CONSIDERATIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES ET PATHOGENIQUES
Les lésions fibrillaires du muscle grand droit de l’abdomen sont le plus souvent caractérisées par la concomitance ‘de lésions musculaires preprement dites et de lésions vasculaires. Tels auteurs attribuent les perturbations primitives oux fibres musculaires, d’autres aux vaisseaux: si bien qu’il est souvent difficile de séparer la question de la rupture incomplète de celle des hématomes de la paroi abdominale. Au cours des myosites, on trouve des lésions vasculaires; au cours de lésions vasculaires, en apparence primitives, on constate la présence de fibres musculaires rompues. Ce problème, qui se pose plus particulièrement dans le cas d’hématomes circonscrits de la paroi au cours de la grossesse, a été récemment étudié par Massenbach : cet auteur montre que, dans le cas de la grossesse, il ne semble pas qu’il y ait altération d’origine infectieuse des faisceaux musculaires, et s’en tient à constater que les muscles abdominaux ont subi une dimipution de leur résistance, surtout chez les multipares,
D’autres auteurs, tels que Payne, font jouer un rôle aux
lésions veineuses que l’on observe couramment dans un
très grand nombre de gravidités. . :
Enfin, Dixon Hughes cite le cas d’un hématome de: la paroi, consécutif.à une rupture primitive d’une collatérale de l’épigastrique. :
En résumé, il est souvent bien difficile d’ affirmer quelle est la lésion qui a précédé l'autre.
Comme nous l’avons fait remarquer, au début de cette
étude, les muscles grands droits de l’abdomen semblent
seufs susceptibles de se léser au cours d'efforts violents: un. seul cas irréfutable de rupture des muscles larges de l’abdo-
men est cité par Jarjavay; il s’agit d’une rupture du mus-.
cle grand oblique située à un travers de doigt au-dessus du canal inguinal. |
Le muscle grand droit se rompt presque toujours près des insertions des fibres musculaires sur les tendons terminaux ou sur les intersections tendineuses. La rupture se. fait selon un axe perpendiculaire aux fibres, ce qui entraîne un céritable diatasis où s’organise l’hématome, souvent important, étant donné les anastomoses qui unissent l’arière mammaire interne à l'artère épigastrique.
Du point de vue anatomo-pathologique, Dardanelli distingue cinq degrés de ruptures du grand droit:
1° Rupture de l’'aponévrose superficielle :
2°. Rupture de. l’aponévrose superficielle avec ér allure musculaire ;
s Rupture de laponévrose ipeneicle avec rupture museulaire vraie;
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a 4 A La ” eh 4° Rupture intéressant les aponévroses superficielle et DEoene, ainsi que la totalité de la masse musculaire;
Le] 5 Rupture des aponévroses, du muscle, et dilacération
du péritoine. ; ‘
Nous distinguerons plus simplement 1e ruptures incomplètes, complètes et compliquées.
Les ruptures complètes comportent une section du muscle et une atteinte de sa gaine. Les ruptures compliquées supposent, en outre, une atteinte péritonéale. Nous limiterons notre exposé aux ruptures incomplètes ou partielles; elles peuvent, selon les cas, intéresser :
La fibre aponévrotique:
La fibre musculaire;
Les fibres musculaires et aponévrotiques:
Les fibres musculaires, aponévrotiques et les vaisseaux.
Macroscopiauement: les ruptures musculaires se manifestent, outre la dilacération des fibres, par des hématomes et des hernies.
L’hématome peut être collecté he la gaine du grand doit: il revêt alors une forme caractéristique en « galet »; s’il y a éraillure de l’aponévrose superficielle, on aura à faire à un hématome en « bouton de chemise », qui se manifestera par une ecchymose importante; enfin, en cas de solution de continuité dans l’aponévrose profonde, il y jura formation d’un véritable hématome sous-péritonéal. Cet hématome sous-péritonéal expliquerait VPétat de « choc » dont P. Suire a étudié la pathogénie dans son
, « Choc traumatique et hématomes péri-péritonéaux ! pelviens et lombaires » (Presse Médicale du 3 avril 1943).
