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croissement de leur pourcentage, indépendant de l’anémie qu'il peut précéder, n’est nullement pathognomonique du saturnisme et peut s’observer indépendamment de lui, notamment au cours des ictères hémolytiques et dans diverses anémies.

La seconde variété d’hématies granuleuses, les hématies à granulations basophiles, présente au contraire une valeur considérable pour le diagnostic du saturnisme. M. le Dr Feiz les décrit ainsi : L’examen d’une lame de sang contenant des hématies à granulations basophiles, colorées avec un bleu basique (1), montre que certains globules rouges renferment des points plus foncés, d’un bleu sombre, qui tranchent par leur couleur nette sur le fond verdâtre uniforme des hématies. Ces granulations, dont le diamètre varie de 1/4 de u à 2 y en moyenne, sont isolées et généralement arrondies. Leur nombre varie suivant leur grosseur, formant en certains cas un très fin sablé dans le globule, elles se montrent généralement moins nombreuses et plus volumineuses : 15 à 30 en moyenne ; elles peuvent être réduites à 3 ou 4. Leur disposition dans le globule est variable. Souvent réparties de façon uniforme, on les trouve quelquefois plus concentrées et même toutes réunies en un point. Quand le sang renferme des globules

(1) Les techniques de coloration qui paraissent préférables sont :

A. Méthode de FEIz :

La lame est fixée pendant deux secondes dans l’acide chromique à 1% puis, après lavage, colorée pendant 1 à 3 minutes au bleu de Unna au tiers.

B.” Méthode de K. B. LEHMANN :

, Fixation : 45 minutes dans l’alcool méthylique absolu.

Coloration par la solution :

— bleu de toluidine 5 grammes, — borate de soude 0 gr. 50, — eau distillée : 1.000 centimètres cubes.

Colorer pendant vingt minutes, de préférence dans une boîte de LAVERAN, la préparation étant en dessous afin d’éviter les dépôts pouvant prêter à erreur. Il n’y a pas d’inconvénient à laisser plus de vingt minutes le colorant car il ne se produit pas d’hypercoloration.

Les granulations apparaissent en bleu vif qui tranche sur le fond rose de l’hématie.

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rouges nucléés, on peut les voir disposées en anneau contre la membrane nucléaire. Les globules rouges qui les contiennent ne se différencient pas des autres hématies, cependant ils sont assez souvent un peu plus volumineux.

Etudiant l'importance des granulations basophiles comme moyen de dépistage du saturnisme, MM. SABRAZES, FIESSINGER et PEIGNEZ estiment qu'elles n'existent jamais dans le sang normal. Pour d’autres auteurs, et notamment NAEGELI, elles s’y rencontreraient mais seraient extrêmement rares. Cependant, sous certaines influences, physiologiques ou pathologiques, leur nombre pourrait augmenter en dehors du saturnisme. Aussi, leur constatation n’aurait-elle de valeur que si pour 1.000 hématies on en comptait au moins : 7/0 pour SCHOENFELD, 100 pour SCHMIDT, 300 pour TRAUTMAN et davantage même pour NAEGELI.

Pour M. le Dr FErx, un chiffre de 10 à 15 granulo-basocytes pour 100 leucocytes indique un saturnisme en activité et justifie l’éloignement de l’industrie dangereuse.

En Allemagne, la notification du 31 mai 1930 admet pour le diagnostic de saturnisme la formule de GoLrz qui établit six classes de formules hématologiques dont seules les trois dernières répondent à un état pathologique. Les trois premières concernent les cas où la préparation montre : soit l'absence d’hématies à granulations basophiles, soit quelques rares hématies isolées, soit des hématies éparses dont le total ne dépasse pas 8 à 10. La quatrième classe répond à un granulobasocyte par plusieurs champs visuels, la cinquième à un par champ, la sixième à un ou plusieurs par champs. Ce qui revient à admettre la présomption du

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saturnisme à partir d’une jemates à granulations basophiles par 10 champs visuels.

