encéphalite typique, qui sommeillait

POST-EN CÉPHÂLITIQUE

au début, partout où elle était: dans le chai où elle travaillait laissant choir les bouteilles qu’elle lavait, et qui se brisaient; chez son médecin, dans son cabinet, pendant qu’il l’interrogeait; et même debout, si bien qu’elle décrivait sur le boulevard des zigzags inquiétants de femme ivre.

Quelle lenteur elle met, quelles précautions elle prend 1 Sa tête immobile, penchée exagérément en avant, se rapproche le plus possible de l’assiette qui repose sur la table, de façon que les lèvres soient presque dansl’as'siette; G’est la main tenant, la cuillère pleine, qui se porte vers la bouche, sans que la tête se dirige vers elle comme à l’état normal* La cuillère elle-même n’est pas terue. dans les règles physiologiques; elle est éversée én dehors, et au fur et à mesure que le geste se répète, et devient--de plus , en plus lent, elle se penche encore davantage, au point que la malade prend garde de ne plus la remplir qu’à moitié, et même qu’au quart, afin de ne pas en répandre le liquide à côté — ce qui arrive quand même quelquefois. Eh bien ! elle aussi, à certains moments, reste immobile, la cuillère : à portée de. ses lèvres, ou suspendue au-dessus de son assiette, attendant 1 ’instant propice pour continuer l’acte commencé.

Quand ces malades étaient en période léthargique, on les voyait soudain tomber en sommeil, et rester fixés dans F attitude qu’ils avaient au moment même où le sommeil les saisissait. On pensait à ces soldats, comme pétrifiés dans le geste qu’ils faisaient, à l’instant même où ils avaient été foudroyés. Aujourd’hui ils ne dorment plus, mais ils conservent — chose curieuse —- cette tendance à rester plus ou moins longtemps en cours d’action motrice, dans des attitudes sculpturales. C’est la fourchette qui est dans l’assiette, fixée sur un morceau de viande et tenue par la main immobile ;- c’est la cuillère pleine de liquide qui demeure arrêtée sur le bord des lèvres, comme si le sujet attendait, que la mâchoire resserrée, et ayant une sorte de trismus intermittent, veuille bien, se décider à s’ouvrir, et que les mouvements de mastication soient disposés à s’effectuer.

78 LE SYNDROME BlîADYKINÉTIQUE

Voici un. cultivateur de Segonzac. Je lui fais apporter un verre d’eau sur un plateau. Il le prend, après un peu de retard, mais convenablement, 1 et le porte lentement à. ses lèvres : alors il y a un arrêt ; on dirait qu’il redouble d’attention et d’effort pour franchir l’obstacle du pharynx ; enfin le verre est levé et les mouvements de déglutition s’accomplissent, mais lentement. S’il est obligé de se servir dès deux mains et de porter un bol plein de lait à sa bouche* ses mains restent ainsi en l’air longtemps, rebelles à sa volonté ; là déglutition est encore plus malaisée et il finit par renverser sur lui une partie 'du liquide qui, du reste, demeure en suspension un bon moment dans la pavité buccale, avant d’être avalé.;

Ces attitudes se retrouvent, dans les mêmes conditions, âù cours des actes lès plus compliqués et prennent ellesmêmes une expression invraisemblable.

Voici D..., par exemple.* Si on lui laisse le soin de s’ha- •hider, comme chez tous ces malades, la constatation est affligeante. Il saute du lit lourdement, se reçoit assez bien sur ses pieds et, prenant son pantalon d’un geste assez rapide, réussit à y enfiler sa jambe droite ; il esquisse le même mouvement pour faire pénétrer, à son tour, la jambe gauche dans le vêtement ; mais là brusquement, un arrêt se, produit : et rien ne serait plus comique, si ce n’était pitoyable, que l’attitude de ce malheureux, le visage hébété, ;avec de la salive s’écoulant de sa bouche, le corps courbé en avant, tenant son pantalon des deux mains, la jambe droite à peu près en place, mais le pied gauche à peiné engagé, la chemise flottant sur ses cuisses nües et attendant ainsi, immobile et figé, dans une position des plus instables et des plus ridicules, que l’on vienne à son secours ou qu’il puisse continuer, au bout de vingt, trente secondes et davantage, le mouvement commencé. Au fur et à mesure que les mouvements se répètent, ils deviennent plus lents; les arrêts se prolongent; aussi conçoit-on, quand on songe à l’ensemble des gestes difficiles et compliqués que réclame un habillage complet, le temps considérable qu’il faut à un bradykinétique : pour

