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plus bas, 600 et même 140 par millimètre cube dans un cas SELLING.

La formule leucocytaire est caractérisée par une diminution considérable des polynucléaires dont le chiffre oscille généralement entre 20 et 30 %, mais peut parfois descendre davantage encore.

Dans une observation de M. FLANDIN on ne trouvait plus que 2 % de polynucléaires. Chez un malade étudié par M. le Professeur Duvorr et M. L. PozLeT, malgré les transfusions sanguines le taux des polynucléaires s’effondrait chaque jour, passant de 60 % à 3 % l’avant-veille de la mort.

Le pronostic de ces formes graves est toujours réservé ; il semble dépendre moins de l’abäissement du chiffre des hématies que de l’abaissement du taux des polunucléaires et la mort est de règle quand le nombre des leucocytes par millimètre cube est inférieur à 1.000.

En juin 1938, MM. Lamy, KissEL et PIERQUIN présentaient à la Société médicale des Hôpitaux de Paris, l'étude clinique et hématologique de 9 cas, dont 4 mortels, d’intoxication professionnelle par le benzol. Ces auteurs insistaient sur l’importance du myélogramme au point de vue du pronostic ; car seul il leur paraît donner des informations précises sur l’état de la moelle. « Quand l’image est sensiblement normale, quand la proportion des granulocytes reste importante, quand la réaction érythroblastique de la moelle est nette, quand les mégacaryocytes sont relativement nombreux, le pronostic peut être considéré comme favorable même s’il existe des hémorragies, même si l’anémie est sévère et même si les granulocytes sont peu nombreux dans le sang. Au contraire, quand l’aplasie médullaire est à peu près totale, quand on constate sur les frottis la disparition complète des mégacaryocytes et des éléments granuleux, quand on n’y retrouve

NDS

plus que quelques éléments très jeunes de la série rouge, comme les proérythroblastes basophiles ou quelques cellules de la trame réticulaire du type lymphocitoïde ou plasmocytaire, le pronostic peut être considéré comme extrêmement sombre. »

Les hémorragies peuvent n’être qu’accessoires dans le syndrome sanguin ou au contraire prendre une importance suffisante pour prédominer cliniquement. Elles se présentent sous forme : soit d’hémorragies cutanées (pétéchies et grandes ecchymoses) ; soit d’hémorragies muqueuses, en particulier de métrorragies profuses et d’hémorragies buccales à type scorbutique, soit d’hémorragies viscérales. Au point de vue hématologique, on note une disparition progressive des plaquettes sanguines, un allongement considérable de temps de saignement et de l’irrétractilité du caillot.

La résistance individuelle décrite en 1927 par MM. P. E. WeEiL et POLLET sous le nom de « sol hématique » est d’ailleurs des plus variables. C’est ainsi qu’un ouvrier tailleur en imperméables mort, dans le Service de M. le Professeur Duvorr, travaillait depuis 5 ans, avec sa femme et un de ses enfants, dans une chambre mal ventilée où toute. la famille couchait. L'enfant n'avait qu'une légère anémie, la femme rien de notable.

C'est beaucoup plus rarement qu’on observera un syndrome leucémique pouvant être attribué à l’action du benzol. |

M. P. E. WEIL considère que, comme les radiations, le benzol peut : « produire suivant la dose et la susceptibilité

HS ARE

des sujets soit des processus aplastiques (anémie pernicieuse, états hémorragipares), soit des processus hyperplasiques (leucémies tant lymphatiques que myélogènes) ».

Dusrix (de Bruxelles) admet cette conception et classe le benzol dans la catégorie des poisons caryoclasiques : « comme tel son action ne se borne pas à la moelle osseuse, mais est très intense sur les centres germinatifs Iymphoïdes des ganglions, de la pulpe blanche, de la rate, des plaques de Peyer ainsi que de la corticale thymique ». |

De 1928 à 1933, le Dr Licnac, de l’Institut de Pathologie de Leyde, expérimentant sur la souris blanche, est parvenu, par des injections de benzol, à provoquer chez elle l’apparition de leucémie. Ayant intoxiqué par de faibles doses de

benzol 54 souris, 8 succombèrent à des manifestations

leucémiques. Cet expérimentateur souligne que chez 7 des. 8 souris dont nous venons de parler, l'affection évolua après la suppression des injections de benzol. Ce qui semble indiquer que, ce produit ayant amorcé une irritation des tissus hématopoïétiques, une fois que la stimulation cellulaire a été réalisée, le processus hyperplastique continue sans qu’il soit besoin d’un nouvel apport toxique.

