DOTE

Nous devons maintenant séparer ces fistules post-opératoires en deux classes :

a) Après opération partielle; b) Après castration totale; car le mécanisme de leur formation est bien différent dans les deux cas.

A) Après opération partielle

L'opération, incomplète de nom, l’est aussi en réalité. Il reste du tissu tuberculeux de ci, de là. Certes, comme le dit le Professeur Villard (de Lyon): « Tuberculose n’est pas cancer », et il n’est pas nécessaire de tout enlever; mais il n’en reste pas moins vrai que, dans certains cas, c’est ce tissu tuberculeux restant qui, gagnant de place en place, aboutit à la création de la fistule. Déjà, en 1908, dans un article du Lyon Médical, Violet disait « La persistance d’une fistule abdominale purulente, après une intervention contre une suppuration pelvienne, se voit surtout à la suite des interventions incomplètes ! »

B) Après castration totale

Le mécanisme est différent, disions-nous; en effet : ici, on a tout enlevé; il n’y a plus de tissu génital tuberculeux; ce qui va provoquer la fistulisation, c’est l’état des parois intestinales, les lésions tuberculeuses latentes non visibles aux yeux de l’opérateur, et c’est là que se montre clairement le rôle offensif des adhérences sur lequel nous insistions plus haut.

Certes, on peut, ici, comme dans le cas précédent, faire intervenir les manœuvres opératoires, le décollement des adhérences et surtout le drainage, le contact des compresses qui dépolissent le péritoine, il n’en reste pas moins vrai que le principal rôle est joué par l’envahissement tuberculeux des tuniques intestinales. C’est cet état intestinal qui détermine le mode d’apparition de la perforation, celle-ci étant proportionnée au degré d'infiltration.

DA

Dans certains cas, en effet, le processus morbide réalise lui-même la communication, par destruction des tuniques intestinales. Dans d’autres, la paroi n’est qu’affaiblie et la lésion n’est pas d'emblée perforante, mais, soit que les tissus lésés se sphacèlent par la suite, soit qu’en évacuant la collection purulente et le soutien que formait celle-ci n’existant plus, la pression abdominale s'exerce sans réaction; la fistule se produit dans les jours qui suivent Pintervention.

Capital, comme on peut le voir, au point de vue patho-

génique, l’état intestinal conditionne également le pronostic de ces fistules.