POST- EN CÉPH AEITIQ TJ E arriver à se vêtir, même imparfaitement : une heure, deux hèures, parfois davantage ! -

Vous vous souvenez des difficultés analogues que rencontrait le pêcheur de Saint-Jean-de-Luz, mon malade de 1916, dont je vous rapportais •-l’histoire tout à l’heure, quand il mettait son veston et voulait ramasser un objet à terre- •

Le malade qui est là, devant vous, est sujet aux mêmes ennuis: c’est ainsi que hier, étant levé, il voulut aller prendre son mouchoir laissé Sous l’oreiller de son lit. D’un mouvement naturel, il s’allongea aussitôt au-dessus des couvirtures ; mais là, il s’arrêta, la tête en avant, la main tendue, à quelques centimètres de l’oreiller et du mouchoir qu’il désirait. Et il demeura ainsi, immobile et figé dans cette attitude incommode, attendant trois bonnes minutes avant de terminer l’acte commencé.

Kinésie paradoxale. — Ce qui contribue encore plus à donner à ces malades une physionomie étrange, c’est le "contraste qui existe entre leur aspect de statue et les actés qu’ils sont susceptibles d’accomplir.

M. Souques, de qui est céttê dénomination de kinésie paradoxale, l’a signalée d’abord chez les parkinsoniens: elle caractériserait essentiellement ce fait que ces malades qui marchent difficilement, les pieds collés au sol, sont cependant capables de courir. Or, c’est là un des symptômes pathognomoniques sur lequel avait insisté James Parkinson dans son mémoire de 1817, ainsi que M. Verger vous le rappelait l’autre jour.- L’exemple de la course remplaçant la marche est assez mal choisi ; car, ainsi que Trousseau l’a fait remarquer, c’est pour rétablir leur équilibre incertain et éviter la chute, que ces malades se mettent à courir, il en est de même des autres cas signalés par Souques, où il est question d’un malade courant pour aller de son fauteuil à son lit, et'd’un second qui, soutenu par deux aides, les ^entraînait et montait les escaliers deux par deux ; enfin, d’un troisième qui, à certains moments, pouvait croiser les genoux l’un sur l’autre : cela

LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

est vraiment très loin de la kinésie paradoxale, des posteneéphalitiques, dont nous allons nous occuper. Ce qui tendrait à prouver, d’ailleurs, que les phénomènes signalés par Souques, après James-Parkinson, Trousseau, Charcot et Frédéric Tilney, ne sont pas comparables; à . ceux de nos . malades, c’est qu’il, les considère comme rares, alors qu’ils sont, ici, la règle commune, ainsi que nous allons le voir; '

A certains moments, en effet, ces sujets.paraissent presque sains, en ce sens qu’ils ^peuvent; épisodiquement et sous certaines conditions, donner l’illusion.d’une vie motrice normale ; mais cè n’ést que feu de paille, et ils retombent bien vite dans leur état antérieur. Ges conditions se rencontrent quand leur : émotivité et leur : attention sont sollicitées de façon exceptionnelle et. passagère, quand la volonté de commandement d’autrui se substitue à celle du sujet, ou quand le sujet réagit en quelque sorte \ ar réflexe à une sollicitation Subite et imprévue, ou quand il est incité à se mouvoir sous l’influence d’un rythme, en particulier musical. . .