La première observation de leucémie benzolique a été publiée en 1928 par MM. P. DELoRE et BorGoMANo. Il s’agit d’un ouvrier qui, depuis 5 ans, travaillait dans un atelier d’essorage du pyramidon par la benzine.

Le 1er juillet 1937, au moment de son entrée à l'hôpital, ce malade se plaint de douleurs à l’épigastre et dans l’hypochondre droit. Il crache du sang. On note chez lui l’existeñce d’une stomatite ulcéreuse et de suffusions hémorragiques sous-cutanées. Le foie et la rate débordent Farc costal. L’urine est hématique.

L'examen du sang montre une formule d’anémie de moyenne intensité et de leucémie : globules rouges 3 millions 147.000 ; globules blancs 542.500. Quant aux rapports leucocytaires, ces auteurs ont trouvé : Iymphoblastes

80 %,. Myélocytes neutrophiles 8 %. Myélocytes éosinophiles 2 %,. Myélocytes basophiles 1 %. L’hypogranulocytose est de 6 %. Les lymphocytes sont de 3%. Il existe quelques globules rouges nucléés.

L'état hémorragique s’aggravant, la prostration et la dyspnée devenant intenses, le malade meurt le 17 juillet, Le diagnostic porté fut celui de leucémie aiguë et, quoique ce fut la première observation de cet ordre, MM. DELORE et BorGoMmANo n’hésitèrent pas à l’attribuer à l’intoxication benzolique.

Trois ans plus tard, le 13 novembre 1930, M. P. E. WEIL recevait dans son service une caoutchoutière de 62 ans qui depuis 15 ans travaillait dans un atelier où elle respirait chaque jour des vapeurs de benzine. Cependant, elle avait pu continuer son métier sans être malade, sans présenter d’anémie aiguë ou chronique, sans état hémorragipare. Puis elle fut obligée de s’arrêter : « Pour un grand état de faiblesse et d’anémie et présenta une leucémie assez anormale d’aspect et d'évolution. La leucémie myélogène resta la plupart du temps aleucémique, l’hyperleucocytose bigarrée n'ayant été nette que de façon passagère ; elle fut d'autre part accompagnée ou compliquée d’anémie pernicieuse aplastique. Toutefois, l'anatomie pathologique et l’autopsie montrent que le diagnostic de leucémie myélogène est indiscutable avec transformation terminale en leucémie aiguë embryonnaire. La transformation totale de la moelle osseuse en tissu leucocytaire explique d’auleurs la réalisation de l’anémie pernicieuse par anhématopoïèse. »

En 1933, FALCONER publiait un cas de leucémie lymphogène survenu à la suite d’une intoxication par le benzol.

Plus récemment, en 1937, M. le Professeur SABRAZES et ses collaborateurs rapportaient piusieurs observations nouvelles de leucémies benzoliques confirmant ainsi la part de responsabilité qui revient dans l’étiologie des leucémies à l’action lente et insidieuse de ce toxique.

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À côté de ces formes graves peuvent exister de petits accidents ou de petits signes du benzolisme chronique. Ils peuvent dans certains cas résumer à eux seuls toute l’intoxication et dans d’autres n'être que les phénomènes prémonitoires d’une intoxication plus grave. Ils se traduisent par : des troubles digestifs avec odeur benzolique de l’haleine, des troubles nerveux : vertiges, céphalée, état ébrieux, crampes, fourmillements, pesanteur dans les membres inférieurs, des troubles sanguins caractérisés par une anémie légère avec neutropénie et tendances hémorragiques. Les téguments et les muqueuses sont un peu pâles, les sujets présentent une légère dyspnée d'effort, chez la femme les règles sont souvent plus abondantes et plus prolongées.

M. P. E. We, Mne PERLES et A. ASCHKENASY, en présence du nombre croissant d’intoxications chroniques graves dues à l’emploi du benzol, ont cherché à mettre en évidence les premiers signes de cette intoxication en pratiquant un examen hématologique complet chez des ouvriers encore bien portants en apparence. Dans ce but, ils examinèrent systématiquement 50 artisans façonniers en en vêtements imperméables : 33 hommes et 17 femmes.

Ces auteurs retrouvèrent souvent quelques signes cliniques frustes négligés des victimes elles-mêmes, mais surtout l’examen hématologique leur montra :

1° Dans 54 % des cas, une anémie inférieure à 4.000.000 légèrement hyperchrone et d'emblée hypoplastique.

20 Dans 44 % des cas, un nombre de leucocytes inférieur à 5.000.

30 Fréquemment, une anomalie de la formule leucocy-