D'une étude sur l'importance qu’il convient d'attribuer dans les diagnostics hématologiques aux hématies à granulations basophiles, M. E. AGasse-LAFoNT et Mme Vera CHAMRAEFF concluent : L'apparition dans le sang circulant d’hématies à granulations basophiles, c’est-à-dire mises en évidence par les colorants basiques et les eolorants panoptiques, mais invisibles avec les colorants acides tels que l’hématéine-éosine, est un stigmate très spécial de l’imprégnation par le plomb, par sa précocité, sa fréquence, l’abondance des éléments granuleux, l’association possible à la présence de globules rouges nucléés (ce syndrome contrastant souvent avec le peu de modifications par ailleurs de l’état du sang). La granulo-basophilie est donc un élément très précieux de prophylaxie (dépistage du présaturnisme), de diagnostic et de pronostic.

Sa rareté en dehors du saturnisme pourrait amener à penser que ces granulations sont réellement pathognomoniques de la présence du plomb, et ont pour origine une transformation dans l’organisme de ce métal ou de ses sels. Cette hypothèse assez séduisante au premier abord pour avoir provoqué des recherches, doit être abandonnée pour de multiples raisons. C’est ainsi que ces auteurs ont constaté la présence possible dans le sang d'animaux nouveaux-nés (lapereau, par exemple), de très nombreuses hématies à granulations basophiles, alors que manifestement l’imprégnation par le plomb ne saurait être incriminée. Cependant si ce syndrome hématologique n’est pas absolument pathognomonique de l’intoxication saturnine, il n’est constaté en dehors de cette intoxication que dans des circonstances si spéciales et le plus souvent, en pathologie humaine, avec une telle rareté de ses éléments, qu'il constitue en fait un signe de très grande valeur quand, en pathologie professionnelle, il s’agit d’apprécier le degré de noci-

vité d’une industrie saturnine et d’éliminer précocement les individus qui sont les plus menacés d’accidents graves.

Remarquons toutefois que si le nombre des hématies à granulations basophiles est habituellement proportionnel à l'ancienneté et à la gravité de l’intoxication saturnine, celles-ci peuvent manquer au cours d’intoxications graves et semblent disparaître rapidement après cessation du contact plombique.

Inversement, sous le nom de pré-saturnisme, MM. AcassE-LAFoNT et HEIM DE BALZAC ont décrit un état spécial des travailleurs du plomb qui : « souvent sans aucune manifestation morbide antérieure ou actuelle présentent un nombre plus ou moins considérable de globules rouges à granulations basophiles et parfois même des globules rouges nucléés du type normoblaste. »

Quels rapports existent entre la polychromatophilie d’une part, les hématies granuleuses et les hématies à granulations basophiles d’autre part ?

Pour EHRLICH, GABRETSCHEWSKI et GRAWITZ, ce seraient là trois signes de dégénérescence hématique.

Pour JocLY, la polychromatophilie, les hématies granuleuses et les granulobasocytes ne sont que des degrés différents d’un même ordre d’altérations globulaires que l’état jeune de l’hématie est particulièrement apte à réaliser.

Pour NAEGELI et HIRSCHFELD, les granulations vitales seraient constituées par des éléments autres que les ponctuations polychromatiques et basophiles, car on a pu mettre en évidence dans les mêmes globules rouges ces trois éléments.

Pour M. le Professeur FIEssiNGER et Mile Laur, les

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réticulocytes témoignent d’une réaction de la moelle osseuse contre l’anémie tandis que les granulations basophiles répondraient à une atteinte de l’hématie par le plomb.

D’autres modifications de structure des érythrocytes et des globules nucléés peuvent s’observer. Elles semblent n'avoir qu’une importance moindre pour le diagnostic du saturnisme. Parmi elles nous citerons : l’anisomicrocytose, la présence possible de macrocytes, de mégaloblastes, de corps de Howell-Jolly et d’anneaux de Cabot.

Enfin, on a observé des variations de la résistance globulaire et de la vitesse de sédimentation qui est souvent un peu accélérée.

Les modifications de la série blanche, en général moins atteinte que la rouge, semblent à beaucoup d'auteurs peu caractéristiques.

Pour M. V. DHers, les principales modifications sont : la leucocytose, la Iymphocytose, l’éosinophilie, et la monocytose.

La lymphocytose relative est la seule variation de la formule leucocytaire dont l’importance soit reconnue par tous et surtout dans les travaux récents.

La spécificité du plomb comme agent étiologique de la Iymphocytose a d’ailleurs été utilisée par BELL et BLAIR dans le traitement du cancer par des injections intraveineuses de sels de plomb. Ces auteurs ont noté chez la plupart de leurs malades l’existence d’une lymphocytose