ACTA

peut être latérale, dans ee cas au lieu de constater dans l'épaisseur de la coque névrilemmatique d’enveloppe, des faisceaux nerveux visibles de la face externe, on n’en trouve pas comme précédemment. Mais après incision et décapsulation de la tumeur, on constate que le nerf est comme tassé contre la partie profonde par exemple de la tumeur que l’on énuelée, c’est là qu’il faut rompre les adhérences entre la tumeur et le nerf, et parfois sectionner quelques filets nerveux qui traversent la tumeur de part en part, pour l’énucléer complètement de sa capsule. Or le nerf apparaît à la partie profonde de la capsule d’enveloppe névrilemmatique dans l'épaisseur même de la paroi de la capsule comme nous étaient apparus dans le premier cas les faisceaux épanouis qui ne représentaient en somme que le nerf étalé.

Enfin, troisième cas. le nerf, la capsule d’enveloppe étant ouverte, peut traverser la tumeur de part en part, s’épanouissant parfois à son intérieur.

Telle est l’apparence anatomique de ces tumeurs, telle que nous l’avons constaté opératoirement et nous avons pensé qu’il était plus compréhensible d’en donner une description anatomique par voie de dissection pour ainsi dire, plutôt que de décrire, comme 1l est fait classiquement, les rapports variables de position de ces tumeurs par rapport au nerf (position centrale, latérale, aunulaire) en ajoutant que la tumeur est enveloppée par une coque fibreuse (névrilème).

Nous avons pensé surtout qu’il était important de bien montrer comment les faisceaux nerveux épanouis ou

déjetés latéralement étaient contenus dans l'épaisseur de la

NE

gaine névrilemmatique. Cela méritait, à notre sens, une description précise.

Voilà l’idée qu’on peut se faire des pseudofibromes tant

au point histologique qu’au point de vue anatomique.

Fibromes purs

Nous allons maintenant étudier les fibromes purs, c’'est-àdire les tumeurs d’origine conjonctive.

Nous n’en avons pas trouvé dans les traités classiques de description. Bien mieux dans certains traités, (tels que celui de neurologie de Lewandowsky (1911), article de Werthéim- Salomonson sur les tumeurs des nerfs), on ne parle même pas de la possibilité d'existence des fibromes vrais.

Voiciceque dit Durante dans le traité de Cornilet Ranvier:

« La presque totalité des fibromes décrits, tant solitaires que multiples, rentrent dans les neurofibromes. Leur origine conjonctive est très discutable ; ils semblent répondre plutôt à des névromes à évolution fibroïde. Lebert, dit-il, a divisé les fibromes des nerfs SR variétés : névrilemmatiques, “extrafasciculaires, intrafasciculaires, selon que la tumeur se déveluppe aux dépens de l’épinèvre, du périnèvre ou de l’'endonèvre. Mais cette distinction était purement macros. copique, et nous savons que des tumeurs occupant, en apparence, la surface d’un tronc siègent souyent dans la continuité d’un petit faisceau de division». ,

Et c’est toute la description qu’il donne des fibromes.

La question qui se pose est de savoir s’il existe des fibromes

purs.