CT RS

se trouver au fond du Douglas, si celui-ci n’est pas comblé par les anses, car, en aucun cas, il ne doit être au contact des sutures intestinales.

Si l’hystérectomie a déjà été accomplie dans un premier temps et qu’un drainage pelvien soit indispensable (écoulements purulents, danger de surinfection, principalement colibacillaire, brèches intestinales, dépéritonisation, hémostase impossible) ce drainage devra toujours être effectué par voie vaginale. Après avoir disséqué le rectum à la face postérieure du col vésical, — et nous ne conseillons pas la totale systématique, par suite de linfiltration vésicale et de la disparition du clivage normal recto-vaginal, — on incise, sur une sonde cannelée poussée dans l’orifice cervical (après subtotale), toute la face postérieure du col, sur la ligne médiane, jusqu’au vagin, instituant ainsi le drainage vaginal. Par ce cul-desac vaginal postérieur, on fait passer un drain qui affleure l’orifice, et, de chaque côté de ce drain, une mèche iodoformée qui tamponnera le petit bassin.

La péritonisation, au-dessus du drainage, doit être minutieuse, ne laissant plus aucune communication entre le petit bassin et le haut abdomen. On la réalisera a l’aide du lambeau vésical et du sigmoïde renforcés par l’épiploon. S’il existe une suture du rectum, il vaut mieux, si celle-ci siège sur le bas rectum, péritoniser sans drainage autre qu’un petit drain vaginal ou abdominal. Si c’est le haut rectum ou le sigmoïde qui est en cause, il vaut mieux écarter les mèches de la zone suturée.

5° Lavage à l’éther.

Fermeture de la paroi en trois plans, en se gardant des fils totaux qui inoculent la bacillose à toute la paroi et en ne mettant jamais dans la paroi de fils perdus, soie, crins, fils de lin, qui occasionnent des fistules. Donc, s’attacher a faire un surjet péritonéal, des points musculoaponévrotiques au catgut et une suture cutanée aux crins,

De 3B)

renforcée, si on le veut, par quelques crins un peu plus profonds, cutanéo-aponévrotiques.

6° Soins post-opératoires.

Sérum salé à hautes doses.

Tonicardiaques les premiers jours.

Glace sur le ventre.

En général, pas de lavement, pas même de lavement hypertonique et pas de sonde rectale contre les gaz, si suture difficile du rectum.

Purgation très retardée et très légère (5 grammes d’huile de ricin au 8 jour).

Ablation du drain abdominal après 48 heures.

Ablation du drain vaginal et des mèches au 6°, 7° jour.