DE, ERA

la dissection jusqu’au bout; car il est indispensable de parvenir à l’anse mère. Sans cette précaution, il restera entre l’origine et le point où la dissection s’est arrêtée, un culde-sac qui ne tardera pas à donner naissance à un nouvel abcès, origine d’une nouvelle fistule.

La technique préconisée par le Docteur Jean Villar, technique qui lui est personnelle, repose sur cette constatation opératoire, qu’un pareil trajet fistuleux direct a pour origine presque toujours, si ce n’est toujours, une seule anse intestinale (vérification radiologique pré-opératoire). Il est donc loisible, à condition de remonter jusqu’à Panse mère, d'abandonner une part du trajet à une anse intestinale, si elle lui est trop adhérente, car elle ne communique qu’exceptionnellement.

3° L'origine étant découverte, résection du trajet au ras de la paroi intestinale. Ligature au fil de lin au ras de l’intestin. Double ou triple enfouissement, par dessus, au fil de lin (essentiel). Reconstituer ensuite la topographie des anses en les repéritonisant. Masticage avec l’épiploon soigneusement conservé. Hémostase rigoureuse.

4° Reste la question du drainage. Prohiber de façon absolue tout drainage abdominal par mèche ou par Mikulicz. Nous avons, au chapitre de l’étiologie, longuement insisté sur cette question et montré, du moins nous l’espérons, que cette sorte de drainage est à l’origine de fistules simples ou stercorales dans 99 % des cas. Nous en donnerons une nouvelle preuve, personnelle cette fois. Au début de sa technique, le Docteur Jean Villar, opérant la malade P.., laissa deux petites mèches iodoformées protégeant un drain placé au voisinage d’une suture rectale. Quoique placées loin du drain, les mèches suffirent à créer une fistule pour laquelle on dut réintervenir.

Dans ces conditions, comment drainer ? Un petit drain abdominal est souvent nécessaire. I] doit sortir de l’abdomen, au niveau de l’ancien orifice excisé de la fistule et