Le phénomène que .vous signalait M. Veige.r, dans la première de ces lé.çons, est tout à fait ^significatif. Il notait que la jeUne femme,'qu’il faisait tricoter devant vous, tricotait mieux qu’à son: habitude, et qu’elle était positivement moins figée. La chose est habituelle. Dans notre cabinet, ces malades, sont toujours miéüx : ceux qui les accompagnent le remarquent chaque: fois. On dirait, que leur paresse; musculaire est en quelque sorte fouettée par l’émotion du voyage, ét la présence du médecin; en tous les cas, leurs mouvèments présentent une amélioration sur les jours précédents. C’est ainsi, pour prendre un exemple, qu’un de mes. malades, qui, depuis des mois., ne pouvait enlevée ses habits sans le secours de sa femme, ôta, dans mon cabinet, avec assez d’aisahee quoiqu’avcc une certaine lenteur, son veston dèvaiit moi. Je lui avais commandé, de même, d’un ton assez bref, de me donner, son poignet pour prendre au Pachon sa tension: et il me l’avait tendu.

En effet, quand.ces sujets sont soumis à une volonté forte,

POST-EÏS CÉPHALITIQUE

ils obéissent presque automatiquement aux ordres donnés -et peuvent accomplir, de cette manière, des actes qu’ils sont devenus incapables’ d’accomplir de leur propre autorité. Ils pourront alors manger, s’habiller, travailler, etc'., mais cette activité n’est que passagère; la volonté imposée finit par s’user à son tour et on retrouve peu à peu les mêmes caractères déjà indiqués'. Voici, par exemple, un sujet à qui je fais faire des mouvements rapides de pronation ët de supination des deux poignets : ces mouvements sont, dès le début, un peu plus lents qu’à l’état normal; si jé m’arrête, le sujet s’arrête presque aussitôt; si je Continue,il continue : cependant il arrive un moment où il est en retard sur ma vitesse : ce retard augmente; finalement, le malade s’arrête au vingtième, au vingtcinquième, au trentième mouvement, en disant : « G’est impossible. Je ne puis plus continuer. »

Mêmes résultats avec les mouvements gymnastiques. Si je fais des mouvements de bras en comptant 1, 2, 3, 4, et dis au malade de les faire avec moi; il les exécute au début avec une vitesse sensiblement égale à la mienne; mais, petit à petit, les mouvements sont moins souples, plus lents et, fatigué, il s’arrête avant moi.

Ges phénomènes n’en paraissent pas moins extraordinaires au premier abord, car il ne viendrait jamais à l’idce de ceux qui constatent l’inertie de ces malades, qu’ils puissent faire de tels mouvements. Quoi de plus surprenant encore que cet éphèbe au sourire stéréotypé sur son visage de cire, à la bave qui tombe de ses lèvres entr’ouvertes, à la démarche ralentie et qui, incapable de manger seul, attrape avec aisance la balle £[ue je lui envoie brusquement et me la renvoie, en me visant d’un geste habilement calculé? Si, cependant, on- continue le jeu, le jeune garçon reçoit bien la balle plusieurs fois de suite, mais bientôt il la laisse tomber, sans faire aucun mouvement; de même, pour la lancer, il ne le peut plus, au bout de quelques instants.

Certains de mes malades, pourtant typiques par leur aspect figé, pouvaient prendi’e le pas gymnastique, monter

ÉTATS PARKINSONIENS. 6

82 LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

tît descendre des escaliers, fendre du bois, sauter à pieds joints à plus de 1 mètre de hauteur et de 3 mètres delongueur, faire le redressement à la barre fixe et même «le grand soleil». J’en ai connu d’autres qui continuaient à aller à bicyclette, à jouer au ballon à la main et au pied, à jouer du piano, du basson et même à exercer leur métier de chauffeur d’auto. Trois d’entre eux pouvaient danser et m’en firent la démonstration dans mon cabinet même. Rien n’était en particulier plus saisissant que de voir cet adolescent de vingt et un ans, au faciès de cire, à la parole rare et lente, aux gestes réduits et sans vie, âü tronc fixé en avant, aux jambes molles et fléchies qui, soudain, se mettait à danser une valse à trois temps ave. une agilité indiscutable.

Un de mes malades qui ,ie pouvait plus se raser, que sa femme devait faire manger et habiller depuis un an, n’en continuait pas moins à se rendre à son travail, à 6 heures, chaque matin : serre-frein au service d’une de nos grandes compagnies de chemin de fer, il tournait la roue de freinage à l’arrivée, dans chaque station, du train qu’il convoyait, descendait de sa vigie, et criait le nom des gares en passant devant les portières : évidemment à l’observer tant soie peu, on voyait bien qu’il avait un visage singulier et une démarche un peu insolite; mais cela ne l’empêchait pas d’exercer sa profession.

A un autre, cuisinier de son état, le faciès inerte, les mouvements rares, la salive filant constamment de ses lèvres, qu’il fallait également habiller et faire manger comme un petit enfant, l’infirmière s’avisa un jour de demander de confectionner une crème à sa façon : on mit à sa disposition tout ce qu’il fallait, œufs,«lait et farine; puis, les mélanges dosés selon les principes de l’art, on lui dit qu’il fallait qu’il batte la crème lui-même : il hésita quelques instants ; puis, prenant son courage à deux mains, il saisitsoudain la cuillère et,d’un geste sensiblement normal, se mit à battre la crème, au grand ébahissement de l’entourage. . *

Ce malade, ainsi que le précédent, étaient hospitalisés

i? o St- en céph alitx que en même temps dans mon service de Bel-Air. Quel ne fut pas l’étonnement de mon interne quand il les aperçut, certain jour, jouant au bouchon avëe leurs camarades, après déjeuner, dans une allée de l’hôpital et « déquillant » presque à chaque coup, le bouchon à 12 mètres de distance avec une sûreté inconcevable.

Faut-il encore citer cette jeune fille de vingt-cinq ans ! Les yeux étonnés et vagues,.la parole lente et mal assurée, les bras presque immobiles et les doigts gourdes, elle ne peut arriver à s’habiller et se boutonner qu’avec une difficulté infinie. Et cependant, si je la conduis au piano,.où elle se dirige le tronc penché en avant et la démarche comme soudée, la voici qui joue une valse de Chopin avec une vélocité à peine croyable.

En réalité, si l’on y regarde de près, ces divers mouvements n’ont pas la vivacité, la rapidité ni la souplesse qu’ils devraient avoir. Mes joueurs de bouchon manœuvraient leur bras droit avec une lenteur anormale et prenaient dix fois plus de temps que leurs camarades de jeu avant de se décider à lancer le palet. Ma pianiste, dès les premières minutes, ne pouvait plus tenir le rythme, les doigts perdaient peu à peu de leur agilité accoutumée jusqu’à être obligés de s’arrêter complètement après un quart d’heure d’exercice. Quant à mes valseurs, ils me rappelaient tout à fait l’allure du vieux marcheur bien conservé qui part à la première ritournelle, mais dont les pas s’alourdissent peu à peu, collent au sol, auquel le souffle manque bientôt et qui est obligé de se reposer su bout de quelques instants.

Ainsi, ces actes, quels qu’ils soient, ont une originalité qui leur est propre, et ne ressemblent guère à ceux des parkinsoniens, avec lesquels, sous le nom de kinésie paradoxale, on a voulu établir une analogie, et même une identité objectivé. Ici, le contraste est saisissant, car ces malades ne tremblent pas ; ils sont immobiles. Et l’existence même de ces actes divers et complexes est en contradiction complète avec l’apparence figée de ces sujets qui ont l’air de ne se mouvoir toujours qu’avec lenteur et

LE SYNDROME BRADYKINÉTIQUE

retard, et au fur et à mesure que les actes se répètent, avec de plus en plus de lenteur et de difficulté.

Nous croyons donc, en résumé, que cette anomalie motrice est très spéciale aux bradykinétiques post-encéphalitiques. Et si nous voulons bien accepter à leur sujet le mot de kinésie paradoxale, nous continuons à penser qu’il répond à des phénomènes que, jusqu’en juin 1921, personne avant nous n’avait réellement observés, isolés, ai décrits.